Artrita reactivă: dureri articulare după infecții

Artrita reactivă apare de obicei după o infecție intestinală, urogenitală sau respiratorie care a dispărut deja. Deși infecția originală a fost cauzată în principal de bacterii, tratamentul cu antibiotice de multe ori nu mai funcționează bine atunci când apar problemele articulare.

Ceea ce este comun pentru toate artritele reactive sau infecțioase este că durerea articulară apare brusc la aproximativ una până la trei săptămâni după o infecție care inițial nu are legătură cu articulațiile. Acestea afectează în principal câteva articulații mari (oligoartrită) ale extremităților inferioare (genunchi, gleznă) și sunt distribuite în mare parte asimetric.

Acest lucru este, de asemenea, considerat tipic Inflamația articulației degetului sau a degetelor de la picioare, care se manifestă sub formă de durere, roșeață și umflături.

Cu toate acestea, în lichidul sinovial, agenții patogeni nu pot fi detectați în mod caracteristic prin cultivarea în cultura celulară - de unde și denumirea de „artrită reactivă”: Conform stării actuale de cunoaștere, reclamațiile nu sunt probabil cauzate direct de prezența agenților patogeni vii în articulație, ci ca Răspunsul la infecție. Acesta ar putea fi, de asemenea, un motiv pentru care simptomele adesea nu răspund bine la antibiotice, chiar dacă o infecție bacteriană a fost cauza.

Boala articulară este declanșată de diferiți agenți patogeni

Artrita reactivă se dezvoltă cel mai frecvent după o infecție a tractului urinar sau a organelor genitale (artrita posturetrică). De obicei, agentul cauzal este chlamydia, care cauzează adesea infecții în această zonă. Dar, de asemenea, gonococii, care declanșează așa-numita "gonoree", și ureaplasma, care provoacă și uretrită, pot duce la artrită.

În Europa, aproximativ unu până la șapte la sută din toți pacienții se dezvoltă cu unul Boala infecțioasă a intestinelor (Enterita) artrita reactiva (artrita postenteritica).

Cei mai comuni agenți patogeni intestinali care pot fi asociați cu artrita în Europa includ Yersinia, urmată de Salmonella și Campylobacter.

Artrita reactivă poate rezulta și din cauza Infectie respiratorie apar. O formă specială este artrita reactivă după o infecție streptococică (scarlatină, angină streptococică), care a devenit rară în zilele noastre, numită febră reumatică. O altă specie de chlamydia (Chlamydia pneumonia) și diferiți viruși care provoacă infecții respiratorii sunt, de asemenea, posibile cauze ale artritei reactive.

Factorii genetici ca factor de risc

Indiferent dacă o persoană are tendința de a dezvolta artrită reactivă, pare, de asemenea, legată de factori de investiții: 50-90 la sută dintre cei afectați poartă gena HLA-B27. Cu toate acestea, rolul exact al acestei gene și mecanismele detaliate ale bolii sunt încă necunoscute.

În cazul artritei reactive relativ bine studiate după una Infecție urogenitală cu chlamydia În prezent, se presupune că celulele imune speciale absorb agenții patogeni și îi transportă către articulații prin sânge. Acolo se dezvoltă o inflamație persistentă, care duce la artrită. Cu toate acestea, în cazul altor agenți patogeni, se discută dacă numai componentele germenului pot declanșa reacția inflamatorie în articulație.

În același timp, știm acum despre unii dintre agenții patogeni în cauză că părțile structurii lor sunt atât de asemănătoare cu țesutul uman, încât sistemul nostru de apărare nu mai poate face diferența între străin și intern și apoi atacă propriul țesut al corpului într-o reacție autoimună.

Semne de artrită reactivă

Pentru simptome generale nespecifice, care apar la începutul bolii includ Simtindu-se bolnav, Pierderea poftei de mâncare, Pierderea în greutate și febra. În plus, acestea sunt deseori exterioare Modificări ale pielii vizibil.

În cursul artritei reactive, pot apărea alte simptome pe lângă implicarea articulară deja descrisă. Pentru a fi urmărit:

• implicarea coloanei vertebrale
• Durerea de călcâi
• Inflamarea irisului (irita)
• Inflamația conjunctivei (conjunctivită)
• Inflamație a inimii (cardită), vaselor de sânge (aortită) sau a mușchilor (miozită)

O sub-formă este artrita, cunoscută anterior ca „Sindromul Reiter”. Pe lângă artrită, apar și uretrita (inflamația uretrei) și conjunctivita.

Cu toate acestea, în aproximativ un sfert din cazuri, infecția subiacentă poate rula și fără simptome (clinic silențioase) și poate trece neobservată și poate fi recunoscută doar prin detectarea agentului patogen care a fost rafinat.

diagnostic

Conform recomandărilor Societății germane de reumatologie, la diagnosticarea artritei reactive ar trebui luate în considerare următoarele criterii:

• implicarea tipică a articulațiilor
• istoric medical tipic (diaree, uretrita)
• detectarea directă a agentului patogen din sistemul afectat (de exemplu într-un tampon uretral)
• Detectarea anticorpilor specifici,
• Prezența HLA-B27, de asemenea
• Detectarea unor părți ale agentului patogen cu ajutorul metodelor biologice moleculare moderne.

În funcție de care și de câte criterii se aplică, artrita reactivă este exclusă sau clasificată ca fiind probabilă sau sigură. Metodele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, razele X sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot ajuta la evaluarea modificărilor articulației.

Terapia artritei reactive

Tratamentul depinde, printre altele, de agentul patogen și de evoluția bolii. Dacă poate fi detectat un agent patogen bacterian, are loc unul tratament cu antibiotice, care uneori se întinde pe mai multe luni.

Procedura optimă și eficacitatea acestor strategii de tratament nu au fost încă clarificate în mod concludent. Există, de asemenea, măsuri non-drog, cum ar fi fizioterapie la eliminare.

Pentru revărsările articulare mai mari, tratamentul medicamentos, așa cum este standard pentru reumatism, este adecvat. Injecția de glucocorticoizi („cortizon”) în articulație și, în cazul bolilor severe și al implicării pronunțate a organelor, are sens utilizarea sistemică a glucocorticoizilor.

Pentru a reduce durerea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene („fără cortizon”) (AINS) și, în cazul simptomelor persistente în mai multe articulații, pot fi benefice medicamente antiinflamatoare cu acțiune îndelungată care modifică boala.

---