Apendicita în timpul sarcinii - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Apendicita în timpul sarcinii - inflamația acută sau cronică a apendicelui care a apărut la femei în timpul sarcinii, în timpul nașterii sau imediat după aceea. Se manifestă prin dureri bruște constante sau paroxistice de intensitate variabilă în zonele abdominale drepte, febră, greață, vărsături. Diagnosticat prin examinare fizică, ultrasunete transabdominale, analize de sânge de laborator, laparoscopie de diagnostic de urgență. Tratamentul are loc cu îndepărtarea apendicelui și a terapiei ulterioare pentru a evita complicațiile și posibila întrerupere a sarcinii.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita acută este cea mai frecventă patologie chirurgicală abdominală la femeile gravide. Se găsește la 0,05-0,12% dintre femeile care poartă copilul. Incidența inflamației procesului apicular în timpul sarcinii este puțin mai mare decât cea a ne-gravidei. Până la 19-32% din cazurile de apendicită acută apar în primul trimestru, 44-66% - în al 2-lea, 15-16% - în al 3-lea, 6-8% - după întreruperea nașterii. Există cazuri sporadice de inflamație a apendicelui la naștere. Importanța tratamentului apendicitei în timpul sarcinii ca un anumit tip de boală se datorează eroziunii tabloului clinic și detectării acestuia în etapele distructive târzii, când prognosticul pentru mamă și copil se înrăutățește. Deci, la femeile însărcinate, forma gangrenă a inflamației este observată de 5-6 ori și perforată - de 4-5 ori mai des în comparație cu femeile care nu sunt însărcinate.

Cauzele apendicitei în timpul sarcinii

Inflamația procesului apicular în timpul sarcinii are loc din cauza activării patologice a microflorei mixte care trăiește în lumenul intestinului. Agenții cauzali ai bolii sunt în majoritate bacterii anaerobe, care nu formează spori (coci, bactereroizi), mai rar - stafilococi, enterococi, E. coli. În timpul sarcinii, există o serie de alți factori care contribuie la dezvoltarea apendicitei:

Patogenie

În dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii, o combinație de mecanisme ocluzive și non-blocante joacă un rol. Aproape două treimi din cazuri, boala începe cu o întrerupere a scurgerii conținutului apendicelui din cauza obstrucției, flexiei și hiperplaziei țesutului limfoid. La unele apendicite gravide devine rezultatul ischemiei osoase ectopice. Treptat, peretele corpului de tracțiune al mucusului acumulatorului, exsudatului și gazului îl face susceptibil la deteriorarea microorganismelor care trăiesc în intestine. Situația este exacerbată de deplasarea organelor, rezultând în aportul de sânge și întindere și, inițial, plante extrem de virulente pentru a scădea imunitatea.

Sub acțiunea toxinelor produse de microorganismele de masă, procesul mucoasei ulcerate (afectează primar Aschoff). Ca răspuns la agenții infecțioși, începe o reacție inflamatorie locală la eliberarea unor cantități mari de interleukine și alți mediatori. În primul rând, procesul de inflamație este localizat în apendice, cu toate acestea, distrugerea stratului muscular duce la corp și ruperea peritoneului. O caracteristică a apendicitei în timpul sarcinii este generalizarea mai rapidă datorită deplasării apendicelui și a tulburărilor imune.

Clasificare

Sistematizarea formelor de boală la femeile gravide corespunde clasificării clinice generale a chirurgilor la domiciliu. Se bazează pe criterii pentru severitatea patologiei, prezența complicațiilor și caracteristicile proceselor morfologice care apar în procesul apendicelui. Rata de dezvoltare, durata și severitatea simptomelor diferențiază apendicita acută și cronică (primară sau recurentă). Din punct de vedere clinic, este important să se ia în considerare formele morfologice ale bolii, care sunt de fapt etapele dezvoltării acesteia. Există astfel de variante de inflamație precum:

Cataral . Apendicele mucos și submucoasa sa sunt implicate în procesul inflamator. Cea mai ușoară formă a bolii, care durează aproximativ 6 ore și este diagnosticată la 13-15% dintre femeile însărcinate.
Flegmon . Inflamația se extinde până la stratul muscular și seroasă. Prognosticul apendicitei devine mai grav. Apendicele flegmon este observat în 70-72% din cazuri și durează de la 6 la 24 de ore.
cangrenă . Se caracterizează prin distrugerea parțială sau completă a procesului apicular. Prognostic cea mai nefavorabilă formă a bolii. Se găsește la 12-17% dintre pacienți la 24-72 de ore de la debutul inflamației.

Accelerarea comparativă a abcesului distructiv și a formelor gangrenoase de apendicită în gestație în raport cu populația generală asociată cu tratamentul medical întârziat este anulată atunci când simptomele clinice. Pentru o predicție mai precisă și o selecție a abordării chirurgicale se bazează în sarcină prin atribuirea inflamației întruchipări complicate în care periappendikulyarny și alte abcese abdominale dezvoltă peritonită, paraappendicită, pylephlebitis, sepsis abdominal sunt formate.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

În primul trimestru, simptomele bolii sunt aproape aceleași ca în afara sarcinii. Pacientul simte de obicei o durere bruscă la nivelul ileonului drept, care este permanentă sau paroxistică și care poate radia în abdomenul inferior și în spatele inferior. Uneori, senzațiile de durere apar mai întâi în epigastru și abia apoi se mută într-o locație tipică. Posibile greață, vărsături, o singură tulburare a scaunului, gaze, hipertermie, tensiune în mușchii abdominali, senzație de lipsă de aer. Mai târziu, apelul către un specialist se poate datora explicației tulburărilor dispeptice cu toxicoză precoce și dureri pelvine - riscul de avort spontan.

Specificitatea manifestărilor bolii în trimestrele II-III asociate cu o poziție deplasată a apendicelui, este durere mai puțin severă și întinde mușchii peretelui abdominal anterior, complicând identificarea simptomelor de iritație peritoneală. Sindromul durerii este mai adesea ușor și majoritatea pacienților îl asociază cu dezvoltarea sarcinii. De obicei, durerea este localizată în partea dreaptă a abdomenului, mai aproape de zona subcostală. Există o temperatură subfebrilă, uneori greață și vărsături. Tensiunea mușchilor întinși este dificil de măsurat. Dintre toate simptomele de dializă peritoneală, simptome pronunțate Obraztsova (durere crescută în zona pelviană dreaptă atunci când piciorul drept este ridicat) și Bartome-Michaelson (durere crescută la palparea apendicelui în poziția unei femei însărcinate în stânga). În general,

La naștere, patologia este extrem de rară și se caracterizează printr-un curs nefavorabil. Caracteristic sindromului durerii apendicitei și tensiunii musculare a abdomenului sunt mascate de luptă. Inflamația apendicelui poate fi suspectată de hipertermie, slăbire sau necoordonare a muncii și chiar crește durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului în perioada mezhskhvatochnom. După naștere, se observă de obicei un curs tipic de apendicită cu apariție de durere, greață, vărsături și o creștere a temperaturii. Cu toate acestea, tensiunea musculară este mai puțin pronunțată, deoarece mușchii abdomenului nu și-au restabilit complet tonul după sarcină.

Complicații

Diagnosticul tardiv al apendicitei acute și întârzierea eliminării apendicelui inflamat duc la perforație și la dezvoltarea unor forme mai complicate ale bolii - peritonită cu intoxicație severă, pileflebită, abcese abdominale, șoc septic. Iritarea uterului gravid și a produselor metabolice inflamatorii au format vârfuri, febră, presiune intraabdominală crescută, traume instrumentale, stres psiho-emoțional în 2,7-3,2% din cazuri provoacă avort spontan în gestație precoce și naștere prematură.

După apendicectomie crește riscul de detașare se află de obicei placenta, infecția intrauterină din corioamnionită, hipoxia fetală, anomalii ale travaliului, sângerări hipotonice în timpul nașterii și după naștere. Decesul copiilor la formele necomplicate de apendicită, conform diferiților obstetricieni, observat în 2-7% din cazuri procesul de rupere este crescut la 28-30%, iar în peritonită ajunge la 90%. Rata mortalității materne cu inflamație acută a apendicelui este de 1,1%, ceea ce este de 4 ori mai mare decât la pacienții fără sarcină.

diagnostic

Diagnosticul corect de apendicită stabilit în pre-spital doar în 42,9% din cazuri, restul de pacienți ar trebui să rămână la risc de întrerupere a sarcinii. Diagnosticul tardiv și intervenția chirurgicală precoce agravează prognosticul inflamației. Examenul fizic la femeile gravide este mai puțin informativ. Folosind metode tradiționale de diagnosticare stadială la pacienții cu posibilă apendicită, trebuie luate în considerare o serie de caracteristici legate de specificul sarcinii:

Luând în considerare datele clinice și rezultatele cercetărilor, apendicita acută cauzată în timpul sarcinii, reușește să surprindă în 57,0-83,5% din cazuri în timp util. În funcție de vârsta gestațională, diagnosticul diferențial al apendicitei a fost efectuat cu toxicoză timpurie, avort spontan, sarcină ectopică, piele gravidă, picioare de torsiune, chist ovarian, gastrită acută, ulcer, perforare a stomacului sau ulcer duodenal, colecistită, pancreatită, colică renală, inflamație pelviană. Responsabilitatea femeilor însărcinate cu suspiciune de apendicită ar trebui legată de chirurg. Conform mărturiei pacientului, consultați un gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezist.

Tratamentul apendicitei în timpul sarcinii

Când se afișează un semn gravidă apendicele proces inflamator vizitele la camera de urgență și efectuarea identificării apendicectomiilor, indiferent de vârsta gestațională. Durata de observare a pacientului nu trebuie să depășească 2 ore, timp în care trebuie să faceți un diagnostic diferențial și să determinați volumul intervenției chirurgicale. Principalele obiective terapeutice pentru apendicita la femeile gravide sunt:

Prognostic și prevenire

Prognosticul depinde de momentul găsirii, vârsta gestațională, viteza de luare a deciziilor cu privire la operație și menținerea corectă a sarcinii în perioada postoperatorie. Cu cât începe tratamentul ulterior, cu atât este mai mare probabilitatea pierderii copilului și evoluția complicată a apendicitei. Odată cu creșterea duratei sarcinii, probabilitatea de deces la sarcină după 20 de săptămâni de sarcină crește. Frecvența întreruperii crește de 5 ori. Deși prevenirea primară a apendicitei în detaliu, recomandarea corectării dietei în timpul sarcinii pentru a asigura o digestie bună și a preveni posibila constipație, respectarea unei diete, cu excepția alimentației excesive, a activității fizice adecvate, a tratamentului în timp util al bolilor gastrointestinale cronice nu a fost dezvoltat.