Aș putea dormi toată ziua!

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 46/2016
Toată ziua putea .

medicament

Oboseala cronică poate fi, de asemenea, un simptom distinctiv însoțitor

Practic, oboseala și nevoia de somn sunt mecanisme biologice sau fiziologice de reglare care urmează de obicei un ritm circadian (alternanță zi-noapte). Obosiți ca de obicei după o „zi de muncă” sau după un efort neașteptat, neobișnuit, putem înțelege acest lucru și, mai presus de toate, remedia asta - printr-un somn „sănătos”.

Oboseala este percepută ca fiind negativă sau „bolnavă” dacă o considerăm anormală, inadecvată pentru situație și ca (prea) persistentă. Un alt criteriu aici este că ne regenerăm incomplet sau deloc doar prin odihnă și somn.

Aici apare problema că oboseala este o percepție subiectivă, poate afecta diferite niveluri (fizic, mental, psihologic/afectiv) și se exprimă cu ajutorul diferitelor formulări: obosit, șchiopătat, somnoros, epuizat, letargic, lipsit de energie etc.

Atribuire dificilă

În această țară, fenomenul este de obicei descris ca oboseală (cronică). B., de asemenea, în ghidul Societății germane de medicină generală și de familie (DEGAM). Pe de altă parte, termenul francez „oboseală” este utilizat mai ales la nivel internațional pentru a descrie oboseala sau epuizarea care este asociată și cu boala. În limba germană, termenul de oboseală a fost folosit până acum în principal în legătură cu bolile maligne (ca oboseală asociată tumorii, vezi mai jos). Cu toate acestea, manifestarea clinică a acestei oboseli poate fi suprapusă peste cea care poate apărea din cauza altor boli cronice.

Codul ICD-10 pentru diagnosticul „oboseală” este R53, care corespunde formal atribuirii complexului de simptome „stare de rău și oboseală” (cu termeni precum oboseală, epuizare, astenie, letargie etc.). Posibile boli cronice subiacente nu sunt menționate aici.

Așa-numitul sindrom de oboseală cronică (a se vedea caseta), precum și starea de dezechilibru a sindromului burn-out (ca cadru sau diagnostic suplimentar), trebuie să se distingă ca o entitate separată.

Sindromul de oboseală cronică (SFC)

Dacă pacientul prezintă simptome imunologice și neurocognitive pe lângă oboseală severă sau oboseală, ar putea fi așa-numitul sindrom de oboseală cronică (SFC). Sindromul, cunoscut și sub denumirea de encefalomielită mialgică (ME), a făcut obiectul unor controverse, deoarece a fost postulat ca o entitate separată a bolii la sfârșitul anilor 1950. Conform criteriilor de consens internațional din 2011, complexul eterogen de simptome de etiologie inexplicabilă este o boală multi-sistem cu dereglări în sistemul nervos, sistemul imunitar și metabolismul energiei celulare. OMS clasifică SFC ca boală neurologică.

Următoarele simptome principale sunt menționate în mod repetat de către cei afectați:

oboseală extremă, nu de puține ori în zilele următoare unui efort („oboseală post-efort”),
tulburări cognitive, cum ar fi tulburările de concentrare și memorie („ceață cerebrală”), ocazional cu tulburări de percepție senzorială,
Uneori, dureri musculo-scheletice severe, cu abilități motorii afectate, dar și dureri de cap asemănătoare migrenei.

Temperaturile subfebrile și umflăturile dureroase ale ganglionilor limfatici sunt posibile simptome asociate imunității; au fost descrise și simptome ale intestinului iritabil cu intoleranță alimentară.

Femeile sunt afectate de aproximativ două ori mai des decât bărbații.

Etiologia CFS nu a fost încă clarificată; se presupun mai multe procese sau multifactoriale. Există multe de spus pentru o geneză postinfecțioasă; virusul Epstein-Barr (mononucleoză infecțioasă) pare să fi declanșat tulburarea în aproximativ 75%. Dar virusurile herpetice umane (HHV-6) și enterovirusurile, precum și bacteriile precum chlamydia și legionella ar putea juca, de asemenea, un rol.

Deși nu sunt specifice pentru CFS, pot fi adesea detectate căi de semnalizare proinflamatoare și o concentrație crescută de citokine (TNF-α, interleukină-1β). Riscul de sindrom metabolic la pacienții cu SFC este de două ori mai mare decât la persoanele sănătoase.

Comorbiditatea cu tulburările neuropsihiatrice - în special depresia - este ridicată, iar diferențierea poate fi dificilă sau imposibilă în cazuri individuale. În ceea ce privește istoricul, stresul cronic (psihosocial) este semnificativ mai frecvent la cei afectați decât la persoanele sănătoase.

Deoarece pacienții cu CFS sunt mult mai puțin activi din punct de vedere fizic, se recomandă o pregătire fizică adecvată, însoțită de terapie comportamentală cognitivă, pentru a evita „protecția pe termen lung”.

Opțiunile farmacologice sunt - în funcție de constelație - antidepresive (ISRS), analgezice (paracetamol, pregabalină pentru durerea asemănătoare fibromialgiei) și melatonină sau triptofan (pentru tulburări suplimentare de somn).

Diagnostic diferențial dificil

Oboseala anormală este, de asemenea, inițial un simptom nespecific care poate avea cauze foarte diferite (chiar inofensive). Numeroase boli somatice, dar și psihice pot provoca oboseală în cursul lor (ca să o exprimăm într-un mod exagerat: orice sinuzită cronică vă poate obosi). Cu toate acestea, există boli în care oboseala poate ocupa un loc proeminent în manifestarea clinică sau chiar reprezenta un simptom precoce suspect. Dacă pacienții se plâng de oboseală cronică, ar trebui efectuată o căutare direcționată a semnelor de avertizare ale unei boli grave, de exemplu maligne (vezi Tab. 1).

Oboseala anormală poate fi, de asemenea, un rezultat al stilului de viață (lipsa somnului, droguri dependente), un efect secundar al medicamentului sau o componentă opțională a unor sindroame funcționale (de exemplu, sindromul intestinului iritabil sau sindromul globului).

depresie

Evident, oboseala este adesea asociată cu boli psihiatrice, v. A. de depresie. Criteriile de diagnostic atât ale OMS, cât și ale Asociației Psihologice Americane denumesc în mod explicit oboseala crescută sau oboseala (oboseala) sau pierderea de energie. În mod semnificativ, criteriile ICD-10 leagă în mod clar oboseala ca principal simptom al unui episod depresiv cu factorul lipsă de impuls. Spre deosebire de tulburările somatice, rezultă o suprapunere a sentimentelor, cum ar fi lipsa de motivație, lipsa de interes, lipsa de bucurie și lipsa de speranță. În plus, oboseala în contextul depresiei are o calitate descendentă și se corelează cu starea generală deprimată a celor afectați, care deseori descriu această afecțiune drept „plumb”. Persoana deprimată nu este pur și simplu obosită sau epuizată ca urmare a unei patologii, este obosit de ceva sau chiar de viața sa. Nu este neobișnuit ca o astfel de oboseală „inexplicabilă” să fie la începutul unui proces depresiv.

scleroză multiplă

Deși scleroza multiplă este mai frecvent asociată cu „tulburări ale mersului”, oboseala crescută anormal este un simptom comun și în același timp foarte stresant în SM. Afectează între 60 și 90% dintre pacienți. La fel ca tulburările cognitive, tulburările de oboseală pot apărea devreme în cursul bolii. De-a lungul timpului, performanța fizică și/sau mentală este atât de limitată încât chiar și cerințele zilnice pot fi satisfăcute cu dificultate.

Scleroza multiplă este o boală inflamatorie cronică mediată de imunitate a sistemului nervos central, care duce la demielinizare (demielinizare) și astfel distrugerea axonilor (procesele celulelor nervoase care conduc impulsul) sub diferite forme. Cauzele oboselii legate de SM sunt încă în mare parte inexplicabile și sunt probabil multifactoriale. Există corelații cu afectarea cortexului motor și a ganglionilor bazali, dar și a parametrilor imunologici.

Alte simptome frecvente ale SM sunt spasticitatea și slăbiciunea musculară, tulburările de durere și sensibilitate, ataxia și tremurul și tulburările vezicii urinare, intestinului și ale funcțiilor sexuale.

Oboseală asociată tumorilor (CrF)

La pacienții cu cancer, oboseala, slăbiciunea și lipsa de energie apar adesea într-o relație temporală și/sau cauzală cu boala tumorală malignă, inclusiv tratamentul acesteia. Acesta este motivul pentru care oncologii și profesioniștii în îngrijiri paliative înțeleg acum această formă de oboseală ca o entitate independentă și vorbesc despre oboseală asociată tumorii (oboseală legată de cancer, CrF).

Simptomele pot apărea în orice moment al cancerului, nu numai în timpul sau după o fază de tratament mai intensă, ci și ca semne precoce înainte de diagnostic, precum și în timpul progresiei, metastazelor sau recidivelor. În funcție de date, frecvența CrF este cuprinsă între 50 și 90 la sută; Într-un studiu, aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer au prezentat simptome clare de oboseală chiar și în timpul îngrijirii ulterioare.

Cu toate acestea, nu toți pacienții oncologici prezintă același risc: persoanele cu leucemie, limfom malign, cancer de sân și pancreatic suferă adesea de CrF. În timpul și după chimioterapie sau radioterapie și după administrarea imunomodulatorilor, cum ar fi interferonul, cei afectați se plâng mai des de simptome de oboseală.

Oboseala asociată tumorilor se poate prezenta foarte diferit de la persoană la persoană. Ea poate

arată la nivel fizic, mai ales sub formă de slăbiciune și oboseală rapidă,
dar și din punct de vedere psihologic/cognitiv ca apatienie, concentrare și/sau tulburări de memorie.

Pacienții afectați percep CrF ca pe o afecțiune care îi pune sub cel mai mare stres. Acest lucru amenință un cerc vicios de epuizare, frică și evitarea activității și efortului, retragerea socială, sentimentul de neputință și starea de spirit depresivă. O consecință frecventă este reducerea masivă a calității vieții - nu numai pentru bolnavi, ci și pentru rudele lor. În cele din urmă, oboseala tumorală pronunțată poate pune, de asemenea, în pericol cooperarea pacientului în măsurile terapeutice necesare (complianță).

Care patomecanisme duc la simptome de oboseală la pacienții cu cancer nu au fost clarificate în mod concludent. Pe baza stresului cronic asupra organismului cauzat de boala malignă, se discută o gamă largă de factori posibili care pot duce împreună la rezultatul oboselii asociate tumorii:

simptome tumorale directe, de ex. B. Durere,
Efectele tumorii, de ex. B. o anemie tumorală sau cașexie,
așa-numitele simptome B (triada constând din: febră, transpirații nocturne și scădere în greutate),
Stil de viață sedentar sau tulburare nutrițională cu o reducere suplimentară a masei musculare scheletice,
Efectele secundare ale terapiei tumorale, în special asupra sistemului imunitar și al sistemului nervos central,
stres psihologic, cum ar fi frica și starea de spirit depresivă.

Modelele explicative biochimice se referă la A. pe

circuite de control hipotalamo-hipofizar,
sistemul serotoninergic al SNC,
secreția circadiană de melatonină și ritmul somn-veghe,
expresia citokinelor proinflamatorii,
transducția semnalului în limfocitele B (formarea de anticorpi).

Anemia în bolile cronice

Ca și alte forme de anemie, anemia tumorală poate provoca sau agrava simptomele oboselii. Deoarece poate fi înțeles ca rezultant al unei boli sistemice, este adesea inclusă în grupul „anemie a bolii cronice” (DCA). Pe lângă afecțiunile maligne solide și hematologice, bolile cronice inflamatorii (imune), cum ar fi artrita reumatoidă, sarcoidul sau boala Crohn, sunt, de asemenea, considerate a fi cauza DCA.

Acest lucru duce la activarea sistemului imunitar cu eliberare crescută de citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α), interferonul γ sau interleukina-6. Consecințele sunt formarea afectată atât a factorului de creștere eritropoietină în rinichi, cât și a eritrocitelor din măduva spinării. Acesta din urmă se bazează pe o concentrație crescută de hepcidină (cel mai important regulator al metabolismului fierului), care determină „utilizarea abuzivă” a fierului, de ex. B. cauzată în macrofage, astfel încât să fie retrasă de la formarea sângelui. O valoare crescută a feritinei și o valoare a transferinei scăzută poate fi demonstrată ca o expresie a unei tulburări de utilizare a fierului atunci când depozitele de fier sunt pline.

Alte posibile cauze ale anemiei tumorale sunt

chimioterapie sau radioterapie, care poate inhiba și formarea de sânge și
sângerări legate de tumori și boli concomitente, de ex. B. o disfuncție renală.

Anemia canceroasă cu oboseală poate fi singurul semn precoce, în special în tumorile cu creștere lentă, cum ar fi cancerul colorectal. Numărul de sânge prezintă de obicei anemie normocromă (conținut normal de hemoglobină a eritrocitelor) și normocitară (volum normal de eritrocite).

Anemie cu deficit de fier

Deficitul de fier este responsabil pentru aproximativ 80% din toată anemia la nivel mondial.

Molecula de hemoglobină este formată din patru subunități, fiecare cu un grup protetic - hem b - încorporat. În forma fără oxigen, acesta este un complex de fier (II) al protoporfirinei IX. Aici este legat oxigenul, adică o moleculă de hemoglobină poate lega reversibil patru molecule de oxigen. În organismul uman, 60 (până la 75) la sută din fier este în hemoglobină (Hb) și aproximativ 30 la sută în mioglobină, în timp ce zece (până la 25) la sută este legat de feritină (fier de depozit).

Dacă există un deficit de fier, valoarea Hb, conținutul de Hb per eritrocit, numărul de reticulocite și concentrația serică de feritină sunt reduse. Eritrocitele pot apărea mărite sau reduse (anizocitoză).

Deoarece hemoglobina este insuficientă atunci când există un deficit de fier, capacitatea de oxigen a eritrocitelor scade, astfel încât aportul de oxigen către organe și țesuturi scade. Organismul încearcă să compenseze această stare hipoxică cu un debit cardiac crescut. Prin urmare, tabloul clinic al anemiei cronice cu deficit de fier arată paloarea pielii și a mucoaselor

Simptome de oboseală precum oboseală, scăderea performanței și dificultăți de concentrare,
Simptome circulatorii precum tahicardie, dispnee de efort și amețeli.

În plus, constatări precum cheilita unghiulară, ulcerele gurii, căderea difuză a părului și unghiile fragile și unghiile de la picioare pot fi vizibile.

Tulburări cardiopulmonare

Un aport inadecvat de zone de flux de organe extracardiace cu sânge, oxigen și substraturi poate fi, de asemenea, rezultatul bolilor cardiovasculare sau pulmonare. În primul caz, tabloul clinic se bazează pe o perfuzie redusă a organelor și țesuturilor în cazul insuficienței cardiace, hipotensiunii și aritmiilor (mai bradicardice); în al doilea caz, se bazează pe absorbția afectată a oxigenului în afecțiuni pulmonare, cum ar fi bronșita obstructivă cronică sau emfizemul. În plus față de oboseala cronică și lipsa de energie, în majoritatea cazurilor există și alte simptome și constatări care ar trebui să ducă la un diagnostic evident (vezi Tab. 2).

Cu toate acestea, există date contradictorii privind hipotensiunea arterială ca cauză a oboselii. În examinările medicale generale, nu s-a putut arăta nicio corelație directă între oboseala subiectivă și valorile tensiunii arteriale. De asemenea, se discută cauzalitatea inversă, și anume faptul că starea de bine afectată poate duce la reducerea activității fizice și, astfel, la scăderea tensiunii arteriale.