Apendectomia pentru inflamație este de obicei o operație - DER SPIEGEL
Durerea abdominală este tipică apendicitei
Este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții ajung în sala de operații din Germania: așa-numita apendicită. "În afară de el, atunci nu mai poate provoca daune" este deviza în sălile de urgență și în secțiile de chirurgie pediatrică. În fiecare an, peste 100.000 de pacienți merg sub cuțit pentru apendicită. Doar câțiva ani, apendicita necomplicată la adulți a fost tratată uneori doar cu antibiotice.
În apendicită, apendicele, un mic apendice pe apendice pe care medicii îl numesc apendice, se inflamează. „Termenul de apendicită nu este de fapt corect din punct de vedere medical, ar trebui să însemne apendicită”, explică gastroenterologul Siegbert Faiss de la Clinica Asklepios din Barmbek. Prin urmare, medicii numesc incidentul „apendicită” în termeni tehnici.
Cea mai frecventă cauză a apendicitei este blocarea deschiderii minuscule dintre apendice și apendice - de exemplu cu pietre fecale sau gropi mici de fructe. Secrețiile intestinale care se află în apendice nu mai pot curge în apendice. Acumularea secreției provoacă inflamații. „Nu găsești întotdeauna un astfel de blocaj în timpul unei operații, astfel încât cauza este uneori neclară”, explică Faiss. Experții suspectează că bacteriile, virușii, paraziții, infecțiile generale ale intestinului sau o cantitate limitată de sânge pot declanșa și apendicita.
Deoarece orice inflamație a apendicelui se poate agrava și poate duce la o ruptură a apendicelui, medicii tind să îndepărteze apendicele în caz de îndoială. Dacă apendicele se rupe, apendicele se rupe. Apoi, germenii intră în cavitatea abdominală și pot provoca infecții care pun viața în pericol. Copiii mici, vârstnicii și persoanele cu sistem imunitar slab prezintă un risc deosebit de mare.
Între 10 și 40% din operațiuni sunt inutile
Cu toate acestea, atingerea rapidă a bisturiului înseamnă că sunt operați mulți pacienți ale căror anexe nu sunt deloc inflamate. Între 10 și 40% din operațiuni se dovedesc a fi inutile retrospectiv, explică Faiss. Problema: Apendicita este adesea dificil de diagnosticat - nu poate fi întotdeauna detectată sau exclusă cu o siguranță sută la sută înainte de o operație.
„Există simptome tipice, dar multe cazuri pur și simplu nu sunt tipice”, spune medicul de familie Bremen Hans Michael Mühlenfeld. Un semnal clar de avertizare este durerea care începe la nivelul buricului și apoi se deplasează spre abdomenul inferior drept. În funcție de lungimea și poziția apendicelui, poate afecta în alte locuri. "Durerea la nivelul abdomenului inferior poate avea, de asemenea, multe cauze. De exemplu, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să se gândească întotdeauna la o sarcină ectopică", explică Mühlenfeld.
Rezumatul examinării fizice, ecografiei și hemoleucogramelor are ca rezultat inițial doar un diagnostic suspectat, care este adesea confirmat doar ulterior, spune Mühlenfeld. Uneori nici măcar chirurgul nu poate spune dacă există de fapt o inflamație în timpul procesului de îndepărtare - un examen patologic poate oferi apoi claritate.
Teoria refugiului sigur pentru bacteriile benefice
Anexa este considerată a fi dispensabilă, deci, dacă aveți dubii, intervenția chirurgicală este considerată un rău mai mic. Există teoria conform căreia apendicele joacă un rol în sistemul imunitar ca un posibil refugiu pentru bacteriile benefice. „Dar cu siguranță nu are o funcție vitală”, explică Faiss. „Dacă nu mai aveți un apendice, nu aveți nici un dezavantaj.” Cu toate acestea, se pot forma aderențe în zona chirurgicală care pot cauza probleme ani mai târziu - de la durere la obstrucție intestinală.
Pentru a reduce rata operațiunilor inutile, există o abordare de mai mulți ani de tratare inițială a inflamației necomplicate numai cu antibiotice. Într-un studiu finlandez din 2015, rata de succes a acestei strategii „antibiotice-primul” a fost de peste 70 la sută. Au participat 530 de pacienți adulți cărora li s-a diagnosticat apendicită necomplicată prin tomografie computerizată (CT).
Chiar dacă trei din patru pacienți din studiu au fost scutiți de o operație, chirurgii rămân sceptici. "Faptul că inflamația nu este complicată poate fi observat de obicei doar într-o scanare CT. Aceasta este o extensie enormă a procesului de diagnostic", explică Hans-Joachim Meyer, secretar general al Societății germane pentru chirurgie. În plus, pacienții ar trebui mai întâi să fie observați în spital, chiar dacă li s-a administrat un antibiotic. Un efort uriaș pentru a se asigura că, până la urmă, până la 30 la sută dintre cei afectați vor fi încă operați.
Ce este cel mai important pentru chirurg: Toate studiile cu privire la antibiotice au fost efectuate până acum doar pe adulți. Prin urmare, nu permit să se facă declarații despre copii. Următoarele se aplică în continuare copiilor: În caz de îndoială, anexa trebuie eliminată. Din fericire, datorită intervenției chirurgicale minim invazive, doar câteva pete mici rămân astăzi pe stomac. Și nu mai există cicatrice majore.