Apoplexie ovariană Cauze, simptome, diagnostic, tratament Competent despre sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Apoplexia este ruptura ovarului care apare adesea în faza mijlocie sau a doua a ciclului menstrual.

Tratamentul chirurgical nu este disponibil pentru toți pacienții cu o afecțiune similară. Unii dintre ei din cauza ambiguității tabloului clinic au pus alte diagnostice, aparent frecvența acestei patologii pare a fi cifrele date.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Apoplexia ovarului este rară. La femeile care sunt operate pentru sângerări interne, o ruptură ovariană se constată în 0,5-3% din cazuri.

[5], [6], [7], [8], [9]

Provoacă apoplexia ovarului

Posibilitatea sângerării din ovar este deja inclusă în modificările fiziologice care apar pe tot parcursul ciclului menstrual. Ovulație vascularizație puternică țesut luteu fragil hiperemie ovar premenstrual - toate acestea pot duce la formarea de hematoame, afectarea integrității țesutului și sângerări în cavitatea abdominală, al căror volum variază, - de la 50 ml la 3,2 litri. Factorii predispozanți sunt apoplexia ovariană, inflamația localizată transferată în pelvis, modificările sclerotice care duc la țesutul ovarian și vasele de sânge, hiperemia congestivă și varicele. Rolul factorilor endocrini nu este exclus. Sângerarea din ovar poate contribui la tulburări ale sângelui cu o încălcare a coagulării acestora. În ultimii 10-15 ani a existat o creștere a sângerărilor ovariene asociate cu utilizarea prelungită de anticoagulante de către pacienți după valvele cardiace protetice.

Ruptura ovariană poate apărea în diferite etape ale ciclului menstrual, dar în marea majoritate a cazurilor - în a doua etapă, conform literaturii moderne, această patologie este adesea denumită „ruptura corpului galben.

Ruptura corpului galben poate apărea în timpul sarcinii uterine și ectopice (ectopice). Aproximativ 2/3 din cazuri afectează ovarul drept, lucru pe care mulți autori îl explică prin apropierea topografică a apendicelui. Există și alte ipoteze: unii explică acest fapt prin diferența în arhitectura venoasă a ovarelor dreapta și stângă.

Principalele cauze ale apoplexiei ovariene:

Tulburări neuroendocrine.
Procese inflamatorii.
Anomalii în poziția organelor genitale.
Leziuni la nivelul abdomenului.
Stresul corpului.
Raport sexual.
Stresul neuropsihiatric.
Degenerescenta ovariana chistica.
Persistența corpului galben.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomele apoplexiei ovariene

Principalul simptom al apoplexiei ovariene este durerea acută, care intensifică abdomenul inferior și crește simptomele de sângerare intraabdominală cu funcție menstruală netulburată.

Durere brusc dureroasă, de obicei unilaterală, adesea cu radiații în zona abdominală superioară.
Simptom de frenic pozitiv.
Tensiune slabă în peretele abdominal al abdomenului inferior.
Slăbiciune, transpirații reci, greață, vărsături.
Semne ale creșterii anemiei (tahicardie, acrocianoză, paloare).
Simptomele în creștere ale șocului hemoragic.

Apoplexia ovariană este mai probabil să afecteze femeile de vârstă reproductivă cu un ciclu menstrual în două faze. Există 3 forme clinice ale bolii: anemice, dureroase și mixte.

În tabloul clinic al formelor anemice de apoplexie ovariană, predomină simptomele hemoragiei intraperitoneale. Debutul bolii poate fi asociat cu leziuni, stres fizic, relații sexuale etc., dar poate începe fără o cauză aparentă. Durerea abdominală acută severă apare în a doua jumătate sau la mijlocul ciclului. La o treime dintre femei, atacul este precedat de un sentiment de disconfort în cavitatea abdominală care durează 1 până la 2 săptămâni. Durerea poate fi peste osul pubian, în regiunile iliace drepte sau stângi. Adesea durerea radiază în anus, organele genitale externe, sacrum; Frenicus snmptom poate fi observat.

Un atac dureros este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață, uneori vărsături, transpirații reci, leșin. În timpul examinării, se acordă atenție palorii pielii și membranelor mucoase, tahicardiei la temperatura normală a corpului. În funcție de cantitatea de pierderi de sânge, tensiunea arterială scade. Stomacul rămâne moale și poate fi puțin umflat. Nu există tensiune musculară în peretele abdominal. Palparea abdomenului relevă durere difuză în întreaga jumătate inferioară sau într-una din regiunile iliace. Simptomele iritației peritoneului sunt exprimate în diferite grade. Percuția abdomenului poate dezvălui prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Inspecția în oglinzi oferă imaginea obișnuită: culoarea normală sau membrana mucoasă palidă a vaginului și exacervixului, scurgerea hemoragică din canalul cervical este absentă. O examinare bimanuală (destul de dureroasă) determină dimensiunea normală a uterului, uneori un ovar dureros sferic mărit. Dacă există sângerări semnificative, vaginul posterior și/sau lateral iese în evidență. În analiza clinică a sângelui, predomină tabloul anemiei, sângele alb se modifică mai rar.

Este ușor de observat că forma anemică a rupturii ovariene seamănă mult cu clinica sarcinii ectopice. Lipsa întârzierii lunare și a altor semne subiective și obiective ale sarcinii tinde să cântărească balanța în favoarea apoplexiei ovariene, dar dovezile sale sunt foarte relative. Ajutați la definirea diagnosticului diferențial al hormonilor corionici și laparoscopiei, dar comportamentul acestora în mod necesar, deoarece prezența sângerărilor interne determină medicul să meargă la o laparotomie de urgență, în această perioadă, și faceți diagnosticul final.

Cu sângerări în țesuturile foliculului sau în corpul galben fără sângerare sau cu sângerări ușoare în cavitatea abdominală, se observă o formă dureroasă de apoplexie a ovarului.

Boala începe acut cu un atac de durere la nivelul abdomenului inferior, însoțit de greață și vărsături pe fondul temperaturii normale a corpului. Nu există semne de sângerare internă: pacientul are o culoare normală a pielii și a mucoasei, rata pulsului și tensiunea arterială sunt normale. Limba este umedă, neacoperită. Abdomenul este adesea ușor, dar poate fi observată o anumită tensiune în mușchii peretelui abdominal din ileon. Palparea abdomenului este dureroasă în părțile inferioare, mai des în dreapta; Există, de asemenea, simptome moderate de iritație peritoneală. Lichidul liber din cavitatea abdominală nu poate fi detectat. Nu există scurgeri sângeroase din tractul genital. Examenul ginecologic intern determină mărimea normală a uterului, a cărei deplasare provoacă durere și un ovar dureros rotund ușor mărit. Bolțile vaginale rămân înalte. Descărcarea patologică din tractul genital este absentă.

Imaginea bolii seamănă cu o clinică pentru apendicită acută, care apare mai des decât apoplexia ovarului, astfel încât pacientul poate fi trimis la un spital chirurgical. Diferențiați aceste boli din următoarele motive. Apendicita nu are legătură cu etapele ciclului menstrual. Durerea începe cu regiunea epigastrică și apoi coboară în iliacul drept. Greața și vărsăturile sunt mai încăpățânate. Temperatura corpului crește. Există dureri ascuțite la punctul McBurney și alte simptome de apendicită. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal al regiunii ileonului drept este clar pronunțată. Aici sunt observate simptome clare de iritare a peritoneului. Examenul ginecologic intern nu relevă patologia uterului și a anexelor. Analiza clinică a sângelui este destul de indicativă: leucocitoză, neutrofilie cu o deplasare a formulei spre stânga.

În cazurile îndoielnice, puteți recurge la o puncție a cavității rect-uterine prin bolta vaginală posterioară. Când ovarul se rupe, se obține sânge sau lichid seros.

Diagnosticul diferențial al apendicitei și apoplexiei ovarului este fundamental pentru dezvoltarea unor tactici suplimentare de gestionare a pacientului. Apendicita necesită tratament chirurgical necondiționat, iar cu accident vascular cerebral - este posibilă o terapie conservatoare. În cazuri neclare, diagnosticul se poate face cu ajutorul laparoscopiei și, în absența unei astfel de oportunități, este rațional să optezi pentru apendicită și să faci un diagnostic precis în timpul procesului abdominal.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]