Apendicita - Chirurgie pediatrică
APENDICITA ACUTĂ A COPILULUI
1. INTRODUCERE
Excepțional înainte de 1 an, rar (dar posibil) la copiii cu vârsta sub 3-4 ani, unde are un aspect înșelător, frecvent după 5-6 ani.
Dacă durerea abdominală a copilului mic ar trebui să caute în mod sistematic o invaginație acută, la copilul mai mare orice durere abdominală tinde să fie etichetată „apendicită” de către familii sau chiar de unii medici.
Prin urmare, problema aproape zilnică pentru medic și chirurg va fi aceea de a nu rata diagnosticul, care este îngreunat de natura adesea înșelătoare a simptomelor, dar și de a nu opera pentru „apendicită” orice copil care are dureri în stomac.
Existența apendicitei cronice este foarte dezbătută și pare îndoielnică.
2 ANATOMO-PATOLOGIE
Apendicele este un organ limfoid orb atașat la cecum.
Apendicita apare atunci când lumenul său este obstrucționat (stercolit, paraziți, hiperplazie limfoidă, constipație etc.), rezultând stază și suprainfecție.
Sunt descrise mai multe etape:
2.1 Apendicita acută catarală
-Inflamația limitată la mucoasă
-Apendicele congestiv, roșu, umflat și inflamator
-Reacție frecventă a ganglionilor limfatici vecini
2.2 Apendicita acută supurativă
-Anexă mărită, membrane false
Prezența celulelor polimorfonucleare în straturile musculare
2,2,1 Apendicită flegmonă
Apendice mare, infiltrată
2,2,2 Abces de apendicită
Colecție purulentă în lumen, aderentă la organele vecine
2,3 Apendicita acută gangrenoasă
-Parțial sau total, perforație timpurie
-Necroză ischemică
Peritonită localizată cu aglutinare a buclelor subțiri și a omentului
2.5 Abcese peri-apendiculare
-Modalitatea evolutivă a plastronului
2.6 Peritonită generalizată
Prin perforarea bruscă a apendicelui în peritoneul liber sau prin difuzie.
3 CLINICĂ
3.1 Forma tipică de apendicită iliacă acută dreaptă la copii cu vârsta peste 4 ani
3,1,1 Semne funcționale
-Durere cu debut progresiv în fosa iliacă dreaptă
-Greață sau vărsături sau anorexie simplă
-Constipație
3,1,2 Semne generale
-Febra moderată la 38 ° -38 ° 5
-Puls accelerat
3,1,3 Semne fizice
Durere rafinată în fosa iliacă dreaptă (punctul Mac Burney)
Apărare ulterioară a peretelui abdominal și uneori chiar contractură
Limba Saburral
Examen rectal (dificil de efectuat la copii): durere localizată în dreapta și deasupra
3.2 Tabelele atipice
3,2,1 Datorită locației
Poziția apendicelui prezintă numeroase variații anatomice datorate, pe de o parte, rotației embriologice mai mult sau mai puțin complete a cecului și, pe de altă parte, localizării capătului apendicular în raport cu cecul.
3,2,1,1 Apendicită retro-cecală
-Durere mai posterioară, deasupra creastei iliace, chiar lombară dreaptă cu psoită, fără apărare
3,2,1,2 Apendicita pelviană
-Durere suprapubiană, semne de iritare a vezicii urinare sau rectale (diaree), fără apărare
3,2,1,3 Apendicită subhepatică
-Durere superioară în hipocondrul drept
3,2,1,4 Celelalte forme sunt rare: apendicita hernială, apendicita stângă (situs inversus)
3,2,2 Din cauza vârstei: apendicită la copii sub 3 ani
-semnele de debut sunt adesea foarte înșelătoare: tabel de gastroenterită febrilă, ORL sau infecție respiratorie
-Într-o etapă ulterioară, adesea revelatoare, sunt asociate: deteriorarea stării generale, febră mare, diaree, abdomen meteorizat, apărare sau chiar contractură.
3,2,3 Din cauza simptomatologiei
3,2,3,1 Forme aspre
-Doar durerea este prezentă, uneori scaun ectopic. Febra poate lipsi și greața înlocuită de lipsa de aparență simplă. Aceste forme pot corespunde uneori unei apendicite de început.
3,2,3,2 Semne înșelătoare
-Diareea poate înlocui constipația
-ORL sau semne pulmonare (tuse etc.)
-Locație neobișnuită a durerii
3.3 Formulare avansate
3.3.1 Plastronul apendicular
Febra, masă dureroasă limitată a IDF, ecranare parietală
3,3,2 Abcese apendiculare
În urma unui plastron cu semne clinice marcate, apărare sau contractură localizată.
Abcesul din bazinul mic este o formă deosebit de înșelătoare și o sursă de diagnostic greșit. Valoarea examinării rectale digitale