Apendicită, inflamată, dreaptă, acută, cronică, durere, simptome, dietă, terapie

Apendicita înseamnă inflamația apendicelui (apendicele vermiformis) al apendicelui. Apendicele inflamat se infectează cu bacterii (germeni) din intestin, se umflă treptat și se umple cu puroi.

Dacă nu este tratată, apendicele umflat ar putea exploda (perfora). Această posibilitate este foarte gravă, deoarece conținutul intestinal scapă apoi în cavitatea abdominală.

Acest lucru poate provoca inflamații grave ale peritoneului (peritonită) care acoperă abdomenul sau un abces în abdomen. Deci, dacă suspectați apendicita, terapia timpurie este importantă înainte de a se produce o perforație.
Copiii sunt în general afectați, dar vârstnicii rareori dezvoltă apendicită.

Ce este apendicele și unde se află?

Apendicele este o protuberanță mică, cu capul orb, sub forma unui vierme care apare din apendicele (caecum) (de unde și denumirea comună, dar incorectă de "apendicită"). Apendicele este prima parte a intestinului gros și se află direct în fața rectului (colon). Intestinul subțire digeră și absoarbe mâncarea. Componentele alimentare care nu sunt digerate formează fecalele din intestinul gros.

Apendicele are aproximativ 5-10 cm lungime și destul de subțire.
Anexa nu este cunoscută ca fiind utilă.

Etapele apendicitei

Apendicita poate fi împărțită în faze purulente precoce, gangrenoase, perforate, flegmonoase, vindecate spontan, recurente și faze cronice.

Apendicita în stadiul incipient - În faza inițială a apendicitei, îngustarea apendicelui provoacă inflamații și ulcerații ale membranei mucoase și umflături datorate retenției de lichide.
Pacientul are dureri abdominale ușoare în jurul zonei ombilicale care durează aproximativ patru până la șase ore.

Apendicita purulentă - creșterea presiunii interne depășește presiunea capilară, drenajul limfatic și venos sunt împiedicate și aceasta favorizează pătrunderea bacteriilor și inflamația peretelui apendicelui.
Pătrunderea bacteriilor prin perete determină apendicita acută purulentă.
Durerea se deplasează de la centrul abdomenului la flancul inferior drept și devine foarte severă.

Apendicita perforată - Ischemia persistentă a țesutului duce la infarct și perforația apendicelui. Perforația poate provoca inflamații locale sau generalizate ale peritoneului (peritonită).

Apendicită flegmonă sau abces focal - Apendicita flegmonă sau un abces focal apare atunci când apendicele inflamat sau perforat se separă de ochiurile mari vecine (omentul mai mare) sau de intestin și se formează puroi în interiorul apendicelui și în pereții acestuia.

Apendicita gangrenoasă - trombozele arteriale și venoase apar în peretele apendicelui, gangrena se formează din cauza fluxului sanguin redus sau a pierderii complete a fluxului sanguin.

Vindecarea spontană - Odată ce s-a eliminat constipația, apendicita acută se poate vindeca spontan. Acest lucru apare atunci când cauza simptomelor este hiperplazia limfoidă sau când masa scaunului este expulzată din interior.
În acest caz nu este nevoie să operați.

Apendicita recurentă - incidența apendicitei recurente (recurente) este de 10%.

Apendicita cronică - apare cu o incidență de 1% și are următoarele caracteristici:
Apendicita cronică este inflamația apendicelui care poate dura săptămâni, luni sau chiar ani.
Există opinii diferite în acest sens, dar simptomele apendicitei (în special durerea din regiunea abdominală inferioară dreaptă) pot dispărea și reveni într-un moment viitor.
Uneori, durerea abdominală este singurul simptom al apendicitei cronice, deci este esențial să se excludă alte afecțiuni, cum ar fi o contractură a mușchiului iliac lombar (mușchiul iliopsoas) sau tulburări ginecologice (cum ar fi un chist ovarian sau inflamația trompei uterine).
În alte cazuri, pot apărea simptomele tipice ale apendicitei acute, cum ar fi greață, febră și diaree.

Care sunt simptomele apendicitei?

Simptomele clasice ale apendicitei includ:

Durere plictisitoare lângă buric sau în abdomenul superior care devine înțepătoare și se retrage spre abdomenul inferior drept. De obicei acesta este primul semn.
Pierderea poftei de mâncare.
Greață și/sau vărsături imediat după apariția durerii abdominale.
Burtă umflată.
Febra de 38/39 ° C.
Incapacitatea de a elibera gaze intestinale.

În aproape jumătate din cazuri, apar alte simptome, inclusiv:

Urinare dureroasă,
Constipație sau diaree.

Poziția durerii variază în funcție de vârstă și de locația apendicelui. Copiii sau femeile însărcinate pot prezenta dureri de apendicită în diferite locuri.
Există mai multe variații în poziția apendicelui: în bazin, retrocecal, sub ficat, mezoceliac.

Simptomele variază și pot fi confundate cu alte surse de durere abdominală, inclusiv:

Ileus sau obstrucție intestinală
Boala inflamatorie a intestinului, cum ar fi colita ulcerativă
Boală inflamatorie pelviană și alte tulburări ginecologice
Aderențe intestinale
constipație
Durere în ovare

Care sunt cauzele apendicitei?

O îngustare la intrarea în apendice provoacă apendicită. Mucusul se adună în apendice, determinând multiplicarea bacteriilor care trăiesc în mod normal acolo.

Rezultatul este că apendicele se umflă și se infectează. Cauzele obstrucției sunt:

Fecale, paraziți sau creșteri care îngustează apendicele la intestin;
Umflarea țesutului limfoid în peretele apendicelui;
boala inflamatorie a intestinului, inclusiv boala Crohn și colita ulcerativă;
Traumatism abdominal.

Un apendice inflamat se poate perfora dacă nu este eliminat. O ruptură răspândește infecția în abdomen, o afecțiune care este potențial fatală și se numește peritonită (inflamație a peritoneului).

Copilul meu are o durere de stomac. Ar putea fi apendicită?

Apendicita este foarte rară la copiii mici, dar nu imposibilă. Apendicita poate fi dificil de diagnosticat de către părinți. La prima vedere, ar putea părea o gripă intestinală sau gastroenterită. Simptomele clasice sunt durerile abdominale, febra și vărsăturile. (În cazuri rare, poate apărea diaree.)

Stomacul copilului poate fi umflat și fraged, copilul poate șchiopăta sau apleca spre dreapta dacă apendicita lor irită mușchii care duc la picior.
Un alt semn relevant - dar care de obicei nu apare până la vârsta școlară - este durerea care începe în apropierea buricului, apoi se agravează și se deplasează în partea dreaptă jos a abdomenului. În funcție de vârsta copilului și de abilitățile lor de comunicare verbală, ar putea să descrie aceste plângeri.
Copiii mici pot simți că trebuie să urineze frecvent.

Care sunt complicațiile apendicitei?

Peritonită
Dacă apendicele izbucnește și golește materialul infecțios în abdomenul pacientului, se poate dezvolta peritonită. Peritoneul se inflamează. Peritoneul este o membrană din cavitatea abdominală care acoperă majoritatea organelor abdominale.
Peritonita duce la obstrucție intestinală, deoarece activitatea musculară a intestinului (peristaltism) este oprită și intestinul este blocat. Apare febră și pacientul ar putea intra în stare de șoc. Peritonita trebuie tratată cu promptitudine, deoarece poate duce și la moarte.

abces
Dacă infecția iese în afara apendicelui și se amestecă cu conținutul intestinal, se poate forma un abces. Dacă abcesul este lăsat netratat, acesta poate provoca peritonită. Uneori, abcesele sunt tratate cu antibiotice. Acestea sunt adesea drenate chirurgical folosind un tub care este introdus în abdomen.

Cum este diagnosticată apendicita?

Poate fi dificil de diagnosticat apendicita. Simptomele sunt adesea vagi sau extrem de similare cu cele din alte afecțiuni medicale, inclusiv probleme ale vezicii biliare, infecții ale tractului urinar sau ale vezicii urinare, boala Crohn, infecții intestinale și boală ovariană.

Următoarele teste sunt de obicei făcute pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului:

Examinarea abdomenului pentru a releva inflamația.
Pacientul are o durere înclinată și încordează mușchii pentru a se proteja. Prin urmare, este foarte dificil să simțiți abdomenul.
Analiza urinei pentru a exclude o infecție a tractului urinar.
Examen rectal.
Testele de sânge pentru a vedea dacă organismul luptă împotriva unei infecții, celulele albe din sânge și BKS (sedimentarea celulelor sanguine) ar fi foarte mari în acest caz.
CT și/sau ultrasunete.

Vizitarea medicului cu examenul fizic este extrem de importantă.
Din păcate, în zilele noastre, mulți medici au renunțat la obiceiul de a examina pacienții și se limitează acum la examenele tehnice (CT, RMN etc.).
În acest fel, timpul se pierde adesea, deoarece investigațiile tehnice nu dezvăluie totul. De exemplu, nu puteți spune dacă mușchii sunt tensionați sau dacă consistența lor este normală sau modificată.

Detaliile durerii abdominale sunt fundamentale pentru diagnosticarea apendicitei. Medicul evaluează durerea aplicând presiune pe anumite zone ale abdomenului.
Reacțiile care pot indica apendicita sunt:

Apărare
Tensiunea de apărare apare atunci când o persoană tensionează inconștient mușchii abdominali în timpul examinării. Apărarea inconștientă devine evidentă în momentul în care mâna medicului atinge stomacul. De fapt, tensiunea de apărare inconștientă apare deja înainte ca medicul să atingă pacientul.
Pentru a rezolva această problemă, trebuie să puneți mâna ușor pe stomac și să așteptați ca pacientul să se relaxeze.

Durerea de a da drumul
Un medic evaluează durerea de a se elibera apăsând o mână pe stomacul pacientului și apoi îndepărtându-l rapid. Durerea cauzată după eliberare se referă la durerea eliberării. O persoană poate simți această durere chiar și după traume - de exemplu, atunci când cineva s-a lovit de ceva.

Semn Rovsing
Pentru semnul Rovsing, medicul examinator aplică presiune asupra abdomenului inferior stâng cu mâna.
Durerea resimțită în abdomenul inferior drept după eliberarea presiunii pe abdomenul inferior stâng indică prezența marcii rovsing.
Acesta este un test specific pentru apendicită.

Psoastest
Mușchiul psoas își are originea în vertebrele lombare și se atașează la coapsă. În cursul său trece deasupra bazinului și lângă apendice. Când acest mușchi se contractă, provoacă dureri abdominale atunci când apendicele este inflamat.
Pacientul trebuie să se întindă pe spate pentru test.
Un medic poate evalua starea psoasului dacă genunchiul drept crește automat în timp ce pacientul încearcă să tragă genunchiul stâng în sus către piept.
Acest mușchi este adesea tensionat datorită localizării sale la persoanele cu o dietă slabă.
În partea dreaptă a abdomenului există organe care se sprijină pe psoas în partea de sus: ficat, intestine și apendice.
Dacă aceste organe sunt îngroșate sau stresate, psoasul trebuie să exercite forță pentru a contracara presiunea organelor.

Semnul obturatorului
Mușchiul interior drept al șoldului (obturator intern) apare lângă apendice. Medicul examinator cere pacientului să se întindă cu genunchiul drept îndoit.
Prin deplasarea genunchiului îndoit la dreapta și la stânga, mușchiul obturator se contractă și provoacă dureri abdominale atunci când apendicele este inflamat.
Femeile de vârstă fertilă ar trebui să aibă un examen pelvian pentru a exclude afecțiunile ginecologice, care uneori provoacă dureri abdominale similare cu apendicita.
De asemenea, medicul poate examina rectul.

Care este terapia pentru apendicită?

Medicii pot decide să trateze pacientul cu antibiotice. Acest tratament este rar și infecția ar trebui să fie ușoară. În majoritatea cazurilor, se efectuează o apendicectomie, adică îndepărtarea chirurgicală a apendicelui.

Ce ar trebui să mănânci?

Dieta este importantă în prevenirea și tratamentul apendicitei.
Puteți urma aceeași dietă ca și în cazul colitei, dar, în general, este mai bine să evitați anumite alimente:

Ciocolată și nutella
Mâncăruri calde și picante
cârnat
Brânzeturi fermentate și grase
Pește și carne grasă, crustacee (creveți, homar)
Deserturi substanțiale
Cafea, ceai și alte băuturi care conțin cofeină
Băuturi carbogazoase, cocktailuri și alcool

Laparoscopie (chirurgie minim invazivă)

Laparoscopia chirurgicală este, de asemenea, cunoscută sub numele de chirurgie minim invazivă. Chirurgul introduce un tub foarte subțire (laparoscop) în abdomen, care are o cameră video mică și o sursă de lumină.
Datorită camerei mici, chirurgul poate vedea toate zonele interioare ale abdomenului cu o mărire pe un monitor. Instrumentele mici răspund la mișcările mâinilor chirurgului și apendicele este îndepărtat prin mici incizii în peretele abdominal.

Datorită preciziei acestei proceduri chirurgicale, pierderea de sânge este minimă, iar inciziile foarte mici permit pacientului să se recupereze mult mai repede și să rețină mai puține cicatrici decât în cazul operației tradiționale deschise.
În majoritatea cazurilor, nu este necesar să se facă o incizie mare în abdomenul pacientului.

Sunt necesare trei incizii mici pentru a elimina apendicele. Avantajul unei intervenții chirurgicale minim invazive este cicatrizarea minimă și un timp scurt de recuperare.
Majoritatea oamenilor pot părăsi spitalul la câteva zile după operație și va dura o săptămână sau două pentru a-și reveni complet.

Cu toate acestea, un raport din Jurnalul Colegiului American de Chirurgi spunea că apendicectomia deschisă tradițională este preferabilă apendicectomiei laparoscopice pentru majoritatea pacienților cu apendicită acută, contrar tendințelor actuale.
Chirurgia laparotomică crește costurile și poate crește, de asemenea, riscul de complicații pentru majoritatea pacienților.

Chirurgie deschisă tradițională

Dacă apendicele este perforat și are o infecție difuză sau abces, se poate face o incizie mai mare pentru a curăța cavitatea abdominală.
Apendicectomia tradițională este utilizată și în cazul în care pacientul are o tumoare în sistemul digestiv, este o femeie în ultimul trimestru de sarcină sau dacă pacientul a avut multe intervenții chirurgicale abdominale.

După operație, pacientului i se administrează antibiotice intravenos.
După o apendicectomie chirurgicală, timpul de recuperare este de obicei de 2-3 săptămâni, cu un spital internat de 2-3 zile.
Înainte și după operație, lichidele și antibioticele administrate intravenos vor ajuta la prevenirea complicațiilor și la reducerea riscului de infecție postoperatorie a plăgii.
Dacă este necesar, medicul poate prescrie analgezice pentru copii.

O anexă infectată perforată trebuie îndepărtată chirurgical. Este posibil să fie necesare spitalizări mai lungi pentru a permite antibioticelor să omoare orice bacterie care s-a răspândit difuz în jurul corpului.