Ar trebui să ne fie frică de gripă la medicinescențele gravide

Caroline Charlier 1 *, Odile Launay 2, Helene Coignard-Biehler 3, Marc Lecuit 1 și Olivier Lortholary 1

medicinescențele

1 Universitatea Paris Descartes, Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Centrul de Boli Infecțioase Necker-Pasteur, Spitalul Necker-Sick pentru Copii, Grupul de Infecții Materne și Copii, Spitale de Asistență Publică din Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, Franța
2 Universitatea Paris Descartes, CIC de vaccinologie Cochin-Pasteur, Facultatea de Medicină, Grupul spitalului Cochin Saint-Vincent de Paul, Grupul de infecții materne și infantile, Spitale de asistență publică din Paris, 27, rue du Faubourg Saint- Jacques, 75679 Paris Cedex 14, Franța
3 Universitatea Paris Descartes, Departamentul de Boli Infecțioase și Tropicale, Centrul de Boli Infecțioase Necker-Pasteur, Spitalul de Copii Necker-Sick, Spitale de Asistență Publică din Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, Franța

Femeile însărcinate sunt în mod clasic o zonă fragilă și cu risc crescut de complicații severe în timpul proceselor infecțioase și în special în timpul gripei, explicând vigilența actuală a autorităților de sănătate față de această populație cu riscul de a contracta virusul A/H1N1v. Există, de asemenea, problema atitudinii terapeutice și evaluarea beneficiilor și riscurilor pentru făt și mamă atunci când se prescrie nu numai vaccinul, ci și antivirale. În acest articol facem un bilanț al datelor epidemiologice și morbiditate-mortalitate disponibile pentru populația femeilor însărcinate în ceea ce privește pandemia A/H1N1v actuală, dar și cu referire la pandemiile anterioare și la infecțiile gripale sezoniere; reamintim modificările anatomiei imunologice, hemodinamice și ventilatorii legate de sarcină care duc la o susceptibilitate specială la agenții infecțioși, inclusiv la virusul gripal.

În timpul sarcinii, atât mama, cât și fătul prezintă un risc crescut de a fi infectate fie cu virusuri gripale pandemice, fie cu cele gripale sezoniere și, prin urmare, este legitim să se implementeze o supraveghere sporită a infecției, în special cu A/H1N1v și să se discute despre administrarea prioritară a vaccinului. Vom analiza modificările parametrilor imunologici care duc la un anumit grad de imunodeficiență celulară, dar și în modificările anatomice și restricțiile pulmonare care contribuie la această sensibilitate a femeilor însărcinate la complicații severe ale unei infecții gripale. De asemenea, oferim o actualizare a datelor epidemiologice disponibile pentru infecția A/H1N1v la această populație și discutăm raportul beneficiu/risc al tratamentului cu medicamentele antivirale.

De la apariția în martie 2009 a noului virus gripal A/H1N1v în Statele Unite, Mexic și Canada, epidemia sa răspândit la nivel global în câteva săptămâni [1]. Alerta globală de sănătate emisă de Organizația Mondială a Sănătății din 24 aprilie a fost însoțită de declarația unei pandemii la 11 iunie 2009. Primele date disponibile evidențiază gravitatea infecției legate de acest nou virus la unele populații tinere, cum ar fi astmaticii, femeile obeze și gravide [2]. De asemenea, trebuie remarcat faptul că aproximativ o treime din formele severe apar în absența unui factor care contribuie [2].

Femeile gravide sunt în mod clasic un teren fragil și prezintă un risc ridicat de complicații severe în timpul procesului infecțios și în special în timpul gripei. De la începutul pandemiei, chiar înainte de existența datelor specifice privind gripa A/H1N1v, autoritățile naționale și internaționale au recomandat cea mai mare vigilență față de această populație 1. Cu toate acestea, lipsa datelor cu privire la posibila toxicitate pentru făt din cauza expunerii la inhibitori ai neuraminidazei (oseltamivir sau Tamiflu® și zanamivir sau Relenza®) complică gestionarea acestor femei.

Care sunt elementele obiective care justifică o astfel de vigilență ?

O populație mare afectată

Numărul anual de sarcini începute în Franța a fost estimat recent la peste un milion, ducând la aproximativ 795.000 de nașteri vii/an, la care trebuie adăugate avorturile spontane, întreruperile voluntare și medicale ale sarcinii, sarcinile ectopice și decesele fetale in uter [3].

Prin urmare, femeile însărcinate reprezintă 1,7% din populația franceză (estimată la 64 de milioane de locuitori la 1 ianuarie 2009, conform datelor INSEE, Institutul Național de Statistică și Studii Economice).

O populație mai vulnerabilă

Depresia imunității celulare

Este general acceptat faptul că toleranța maternă la antigenele fetale de origine paternă se bazează pe o depresie relativă a imunității celulare materne, fără modificarea imunității umorale. Aceste modificări afectează nu numai interfața fetală, ci și răspunsul imun sistemic. Acestea sunt caracterizate schematic printr-o schimbare fiziologică a imunității materne de la polul Th1 (T ajutor sau auxiliar 1) spre polul Th2 2 sub influența factorilor hormonali (progesteron în special) și citokine secretate de macrofage prezente la interfața fetală [4, 5]. Există astfel o reducere a activității limfocitelor T citotoxice, o scădere a numărului de limfocite T ajutătoare și o reducere a activității celulelor ucigaș natural (NK) sub stres (posibil atribuită apoptozei crescute a acestora indusă de secreția endogenă de glucocorticoizi) [5, 6]).