Apendicita Încă o urgență la copii PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Christina Müller/Dacă copiii se plâng de dureri abdominale și dacă apar în același timp alte simptome, cum ar fi febra, pierderea poftei de mâncare sau vărsăturile, ar putea fi prezentă apendicita. Boala este deosebit de periculoasă pentru copiii mici și necesită de obicei o intervenție chirurgicală imediată. Este necesară acțiunea rapidă.
Apendicita, denumită în mod colocvial apendicita, și-a pierdut o mare parte din groază în ultimele decenii, dar este încă o urgență. Dacă nu este recunoscută la timp, poate duce și la moarte și astăzi. În apendicită, se inflamează apendicele (appendix vermiformis), o protuberanță la capătul superior al intestinului gros, care se numește cecum în acest moment. Din punct de vedere medical, termenul de argou apendicită este deci incorect. Lungimea apendicelui variază între 2 și 20 cm, în diametru are o lățime de până la 1 cm. Ca parte a sistemului limfatic, conține multe celule active imunologic și este implicată în apărarea împotriva agenților patogeni la persoanele sănătoase. Dacă conexiunea la apendice este blocată de pietre de excrement, de exemplu, secrețiile se acumulează în apendice. Bacteriile intestinale se pot multiplica și pot declanșa o reacție inflamatorie.
"width =" 270 "height =" 415 "/>
Durerea abdominală severă este tipică apendicitei.
Foto: Fotolia/Anja Greiner
Semnele clasice de apendicită, pe lângă durerea abdominală de obicei severă, sunt greața, vărsăturile și pierderea poftei de mâncare, o tendință la constipație și, în etapele ulterioare, diareea. Febra apare adesea în același timp, temperatura axilară fiind de obicei cu mai mult de 1 ° Celsius sub cea măsurată rectal. Durerea se manifestă inițial difuz în jurul buricului și după câteva ore migrează către abdomenul inferior drept. Acestea devin mai puternice atunci când puneți presiune pe zona afectată și săriți pe un picior. Dacă apendicele este într-o poziție neobișnuită, durerea tipică de presiune este adesea absentă. Anexa este, de asemenea, adesea deplasată în sus în timpul sarcinii. Dacă apendicele străpunge, conținutul intestinului se revarsă în cavitatea abdominală. Pus și bacteriile pot provoca apoi peritonită. Dacă nu este tratat, acest lucru poate avea consecințe dramatice.
Dacă medicul determină apendicita pe baza unui examen fizic, teste de laborator și diagnostic diferențial folosind ultrasunete, chirurgia imediată este singura măsură corectă pentru copii. Profesorul Dr. Peter Vogt, președintele Societății Germane de Chirurgie (DGCH), în marja celui de-al 132-lea Congres DGCH de la München. Medicul poate utiliza criteriile individuale ale pacientului pentru a decide între o intervenție chirurgicală deschisă cu incizie abdominală sau laparoscopie, o procedură minim invazivă cu trei incizii mici.
Durere, febră și greață
Cu toate acestea, este adesea foarte dificil de spus când situația este gravă. Cursurile atipice apar adesea, mai ales la copiii mici. Simptomele caracteristice, cum ar fi febra sau durerea, pot apărea ușor sau deloc. Prin urmare, în cazul afecțiunilor gastro-intestinale acute fără niciun motiv aparent, medicul pediatru trebuie întotdeauna consultat pentru a exclude apendicita.
Potrivit Oficiului Federal de Statistică, aproape 120.000 de cetățeni germani au primit anexa înlăturată în 2013. Aceasta a plasat apendicectomia pe locul 36 printre cele mai frecvent efectuate operațiuni din Germania. S-a clasat chiar printre primele cinci pentru copii - aproximativ 19.000 de adolescenți cu vârsta sub 15 ani au fost supuși procedurii de 20 de minute. Cu un număr atât de mare de cazuri și multe decenii de experiență, apendicectomia este una dintre operațiile de rutină. Cu toate acestea, pentru a evita complicațiile, este deosebit de important la copii să recunoască devreme semnele inflamației apendicelui și să le interpreteze corect. Deoarece intervalul de timp dintre apariția primelor simptome și o posibilă descoperire este mai mic, cu atât pacientul este mai tânăr.
"width =" 300 "height =" 182 "/>
Medicii ar trebui să folosească antibiotice mai degrabă decât bisturiu pentru pacienții adulți cu apendicită necomplicată, potrivit unui studiu recent.
Un studiu observațional prospectiv din SUA din 2010 a stabilit o legătură între timpul scurs până la internarea în spital și rata de perforație la copiii cu abdomen acut suspectat: din 202 de pacienți cu vârste cuprinse între 3 și 18 ani cărora li s-a eliminat apendicele, 197 au suferit efectiv o inflamație a apendicelui. Aceasta este ceea ce cercetătorii din jurul Dr. Chaitan Narsule de la Universitatea Brown, Providence, în Jurnalul American de Medicină de Urgență (DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04. 005). Acesta a izbucnit deja la 10% dintre copiii care se plângeau de simptome mai puțin de 18 ore. La 36 de ore după apariția primelor simptome, rata de perforație a crescut la 44%.
O perforație extinde, de asemenea, timpul de recuperare. Studiul a arătat că copiii cu perforații trebuiau să petreacă mult mai mult timp în clinică cu 4 până la 13 zile, comparativ cu 2 până la 6 zile. Vârsta medie a celor care au avut o descoperire a fost semnificativ mai mică decât vârsta medie a celor care au avut un istoric necomplicat.
Chirurgie la adulți prea des
Situația este diferită la adulți. Terapia conservatoare cu antibiotice poate fi cu siguranță o opțiune aici, așa cum arată un studiu din Finlanda publicat recent în revista »JAMA« (DOI: 10.1001/jama.2015.6154). Au fost incluși 530 de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani cărora li s-a diagnosticat o inflamație acută a apendicelui utilizând tomografie computerizată. Dintre aceștia, 273 de pacienți au fost operați imediat; ceilalți au primit o perfuzie de ertapenem (1 g pe zi) timp de trei zile și apoi pe cale orală timp de șapte zile 500 mg metronidazol de trei ori pe zi și 500 mg levofloxacină o dată pe zi. O astfel de operație ar putea fi evitată la aproximativ trei din patru persoane tratate și nu a fost necesară în perioada de urmărire a unui an.
Faptul că 70 la sută dintre pacienții tratați fără o intervenție chirurgicală ar trebui să fie stimulativ, conform unui editorial însoțitor (DOI: 10.1001/jama.2015.6266). A sosit timpul să ne gândim la abolirea apendicectomiei ca terapie de rutină pentru pacienții cu cursuri necomplicate. Faptul că apendicita este operată standard are un fundal istoric: operația a fost efectuată încă din 1889 - cu 40 de ani înainte de descoperirea primului antibiotic. /
- La medicina de ansamblu.