Articolul profesional al tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate - GenderMed-Wiki

Următorul articol abordează diferențele de gen în ADHD. Conținutul cross-gender poate fi găsit în ghidurile AWMF pentru ADHD la copii, adolescenți și adulți.

Cuprins

  • 1 epidemiologie
    • 1.1 Incidență/Prevalență
    • 1.2 Factori de risc și factori de protecție
  • 2 clinică
    • 2.1 Fiziopatologie
    • 2.2 simptome
    • 2.3 Diagnostic
  • 3 Managementul pacienților
    • 3.1 Terapie
      • 3.1.1 Tratamentul medicamentos
      • 3.1.2 Tratamentul psihosocial
  • 4 Interacțiunea dintre medic și pacient
    • 4.1 Succesul/rezultatul tratamentului
    • 4.2 Factori psihosociali
    • 4.3 Prevenirea
  • 5 Traducerea în îngrijirea clinică
  • 6 întrebări de cercetare deschise
  • 7 Legături externe
  • 8 literatură
    • 8.1 Licență
    • 8.2 Autori

Epidemiologie [editați]

Incidență/Prevalență [editați]

Potrivit sondajului de sănătate al copiilor și adolescenților din 2007 (KiGGS), 4,8% dintre copii și adolescenți din Germania sunt diagnosticați cu deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate. Tulburarea este diagnosticată semnificativ mai frecvent la băieți (7,9%) decât la fete (1,8%). De la vârsta preșcolară (trei până la șase ani) până la vârsta de unsprezece până la 13 ani, prevalența crește de la 1,5 la 7,1 la sută. În cursul adolescenței (14-17 ani), numărul celor afectați scade din nou (la 5,6%). [1] Simptomele se manifestă, în general, foarte devreme (înainte de vârsta de șapte ani) și persistă la vârsta adultă la până la 60% dintre pacienți. [2] [3] [4]

Figura 1 ilustrează prevalența pe viață a băieților și fetelor de cohorte de vârstă diferite. Se poate observa că creșterea prevalenței vieții se datorează în principal genului masculin (în special în timpul tranziției de la vârsta preșcolară la cea primară). În plus, aproximativ unul din zece băieți în adolescență (11-17 ani) a fost vreodată diagnosticat cu ADHD. În schimb, doar una din 43 de fete din această grupă de vârstă a fost vreodată afectată.

articolul

Figura 1. Prevalența ADHD diagnosticată în diferite cohorte de vârstă (fete și băieți)[Sursa: GenderMed Wiki, bazat pe Schlack și colab. (2007)]

ADHD pare a fi diagnosticat semnificativ mai des la copiii din familii cu statut social scăzut decât la copiii din familiile cu statut social mediu sau înalt. La copiii din familii cu antecedente de migranți, există tendința ca ADHD să apară mai rar decât la copiii din familii fără antecedente de migranți. [1]

Este interesant faptul că pot fi observate diferențe regionale în ceea ce privește prevalența diagnosticelor confirmate. De exemplu, există variații clare la nivel federal. De exemplu, în Bremen și Mecklenburg-Pomerania Occidentală, ratele de diagnostic sunt cu aproximativ un sfert mai mici decât media națională. Cu toate acestea, în Reinland-Palatinat și Bavaria (în special în Franconia Inferioară), ratele de diagnostic sunt cu aproximativ 20 la sută peste media națională. Explicația evidentă este presupunerea unei legături între diagnosticul ridicat și ratele de prescripție și o ofertă regională relativ bine dezvoltată. Supradiagnosticul în aceste regiuni, precum și insuficiența în alte state federale, nu pot fi excluse cu certitudine. [5]

Factori de risc și factori de protecție [editați]

Sexul masculin este clar identificat ca un factor de risc pentru dezvoltarea ADHD. În plus, problemele psihosociale, cum ar fi tratamentul psihiatric pentru mamă, consumul excesiv de alcool de către tată și trăirea într-o familie cu venituri mici sau într-o familie cu disfuncții familiale ridicate crește probabilitatea copilului de a dezvolta ADHD. [6] A crește cu un singur părinte sau fără părinți este un factor de risc social. Mai ales pentru băieți, potrivit Dammasch (2013), riscul de ADHD crește cu un absent emoțional sau real sau un tată violent. [7]

Mecanismele de protecție de bază, cum ar fi securitatea emoțională, sprijinul familiei, contactele favorabile de la egal la egal și disponibilitatea armatorilor contingenți au un efect protector. Un factor de protecție decisiv este, de asemenea, un nivel ridicat de talent cognitiv. [A 8-a]

Barkley (2011) presupune că factorii psihosociali nu au o semnificație etiologică în primul rând, ci mai degrabă că influențează durata și severitatea evoluției tulburării: de exemplu, un comportament vizibil al copilului duce la o atenție sporită în mod semnificativ din partea părinților și a profesorilor, în timp ce comportamentul adecvat este neglijat. Copilul este astfel întărit și stabilizat pentru un comportament vizibil. [9] La nivel psihosocial, acest lucru ar putea explica de ce ADHD se manifestă mai des la băieți (care sunt mai predispuși să prezinte un comportament anormal în ADHD) decât la fete.

Factorii biologici din ADHD par a fi examinați mai bine într-o manieră sensibilă la gen decât variabilele psiho-sociale. Tabelul 1 prezintă efectele de gen în factorii biologici.

Tabelul 1. Efectele de gen în factorii biologici.

Factori biologici

Se spune că aproximativ 60-80% dintre bolile ADHD sunt determinate genetic. [10] Studiile gemene arată că genul nu pare să aibă nicio influență asupra ratei de transmitere familială. [11] Polimorfismele identificate apar, de asemenea, indiferent de sex. Raportul inegal de gen nu poate fi explicat genetic. [12]

Factori pre-, peri- și postnatali

Cercetările anterioare au arătat că băieții sunt mai predispuși să aibă complicații în timpul nașterii, au mai multe boli infecțioase și întârzieri în dezvoltare. [13] Se discută dacă numărul mai mare de factori de stres pre-, peri- și postnatali la bărbați poate duce la deteriorarea minimă a neuronilor striatali, care sunt adesea asociați cu etiologia ADHD. [14]

Dezvoltarea creierului

Primele simptome ale ADHD se manifestă de obicei la vârsta preșcolară. Aceasta înseamnă că apariția simptomelor ADHD (la fel ca în cazul tulburării tic) are loc în timpul proceselor de maturare timpurie a structurilor frontostriatale. Raportul inegal de gen ar putea fi urmărit înapoi la maturizarea creierului frontostriatal specifică genului: v. a. că nucleul caudat, spre deosebire de toate celelalte structuri nervoase centrale, este semnificativ mai mare în creierul feminin decât în ​​cel masculin. [15] În prezent, însă, doar o relație corelativă poate fi confirmată; cauzalitatea rămâne neclară. [14]

Factori hormonali

Testosteronul masculin pare să aibă un efect modulator important asupra sistemului dopaminergic. Se spune că funcțiile dopaminergice au o influență decisivă asupra dezvoltării ADHD. Cu ajutorul unui model animal pentru ADHD (model hipertensiv de șobolan) s-ar putea dovedi că o expunere foarte timpurie la androgeni cu dispoziție genetică simultană poate duce la simptome severe de ADHD. [16] În prezent, experimentele umane nu pot confirma relația dintre concentrația de testosteron și severitatea ADHD. [17] Se presupune că influențele hormonale timpurii asupra dezvoltării creierului pot fi mai decisive decât factorii hormonali care au apărut în timpul pubertății. [14]

Fiziopatologie [editați]

Simptome [editați]

Pentru o lungă perioadă de timp, ADHD a fost asociat în principal cu modele de comportament hiperactiv și impulsiv și a fost clasificat ca o boală tipică a sexului masculin (în special la băieți), deoarece acestea A. sunt mai predispuși la neliniște de mișcare, își exteriorizează conflictele sociale mai des decât fetele și prezintă un control mai slab al afectelor în caz de agresiune. [18] Între timp, există cercetări care iau o perspectivă diferențiată și analizează, de asemenea, diferențele de gen în ADHD. [14]

Cu toate acestea, ADHD este încă considerat o „tulburare ascunsă” la fete și femei, deoarece simptomele „feminine” sunt adesea mai puțin evidente. [19] Tabelul de mai jos rezumă diferențele de gen în simptomele ADHD.

Tabelul 2. Manifestări ale simptomelor specifice genului în ADHD .

cap simptome

Hiperactivitate/impulsivitate:

Băieții bolnavi prezintă simptome semnificativ mai puternice de comportament hiperactiv și impulsiv decât fetele bolnave. Importanța acestor simptome v. A. în ICD-10 poate duce la o denaturare a raportului de gen în ADHD. În plus, comportamentul opozițional și agresiv este mai vizibil decât lipsa de atenție (de exemplu, în viața școlară de zi cu zi), ceea ce duce de obicei la băieții care sunt diagnosticați și tratați mai devreme decât fetele. [14]

Deficit de atenție:

Fetele cu ADHD au mai multe șanse de a avea dificultăți de atenție decât comportamentele impulsive. Deoarece deficitele de atenție sunt mai puțin „deranjante” decât hiperactivitatea, simptomele relevante pentru tratament sunt mai des trecute cu vederea decât la băieți. [14]

Tulburare expansivă:

Simptomele hiperactive-impulsive la băieți sunt asociate cu tulburări expansive comorbide (comportament de opoziție sfidător sau tulburări de comportament social). [20] Băieții cu ADHD sunt mult mai predispuși să fie opoziționali și agresivi, în timp ce fetele sunt mai predispuși să se comporte agresiv indirect (de exemplu, manipulativ social sau agresiv verbal). [21] [22]

Lecturi slabe:

ADHD și scrierea slabă a citirii sunt adesea asociate. Ratele de comorbiditate variază între zece și 50 la sută. Slăbiciunile de citire și ortografie apar ca o tulburare parțială a performanței la băieții cu ADHD mai frecvent decât la fetele cu ADHD. [20]

Tulburări de anxietate:

Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la copiii cu ADHD (30-40%). Această legătură poate fi observată mai presus de toate. dacă există un deficit de atenție pronunțat și, prin urmare, mai frecvent la fete. [23] Există o interacțiune complexă între subtipul ADHD, sexul și tipul tulburării de anxietate: fetele mai tinere, predominant neatente, prezintă în special temeri de separare mai puternice. În schimb, fetele și băieții cu un subtip combinat sunt mai predispuși să dezvolte tulburări de anxietate generalizate. [24]

Depresie:

Depresia apare mult mai frecvent la pacienții cu ADHD decât la populația generală. Fetele cu ADHD au, în special, un risc de cinci ori mai mare de a dezvolta depresie decât fetele fără ADHD. [25] Nu s-au găsit până acum diferențe majore în ceea ce privește subtipurile.

Un studiu privind diferențele de gen în ADHD pentru adulți a arătat că bărbații și femeile nu diferă în ceea ce privește distribuția subtipului. Subtipul combinat (atât neatenția, cât și impulsivitatea și supraactivitatea) a fost cel mai frecvent în ambele, iar subtipul hiperactiv-impulsiv a fost cel mai puțin probabil să fie diagnosticat. Legat de aceasta, spre deosebire de copilărie și adolescență, nu există diferențe semnificative de gen în severitatea simptomelor tulburării de atenție, hiperactivitate și impulsivitate. În schimb, pacienții adulți cu ADHD au obținut scoruri mai mari în zonele temperamentului și afectează labilitatea. Atunci când zonele temperamentului, afectează labilitatea și intoleranța la stres au fost combinate pentru a forma zona generală a dereglării emoționale, femeile au obținut și scoruri semnificativ mai mari aici. Prin urmare, se poate presupune că există probleme mai pronunțate în reglarea emoțiilor la femei comparativ cu bărbații cu ADHD la vârsta adultă. Femeile afectate de ADHD au solicitat ajutor profesional mult mai des decât s-a observat la bărbații afectați, deși nu au existat diferențe în ceea ce privește nivelul de suferință experimentat. [26]

Diagnostic [editați]

Se crede că hiperactivitatea și impulsivitatea la fetele cu ADHD sunt mai puțin susceptibile de a fi hiperactivitate motorie decât hiperactivitatea „emoțională”. [27] Inventarele de diagnostic (în special ICD-10) subliniază hiperchineza „tipic masculină” și neglijează o considerație echitabilă de gen. Ohan și Johnston (2005) au dezvoltat, prin urmare, elemente „feminine” sensibile la gen pentru diagnosticarea ADHD la fete (vezi Tabelul 3). [28]

Tabelul 3. Elemente sensibile la gen pentru pacienți [sursă: Ohan și Johnston (2005)].

Terapie [editați]

Tratamentul medicamentos [editați]

Figura 2 arată proporția copiilor și adolescenților cărora li s-a prescris metilfenidat sau atomoxetină în 2011 în Germania. Cele mai mari rate de prescripție pot fi observate între vârsta de zece și 14 ani. În acest interval de vârstă, aproximativ șapte la sută din toți băieții au primit metilfenidat și/sau atomoxetină. Fetelor li s-au prescris aceste substanțe mult mai rar (corespunzând cifrelor mai mici de prevalență în rândul femeilor). Fetele în vârstă de 10 ani și peste au fost cel mai frecvent afectate, cu o rată de prescripție încrucișată de 2,18%. În ceea ce privește datele, trebuie luat în considerare faptul că o rețetă de metilfenidat sau atomoxetină pentru ADHD este permisă numai de la vârsta de șase ani. Prescripțiile pentru copiii cu vârsta sub șase ani ar trebui, prin urmare, să fie clasificate drept utilizare necorespunzătoare, codificare incorectă sau medicamente din alte motive. [31]

Figura 2. Procentul copiilor și adolescenților cărora li s-a prescris metilfenidat sau atomoxetină după sex și vârstă în Germania în 2011. [Sursa: BARMER GEK (2011)]

Dacă vă uitați la medicația cu metilfenidat pentru toate grupele de vârstă (inclusiv la vârsta adultă), rata de aprovizionare la bărbați este de aproximativ 3,5 ori mai mare decât la femei. Doza zilnică definită (DDD = Doza zilnică definită) pentru bărbați și bărbați o depășește în mod clar pe cea pentru fete și femei (cu un factor de 4,3). Diferențe de gen similare pot fi observate și în ceea ce privește atomoxetina mult mai puțin prescrisă. Majoritatea medicamentelor ADHD sunt prescrise atât bărbaților, cât și femeilor din grupa de vârstă până la 19 ani (vezi Tabelul 4). [32]

Tabelul 4. Prescripțiile medicamentelor specifice ADHD la 1000 de persoane în Germania 2011. [Sursa: BARMER GEK (2013)]