Arthromotion - Articulația umărului
Plângerile și afectările funcționale ale umerilor apar destul de frecvent în populație. Există o gamă largă de cauze și opțiuni de tratament.
La peste 90% dintre pacienții cu umăr, metodele de tratament non-chirurgical sunt eficiente și le permit să revină la viața de zi cu zi normală.
Cu toate acestea, chirurgia umărului are un loc permanent în tratamentul tulburărilor umărului.
În ultimii câțiva ani s-au înregistrat progrese remarcabile în acest domeniu, nu în ultimul rând datorită cunoștințelor avansate despre biologia și biomecanica umărului. Au fost dezvoltate noi tehnici chirurgicale minim invazive (artroscopie = endoscopie articulară = intervenție chirurgicală de gaură) și opțiuni de tratament, care s-au consolidat acum în chirurgia zilnică a umărului și au un mare succes.
În cazul deteriorării avansate a articulației umărului legate de uzură sau leziuni, în cazul în care măsurile de conservare a articulațiilor nu duc la succes, există posibilitatea unei înlocuiri artificiale a articulației. În funcție de problema articulației, există diferite modele de proteze care sunt selectate în funcție de necesitatea restaurării. Înțelegerea anatomică îmbunătățită a secvenței de mișcări a umărului și cunoștințele despre mecanica umărului au condus recent la succesul dorit în sectorul endoprotetic.
Tratamentul bolilor umărului, fie chirurgical, fie non-chirurgical, este unul dintre obiectivele noastre principale în practică.
Chirurgie artroscopică a umărului
Reconstrucția/sutura tendoanelor umărului (manșetă rotatorie)
Rezolvarea unei probleme de blocaj (afectare)
Ce este un blocaj de umăr (impact)?
O boală obișnuită a umărului este așa-numitul sindrom de afectare. Implicarea înseamnă blocaj. În acest caz, blocajul se referă la spațiul de sub acoperișul osos al umărului (acromion). Există o „bursă”, așa-numita bursă subacromialis, de fapt un strat delicat de schimbare. Aceasta se află pe părțile superioare ale tendoanelor care înconjoară capul humerusului.
Spațiul poate fi îngustat ridicând capul humerusului, îngroșând manșeta rotatorului sau bursa și prin atașamente osoase legate de uzură pe suprafața inferioară a acoperișului umărului sau a articulației umărului. Adesea capul de humerus se ridică mai întâi și apoi celelalte modificări menționate.
Cum apare un blocaj de umăr?
Problema de afectare este de obicei precedată de o întrerupere a echilibrului muscular pe umăr. Mușchii manșetelor rotatorilor, care sunt în mare parte responsabili de centrarea capului humerusului în mufa articulației, sunt mai puțin puternici și sunt adesea neglijați inconștient în viața noastră de zi cu zi. Mușchiul deltoid mai puternic, care se află deasupra manșetei rotatorilor, tinde să provoace creșterea capului humerusului sub baldachin atunci când umărul este mișcat. Dacă mușchii manșetelor rotatorilor nu pot „contracara” și mențin capul centrat în tigaie, acesta crește și exercită presiune asupra țesuturilor moi sub acoperișul umerilor. Acest lucru duce la durere și asigură o inhibare inconștientă a funcției musculare, care menține în continuare problema. Mai târziu, poate fi detectată iritarea bursei. Dacă problemele persistă o perioadă lungă de timp, pot rezulta deteriorări ale tendoanelor manșetei rotatoare (Link: manșetă rotatorie, iar oasele de pe acoperișul umărului pot provoca o reacție sub formă de pinteni.
Slăbirea mușchilor poate fi cauzată și de reflexia durerii în cazul problemelor care există de fapt în zona gâtului sau a coloanei vertebrale. Aceasta se numește o inhibare a mușchilor, care poate provoca aceleași probleme cu creșterea capului humerusului și durerea ulterioară a gâtului de sticlă.
Care sunt reclamațiile tipice?
Impingerea provoacă durere atunci când brațul este ridicat, de multe ori radiat în jos. Pacienții afectați nu pot sta bine pe partea afectată. De obicei, mișcarea umărului este restricționată.
Cum se tratează un blocaj de umăr?
Fizioterapia este un factor important în tratamentul afectării. Scopul fizioterapiei este de a ușura acoperișul umărului prin întărirea mușchilor manșetei rotatorilor. Aceasta realizează o mai bună centrare a capului humerusului în timpul mișcării umerilor. Prin urmare, exercițiile de sine care trebuie învățate de mai multe ori pe săptămână sunt importante.
Terapia prin injecție poate fi utilizată ca suport, de ex. cu acid hialuronic. În cazuri individuale, cortizonul este, de asemenea, introdus în zona bursei stresate.
Dacă rezultatele sunt insuficiente, acoperișul umărului poate fi extins chirurgical. De regulă, diferite structuri sunt abordate în timpul unei astfel de intervenții: mucusul îngroșat sau lipicios este îndepărtat (corpul formează un nou strat de schimbare). În plus, o parte din acoperișul umărului osos este îndepărtat cu o freză mică, ceea ce creează mai mult spațiu. Mai mult, acoperișul umărului este mai puțin sensibil (denervat). Dacă există atașamente osoase (osteofite sau pinteni), acestea sunt eliminate.
O operație este indicată într-un stadiu incipient, mai ales dacă există oase strânse care nu pot fi influențate semnificativ de fizioterapie.
Vă recomandăm să injectați acid hialuronic la sfârșitul operației
Leziunea lungă a tendonului bicepsului
Deoarece tendonul lung al bicepsului trece prin partea frontală a articulației principale a umărului, degenerarea tendonului provoacă probleme în articulație.
Tendonul lung al bicepsului se desfășoară de-a lungul unei caneluri sub capul humerusului, intră în articulația principală a umărului între părțile manșetei rotatorului și se atașează la marginea superioară a prizei.
Tendonul lung al bicepsului este expus stresului crescut din cauza stresului în viața de zi cu zi, dar și în timpul activității sportive (de exemplu, aruncarea și pumnul) și, de asemenea, tinde să prezinte semne de uzură datorită alimentării cu sânge restricționate în mod natural și nutriției țesuturilor. Acest lucru duce la fragilizarea tendonului sau chiar la ruperea acestuia, adesea fără a exista un mecanism de accident adecvat. Tendonul poate, de asemenea, deteriora treptat porțiunea manșetei rotative care o înconjoară prin frecare constantă și poate duce la o ruptură în manșetă.
Îndepărtarea artroscopică a tendonului din articulație este o măsură de succes pentru ameliorarea simptomelor. În funcție de vârstă și nivelul de activitate al pacientului, tendonul este doar tăiat și apoi se retrage în exteriorul articulației. Sau tendonul este osos reatasat imediat sub capul humeral, chiar în afara articulației.
În sporturile aeriene precum Jucând tenis sau volei, nu este neobișnuit să apară daune în zona de atașament osos a tendonului lung al bicepsului deasupra soclului articulației (ancorarea tendonului bicepsului, leziunea SLAP). Dovezile deteriorării nu sunt ușoare cu imagistica (de exemplu, RMN) și adesea pot fi clarificate doar cu suficientă certitudine printr-o artroscopie a umărului. Pe baza nivelului de activitate al pacientului, se efectuează o reconstrucție artroscopică a ancorei dacă atașamentul tendonului biceps este deteriorat.
Terapia „umărului calcaros” (tendinită calcară)
Terapia osteoartritei umărului
Articulația principală a umărului este formată din capul humerusului și mufa articulației aparținând omoplatului. Există, de asemenea, articulația umăr-colț. Aceasta se formează între acoperișul umărului (cunoscut sub numele de acromion) și capătul exterior al claviculei (cunoscut sub numele de clavicula). Denumirea de articulație acromio-claviculară, pe scurt ACG, derivă din aceasta. (Fotografie).
Această articulație poate fi deteriorată prin rănire (de exemplu, dacă o bicicletă cade pe umăr).
Cu toate acestea, de cele mai multe ori, ACG prezintă semne de uzură fără să se fi produs un accident. Cartilajul se pierde, spațiul articulației se îngustează și articulația devine mai lată și mai plină datorită adaosurilor osoase. În plus, mucoasa articulară și capsula articulară sunt iritate. Toate acestea împreună provoacă dureri tipice osteoartritei, mai ales noaptea și cu stres mai mare. Cursurile ușoare sau creșterea bruscă a simptomelor pot fi ameliorate cu un tratament cu injecție.
Dacă simptomele persistă, articulația umărului și a colțului este îndepărtată artroscopic. Spre deosebire de alte articulații din corp, acest lucru este posibil cu articulația umărului fără instabilitate între omoplat și claviculă. Curelele de fixare între piept și claviculă asigură stabilitatea rămasă.
Stabilizarea articulației umărului și a articulației umărului principal (de exemplu, după luxațiile umărului)
Instabilitatea articulației umărului poate fi dobândită traumatic, de ex. din cauza unei luxații a umărului (luxație) ca parte a unui mecanism de accident adecvat. În majoritatea cazurilor, buza articulației este deteriorată, ceea ce duce la instabilitatea care rămâne după accident (tendință de dislocare a articulației). Stabilitatea țesutului poate fi adesea restabilită ușor printr-o procedură artroscopică („operație de gaură de cheie”), în care buza articulației este suturată înapoi la marginea prizei articulației (refixare osoasă).
Instabilitatea umărului poate fi, de asemenea, inerentă, de ex. datorită structurilor articulare libere capsulă-ligament, unei prize articulare subdezvoltate sau mușchilor slabi. În funcție de cauză, stabilitatea umărului poate fi suficient îmbunătățită prin întărirea mușchilor centurii umărului sau de ex. o operație care implică capsula articulară.
În cazuri individuale, trebuie construită o priză articulară subdimensionată. Pierderea parțială acetabulară poate fi dobândită, de ex. ca urmare a luxațiilor repetate cu pierderea osoasă (eroziune) rezultată.
Rigiditate articulară a umărului și afecțiuni ale capsulei articulare (capsulită)
Înlocuirea artificială a articulației umărului (endoproteză)/osteoartrita articulației umărului
Fiecare articulație este supusă unei anumite cantități de uzură pe parcursul vieții. Nu este neobișnuit să apară semne premature de uzură cu durere, mobilitate afectată și o reducere corespunzătoare a calității vieții în zona umerilor. Dacă există dovezi ale deteriorării avansate a cartilajului și modificări ale structurilor osoase, se vorbește despre osteoartrita.
În cazul osteoartritei avansate, măsurile de conservare a articulațiilor nu conduc, de obicei, la succes durabil.
În astfel de cazuri, articulația umărului poate fi înlocuită cu o articulație artificială. O așa-numită îngrijire endoprotetică a umărului este stabilită în zilele noastre și poate fi efectuată în condiții de siguranță, cu o bună durabilitate a protezei și rezultate bune în ameliorarea problemelor articulare.
Înlocuirea parțială a articulației (hemiproteză = înlocuirea numai a suprafeței articulației capului humerusului)
În cazul înlocuirii parțiale a articulației pe umăr, numai suprafața articulației capului humerusului sau doar părțile circumscrise ale acestuia sunt înlocuite de o suprafață articulară artificială. Priza este reținută. Această procedură este aleasă cu leziuni izolate ale capului și o bună calitate a cartilajului la mufa articulației, precum și cu manșete intacte pentru mușchi și tendon care înconjoară articulația, de ex cu un declin circumscris al țesutului cartilaj-osos (necroză a capului humeral).
Proteză anatomică
Exemplu de proteză anatomică de la Medacta:
Cu o proteză anatomică a umărului, capul articulației este înlocuit cu un cap artificial și mufa articulației este înlocuită cu o priză articulară artificială (anatomia articulației nu este modificată). Condiția prealabilă pentru aceasta este o manșetă intactă și de bună calitate a mușchilor și a tendonului în jurul articulației umărului.
În caz de afecțiuni osoase problematice, folosim sistemul de proteză „MyShoulder” de la Medacta. Acest lucru permite o planificare preoperatorie precisă prin realizarea unui model 3D osos al pacientului pe baza unei tomografii computerizate (CT) efectuate anterior. Modelul este utilizat pentru a crea șabloane de tăiere personalizate, care ne oferă un serviciu fiabil la implantarea pieselor protezei:
Proteză inversă (inversată)
Exemplu de proteză inversă (= inversată) de la Medacta:
În cazul unei proteze de umăr invers (non-anatomice), capul articulației este înlocuit de o priză de articulație artificială și soclul articulației este înlocuit de un cap artificial, astfel anatomia articulației este inversată (inversată, de unde și termenul „invers”).
Acest model de proteză este utilizat de pacienții ale căror manșete musculare și tendinoase nu mai oferă funcții adecvate sau sunt în stare proastă. Prin „inversarea” partenerilor articulari, centrul de rotație al articulației este deplasat în așa fel încât funcția de manșetă a mușchiului și tendonului lipsă poate fi preluată mai bine de mușchiul deltoid de obicei intact al umărului.
În caz de afecțiuni osoase problematice, folosim sistemul de proteză „MyShoulder” de la Medacta. Aceasta permite o planificare preoperatorie precisă prin realizarea unui model 3D osos al pacientului utilizând o tomogramă computerizată (CT) efectuată anterior. Modelul este utilizat pentru a crea șabloane de tăiere personalizate care ne oferă un serviciu fiabil la implantarea pieselor protetice: