Articol Fitoc

* Centrul Social Pediatric St. Marienhospital, Düren
° - Institutul de genetică umană și antropologie, Universitatea din Jena

Dr. med. Ulrike Korsten-Reck
Clinica Universității Medicale, Departamentul Medicină Sportivă Reabilitativă și Preventivă
Hugstetterstrasse 55
79106 Freiburg
Tel. 0761-270-7477 Fax 0761-270-7470
e-mail: [email protected]

Studiul se desfășoară cu sprijin substanțial din partea Fundației Dr. Karl Wilder, Berlin.

introducere

Efectele obezității asupra morbidității și mortalității au fost documentate în mai multe moduri (Figueroa - Colon, 1997 [6]; Srinivasan și colab., 1996 [19]; Freedman și colab., 1985 [7]; Power și colab., 1997 [16] ). Studiile arată că timpul zilnic de exerciții la copii și adolescenți este în continuă scădere (Grilo și colab., 1993 [8]; Liniile directoare pentru programele școlare și de sănătate pentru promovarea activității fizice pe tot parcursul vieții în rândul tinerilor, 1997 [9]; 1996 [15]) și, în același timp, consumul de alimente cu conținut ridicat de energie și produse de tip fast-food este în creștere (OMS Technical Report Series, 2000 [22]).

Calculele pentru Germania presupun, dacă prevalența obezității la adulți nu crește, că în 2030 costurile totale ale așa-numitei obezități manifeste timpurii, inclusiv comorbiditatea, vor crește cu aproximativ 50% (Schneider R., 1996 [17]).

Descrierea programului de terapie ambulatorie FITOC

În plus față de o lecție obișnuită de sport (de 3 ori pe săptămână), programul include, de asemenea, antrenamente extinse în nutriție și comportament (7 antrenamente pentru părinți și 7 după-amiază pentru antrenamentul copiilor). Pe lângă informațiile teoretice și practice despre nutriție, diferitele medii ale obezității sunt abordate în cadrul formării parentale. În timpul examinării inițiale (UE) și a examenelor de control (KU), sunt colectați parametrii antropometrici, biochimici și de performanță medicală. Informații suplimentare sunt furnizate de jurnalele de nutriție și chestionare. Datorită dezvoltării copilului, la fiecare control se elaborează o nouă orientare pentru copil și părinți. Deoarece copiii sunt încă în creștere, reducerea moderată a greutății sau stabilitatea greutății corporale duc la succesul dorit pe termen lung. Datorită nutriției intensive și antrenamentului comportamental, copiii învață să se autocontroleze (tehnici de autocontrol) și, în funcție de situația lor personală, să pună în aplicare recomandări individuale și să le stabilească pe termen lung. Exercițiul regulat duce la o creștere a încrederii în sine, în timp ce consumul de energie este crescut.

Echipa de tratament este formată dintr-un medic, nutriționist, profesor de sport și psiholog. În 1997, programul a fost predat mai întâi diferitelor echipe de multiplicare din zona Freiburg. În acest scop, echipele externe de supraveghere au finalizat formarea de bază și avansată sub formă de cursuri de formare. Un manual, formulare și un set de diapozitive au fost puse la dispoziție ca material de lucru, astfel încât asigurarea calității să fie efectuată de către departament Reabilitare și medicină sportivă preventivă este garantat. Între timp, alte grupuri multiplicatoare funcționează conform aceluiași principiu în diferite regiuni ale Germaniei. Examinările inițiale de control arată că programul de terapie ambulatorie este transferabil și, după o pregătire adecvată, alți utilizatori pot avea experiențe și rezultate de terapie comparabile.Inițial, 20 de grupuri de multiplicare urmează să fie evaluate central prin Freiburg. Se urmărește o distribuție la nivel național. (Korsten-Reck și colab., 1997 [11]; Korsten-Reck și colab., 1998 [12]; Traencker, 1997 [20]).

În cele ce urmează sunt prezentate rezultatele pe termen scurt și lung ale programului de terapie Freiburg și, ca exemplu, rezultatele grupului multiplicator Düren.

metodă

Dezvoltarea greutății este evaluată utilizând IMC-SDS la diferiți timpi de examinare. IMC-SDS se calculează după cum urmează:

SDS = [(IMC/M (t)) L (t) -1]/L (t) S (t)

unde IMC este valoarea individuală a IMC [greutatea (kg)/înălțimea 2 (m 2)] a copilului; L (t), M (t), S (t) sunt valorile L (transformare Box-Cox), M (mediană) și S (coeficient de variație) ale grupului de referință pentru vârsta (t) și sexul respectiv. Procentilele IMC ale copiilor germani recomandate în liniile directoare ale Grupului de lucru pentru obezitate în copilărie și adolescență (vezi și Kromeyer-Hauschild și colab. [13] (2001); Cole [4] (1990)) au fost utilizate ca valori de referință.

Colesterolul a fost determinat folosind un test de culoare enzimatică (metoda colesterolului CHOD-PAP); Colesterolul LDL și colesterolul HDL măsurat utilizând o metodă electroforetică (Helena REP Diagnostic, Greiner Bio Chemica). Starea fizică a fost măsurată folosind ergometria standardizată a bicicletelor (Lode, Groningen NL, ergometru de bicicletă independent de viteză, EKG, înregistrator Hellige de șase ori, schemă de 3 minute).

Testul t pentru eșantioane dependente a fost utilizat pentru a testa semnificația diferențelor în parametrii examinați între examinările inițiale și cele ulterioare după încheierea fazei intensive a programului (KU).

Folosind o analiză a varianței pentru examinări repetate și testul Bonferroni ulterior, diferențele dintre mai mult de două ori de examinare au fost testate pentru semnificație.

Testul chi 2 a fost utilizat pentru a testa diferențele dintre sexe în ceea ce privește frecvența succesului sau a eșecului în dezvoltarea greutății pentru semnificație.

S-a presupus un nivel de semnificație de 5% pentru toate testele statistice.

Grup multiplicator Düren

Programul ambulator și orientat spre sport a fost realizat în Düren în funcție de conținutul de formare conform FITOC (sport de 3 ori pe săptămână, sfaturi nutriționale practice și teoretice pentru părinți și copii, sprijin psihologic, individual și în grup).

Grupul Düren este format din 12 băieți și 4 fete (vârsta medie = 10,67 ani). În timpul examinării și verificării medicale inițiale, următorii parametri au fost măsurați în analogie cu grupurile din Freiburg: înălțime, greutate, colesterol total, colesterol LDL și HDL, wați/kg greutate corporală.

rezultate si discutii

21 de grupuri (total = 364; m = 176, w = 188) au participat la examenul inițial FITOC. O evaluare a schimbărilor dintre examinările inițiale (UE) și de control (KU) după programul intensiv este posibilă pentru 19 grupuri, deoarece doar aceste grupuri au finalizat faza intensivă până în acest moment al evaluării (din mai 2001: ntotal = 324; m = 155, w = 169).

În cele 19 grupe, un total de 295 de copii (91,0%); (bărbații n = 143 (92,3%), femeile n = 152 (89,9%) au finalizat regulat programul. Vârsta la examenul inițial a fost de 10,8 ± 1,5 ani pentru băieți și 10 pentru fete, 4 ± 1,6 ani. Intervalul dintre examinările inițiale și cele de control este de 9,0 ± 1,9 luni. Scopul programului este de a efectua primul examen de control după 8 luni. Cerințele logistice pot, printre altele, să ducă la amânarea datelor de examinare.

Tab. 1: BMI-SDS se modifică între examinarea inițială și examinarea de control după faza intensivă

Băieți	fată	total
anulare	n	Al 12-lea	17	29
%	7.7	10.1	9.0
*IMC-SDSKU > IMC-SDSEU °**	n	27	37	64
(Eșec)	%	17.4	21.9	19,8
IMC-SDSKU *	n	116	115	231
(Succes)	%	74,8	68.0	71.3
total	n	155	169	324
%	100	100	100
* - IMC-SDSKU; IMC-SDS pentru examinarea ulterioară (9,0 ± 1,9 luni) ° - IMC-SDSEU; IMC-SDS pentru examinarea inițială

Din grup, peste 70% dintre copii au un succes terapeutic (fila 1). Nu există diferențe semnificative de gen (testul chi 2; p = 0,401). Nu există studii cunoscute cu succes comparabil.

Tabelul 2 arată frecvența scăderilor sau creșterilor IMC-SDS de la examinarea inițială la examinarea de urmărire după 3,1 ± 0,7 ani (intervalul de timp până la sfârșitul fazei intensive a programului a fost în medie de 2,4 ± 0,7 ani ) afișate.

În plus față de gestionarea greutății, obiectivele programului de intervenție includ o îmbunătățire a profilului de risc cardiovascular, o îmbunătățire a capacității fizice și, asociată cu aceasta, o creștere a calității vieții. Tabelul 3 prezintă datele referitoare la IMC-SDS, colesterolul total, colesterolul LDL și HDL și la wați/kg greutate corporală pentru examinările inițiale (UE) și de control (KU). Modificări foarte semnificative pot fi observate la ambele sexe în IMC-SDS și în fitness (p

Rezultatele pe termen lung (Tab. 4) nu prezintă nicio deteriorare a rezultatelor obținute comparativ cu rezultatele după faza intensivă. La fete, IMC-SDS crește din nou, dar nu atinge valoarea inițială înainte de începerea programului. Acest lucru a stabilizat succesul programului în sensul definiției și pentru fete. Modificarea inegală a colesterolului HDL între sexe poate fi observată și în rezultatele pe termen lung. Starea de fitness a copiilor a rămas la nivelul atins de aproximativ 2,5 ani după terminarea programului intensiv sau chiar s-a îmbunătățit la băieți.

Obiectivele programului de terapie au fost atinse în mod convingător la ambele sexe. Rezultatele arată că un program sportiv pentru copii, cu conținut de rezistență jucăușă, elemente de gimnastică, distracție în mișcare și stare de fitness poate fi crescut măsurabil chiar și la copiii obezi. Scopul prezentului studiu nu este de a intra în obiective suplimentare, cum ar fi dezvoltarea încrederii în sine și inițiativa, care urmează să fie transferate către ceilalți piloni ai terapiei și viața de zi cu zi a copiilor. Prezentarea rezultatelor cu privire la aceste modificări va fi sarcina unor evaluări ulterioare.

Diferitele modificări ale lipoproteinelor sunt u. A. atribuibile diferențelor de gen, dietă (Writing Group pentru DISC Collaborative Research Group, 1993 [24]) și diferitelor efecte ale activității fizice (Berg și colab., 1995 [2]). Măsura în care acești factori influențează rata de răspuns fiziologic la terapie la bărbați și femei nu a fost încă clarificată. Estrogenilor li se atribuie un rol decisiv în concentrația lipoproteinelor (Schwandt, 2001 [18]).

În studiul de față, nu s-a făcut nicio distincție între copiii cu niveluri serice normolipidemice și dislipidemice, astfel încât aici nu sunt posibile afirmații diferențiate pe subgrupuri. Se poate presupune că copiii dislipidemici beneficiază mai intens de intervenție decât eșantionul total neomogen (Berg și colab., 1998 [3]). Acesta va face obiectul unor publicații ulterioare

Fitness-ul și creșterea în greutate acumulate în faza intensivă a programului au fost menținute pe o perioadă lungă de aproximativ 2,5 ani. Acest lucru arată că îngrijirea regulată a copiilor într-un program interdisciplinar face posibilă contracararea bolii cronice a obezității în copilărie.

Rezultatele grupului de multiplicatori Düren sunt descrise mai jos.

Per ansamblu, terapia din grupul Düren are succes (Tab. 5). Există o scădere semnificativă a IMC-SDS (p = 0,004) de la examenul inițial (2.4) la examenul de control (2.2).

Îmbunătățiri suplimentare sunt în domeniul fitnessului (p

rezumat

Programul înrolează copii cu vârste cuprinse între 8-11 ani peste percentila 97 IMC. Pentru a verifica obiectivele stabilite pentru gestionarea greutății, creșterea activității fizice și îmbunătățirea profilului de risc, înălțimea și greutatea (IMC) au fost măsurate, precum și o probă de sânge de post, ergometrie standardizată și un examen medical înainte, după intervenție și în timpul tuturor celorlalte controale.

Datele medicale măsurate arată că intervenția duce la o îmbunătățire semnificativă în toate domeniile examinate. Aceasta se referă nu numai la perioada de intervenție de 8 luni, dar poate fi dovedită și ca un succes pe termen lung după aproximativ 2,5 ani. Celelalte componente ale intervenției, cum ar fi nutriția și psihologia, nu sunt prezentate în acest studiu. Rezultatele activității psihologice în FITOC vor fi evaluate în viitor folosind instrumente standardizate.

În cazul grupului multiplicator Düren, poate fi dovedită și o terapie de succes a grupului conform definiției programului FITOC. Acest lucru arată că FITOC, cu pregătire intensivă a echipei, poate fi transferat în toate regiunile din Germania cu cerințele structurale corespunzătoare.

FITOC este capabil să trateze cu succes copiii obezi pe termen lung. Având în vedere prevalența crescândă a obezității la copii și resursele financiare limitate din sistemul de sănătate, programul interdisciplinar ambulatoriu este o metodă eficientă de tratament.

rezumat

La FITOC, copiii cu vârsta cuprinsă între 8-11 ani și peste 97. Percentila IMC sunt integrați în acest program. Obiectivele gestionării greutății, capacității fizice crescute și îmbunătățirii profilului de risc cardiac sunt verificate în funcție de greutate, înălțime, ser de sânge în repaus alimentar, o ergometrie ciclică standardizată și o măsurare medicală la început, după tratament și la toate controalele. Datele medicale înregistrate arată clar că intervenția duce la o îmbunătățire semnificativă în aproape toate părțile verificate. Tratamentul de succes poate fi înregistrat după 8 luni, la fel după 2,5 ani ca rezultat pe termen lung. Alte pietre de temelie ale nutriției și psihologiei FITOC nu fac obiectul acestei publicații. În viitor, partea psihologică din FITOC va fi evaluată prin inventare standardizate.

Grupul din Düren are un succes în terapie conform definiției programului. Astfel, se arată că FITOC este extensibil, dacă echipele sunt antrenate intens și condițiile sunt comparabile.

FITOC este capabil să trateze cu succes copiii obezi pe o perioadă lungă de timp. Având în vedere creșterea prevalenței obezității în copilărie și resursele financiare limitate în îngrijirea sănătății, acest program interdisciplinar ambulatoriu este o alegere eficientă a tratamentului.