Ascita - mbhilfe

Vizualizări

Ascita
Motiv: Hipertensiune portală în ciroză sau congestie (80%). Azite maligne (10%). Inflamaţie. Angioedem ereditar datorat lipsei inhibitorului de esterază C1 (bucle intestinale îngroșate sonografic, revărsări pleurale, atacuri de durere abdominală) (7). O tromboză a venei porte duce la ascită mai rar decât ciroză hepatică: sinusoidele hepatice sunt ferestrate și mai permeabile decât capilarele din abdomen. Sinusoid: vas capilar din ficat care transportă sângele bogat în oxigen din artera hepatică și sângele bogat în nutrienți din vena portă.
Prognoza: Ascita poate fi tratată cu medicamente: median ÜLZ 2 ani, cu med. ascită netratabilă mediană OLZ 6 luni: dacă apare ascită, clarificați problema transplantului!
Patogenia ascitei în ciroza hepatică: În ciroza hepatică, vasodilatație> hipovolemie relativă> stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron + eliberare de arginină-vasopresină> retenție de sodiu și apă, hiponatremie de diluare. Când ascita crește rapid: sângerări gastro-intestinale, peritonită bacteriană spontană, tromboză venoasă portală, dezvoltare a carcinomului hepatocelular. Ciroza hepatică + ascită: mortalitate 1 an 40% (9)

ascitei ciroza

Terapie: Timpul de supraviețuire nu este îmbunătățit prin terapia ascitei în ciroza hepatică - scopul terapiei este ameliorarea simptomelor.
Restricția aportului de Na: 2 mg/dl;
Sindromul hepatorenal; encefalopatie pronunțată (diureticele pot agrava encefalopatia); Infuzie serică de Na 6 l ascită aspirată albumină (8 g/litru aspirat ascită) pentru a evita sindromul hepatorenal. Nu administrați HAES din cauza posibilelor leziuni ale rinichilor și a depunerilor în ficat, iar expansorii de plasmă sunt mai puțin eficienți. Avantajele puncției ascitei: pacientul poate mânca mai bine, riscul de sângerare variceală esofagiană este redus. Puncția ascită reduce complementul și imunoglobulinele -> riscul de infecție. Dacă terapia eșuează (> 3 puncții ascitice/lună): coacere spontană. Peritonită? Eventual. Transjugular intrahepatic. Portosystemic Shunt (TIPS): 1. Med. Uni-Kiel; Transplant de ficat? TIPS are ca rezultat o rată mai mare de hepat comparativ cu puncții repetate de ascită. Encefalopatie. Contraindicație și copilul C, pacient mai mare de 70 de ani, hipertensiune pulmonară.