Arterita obstructivă a membrelor inferioare - Mutualité française Loire SSAM

  • SANITAR
    • Interventie chirurgicala
    • Obezitatea
    • Oncologie
    • Sectorul geriatric
    • A AVUT
    • Consultarea durerii
    • Consultarea somnului
    • Oftalmologie
    • Dental
    • Centrul medical de îngrijire imediată

Arterită obstructivă sau boală arterială a membrelor inferioare

I - Ce este arterita (AOMI) ?

Arterita membrelor inferioare sau boala arterială obstructivă a membrelor inferioare (PAD) este o patologie obișnuită în chirurgia vasculară, o specialitate care tratează bolile arterelor și venelor. Este o boală a arterelor membrelor inferioare legate de aterom care le va înfunda. Arterele sunt o rețea de conducte care transportă sângele din inimă către organe și alimentează (aportul de sânge) membrele inferioare, de la mușchii fesieri până la picioare. Ateromul poate afecta toate arterele din corp: arterele inimii (arterele coronare), responsabile de angina pectorală sau „angina pectorală” și infarctul miocardic (moartea mușchiului inimii), arterele inimii. Creierul (arterele carotide), responsabil de accident cerebrovascular (accident vascular cerebral): incapacitate de a vorbi (afazie), paralizie a jumătății corpului (hemiplegie). Este o boală frecventă și gravă în țările dezvoltate. Boala ateromatoasă cardiovasculară este principala cauză de deces în Franța, înaintea cancerului.

membrelor

II - De unde vine arterita (AOMI)? Ce populație este afectată ?

Boala este consecința unei modificări a peretelui arterial prin depunerea ateromului. Cauza este încă necunoscută, dar sunt cunoscuți mai mulți factori de risc: fumatul, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială prea mare), hiperglicemia (diabetul), creșterea nivelului de colesterol, stresul și moștenirea familiei.

Peretele arterei se îngroașă, reducând lumenul vasului. Obstrucția arterei este progresivă, constituind îngustare (stenoză), până când este complet blocată pe alocuri (tromboze) pe lungimi mai mari sau mai mici. Boala aterosclerotică se poate dezvolta astfel mai mult sau mai puțin lent, mai mult sau mai puțin periculoasă pentru organ (în acest caz membrele inferioare, dar și inima sau creierul).

PAD se caracterizează printr-o scădere a fluxului de sânge arterial către membrele inferioare (vezi Indicele presiunii sistolice sau IPS de mai jos). Această scădere poate fi lentă și silențioasă: arterele se înfundă și se înfundă încet, în segmente scurte, lăsând astfel posibilitatea dezvoltării arterelor secundare colaterale pentru a asigura un flux sanguin suficient.

III - Care sunt simptomele arteritei (PAD) ?

PAD se manifestă prin simptome atunci când aportul sanguin arterial este insuficient (ischemie). La debutul bolii nu există de obicei simptome. Aceasta este etapa I a clasificării Leriche și Fontaine (IPS este mai mic sau egal cu 0,9).

Se poate manifesta prin efort (etapa a II-a a clasificării Leriche și Fontaine). Mușchii membrelor inferioare care oferă un efort (mers), trebuie să primească mai mult sânge și aportul arterial trebuie să crească. Dacă una sau mai multe artere sunt stenozate sau trombozate, mușchii suferă și devin dureroși (ischemie de efort): o crampă a vițelului care apare la aceeași distanță de mers care necesită oprirea și care dispare la câteva minute după oprirea efortului este un semn foarte sugestiv al arterita.

Perimetrul de mers (PM: distanța pentru a opri mersul) poate fi mai mult sau mai puțin redus în funcție de severitatea PAD (dacă PM> 200 m = etapa mică 2; dacă PM 1,30 înseamnă că arterele sunt incompresibile, rigide, calcificate. A PAD silențios (asimptomatic - stadiul I) este prezent în 10-20% din cazuri la populația cu vârsta peste 50 de ani, iar 18-30% dintre acești oameni vor muri în 5 ani.

Confirmarea PADI (IPS ≤0.9) implică un management care va reduce riscul de evenimente cardiovasculare, inclusiv la pacienții asimptomatici.

În cazul apariției simptomelor, sunt necesare examinări suplimentare pentru a specifica locația și amploarea leziunilor arteriale.

Angiograma CT (scanerul arterelor) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) sunt examinări minim invazive, cu excepția cazurilor de insuficiență renală asociată. În unele cazuri este necesară o arteriografie cu o injecție directă de produs de contrast în artă.

Când este diagnosticat un PAD, este necesar să se efectueze o evaluare generală a bolii cardiovasculare ateromatoase prin căutarea istoricului personal și familial, a unei evaluări biologice (doza de colesterol și trigliceride, doza de zahăr din sânge), căutarea semnelor cerebrovasculare ( accident vascular cerebral: pierderea vederii, afazie mică sau paralizie în mână) sau clinici coronare (infarct miocardic, durere toracică) care ar fi trecut neobservate.

Scaner angio 1: Stenoza iliacei externe drepte și stângi, a femurului superficial drept și tromboza femurului superficial stâng.

Angio-scaner 2: Stenoză a iliacei externe drepte și stângi, stenoză lungă a femurului superficial stâng, tromboză a femurului superficial drept și două tibiale posterioare; stenturi femurale superficiale poplitee și stângi; circulația colaterală a trombozei femurale superficiale drepte