Ascita - paracenteza cea mai utilă • medic generalist online
Ascita este de obicei recunoscută în timpul examinării fizice. Paracenteza diagnostic ajută la găsirea cauzei. În principal, ciroza hepatică este cauza principală, urmată de malignitate. Cauzele cardiace, infecțioase și alte cauze sunt mai puțin frecvente.
Ascita descrie o acumulare patologică de lichid liber în cavitatea peritoneală cu o creștere a circumferinței abdomenului. Tabloul clinic este de obicei confirmat prin sonografie. Durerea abdominală, greața și vărsăturile, precum și pierderea poftei de mâncare, epuizarea fizică și slăbiciunea sau respirația scurtă apar frecvent. Pierderea în greutate, febra sau transpirațiile nocturne sunt semne de avertizare ale unei boli maligne de bază. Ascita semnalează de obicei o boală gravă și necesită o diagnosticare suplimentară [1, 2].
Diagnosticul și diagnosticul diferențial
Simptome cheie specifice, cum ar fi B. trebuie să fie înregistrate icterele și semnalele de alarmă. În plus, întrebările cu privire la obiceiurile de băut și alimentație (cantitatea de băutură? Alimente sărate? Consumul de alcool?), Cantitatea diurezei și înregistrarea sistematică a posibilelor cauze ale bolilor hepatice cronice sunt de o importanță decisivă. O atenție specială trebuie acordată, de asemenea, semnelor cutanate hepatice și hepatosplenomegaliei palpabile, deoarece ciroza hepatică stă la baza acumulării de lichide în aproximativ trei sferturi din cazuri. Pe de altă parte, bolile infecțioase (EBV, infecție bacteriană, paraziți, insuficiență cardiacă sau boli hematologice maligne (limfom sau boală mieloproliferativă) pot provoca hepatomegalie.
Dintr-un volum de ascită de aproximativ 1,5 l, ascita poate fi recunoscută în timpul examinării fizice prin intermediul flancurilor de măturare, a peretelui abdominal încordat, a amortizării plutitoare sau a unei „unde palpabile” și diferențiată de alte cauze, cum ar fi hernia peretelui abdominal, cicatrici, obezitate sau flatulență.
Examinările de laborator ale numărului de sânge, valorile de retenție, transaminazele, colestaza și parametrii de sinteză hepatică (inclusiv Quick/INR și albumina), precum și electroliții din ser și urină fac, de asemenea, parte din diagnosticul primar. În funcție de boala suspectată a organelor, se adaugă alte valori de laborator (parametri de hemoliză, LDH, test de scaun pentru sânge ocult, serologie a hepatitei sau autoanticorpi.
Ascita ușoară (100 ml) poate fi vizualizată prin ultrasunete ale abdomenului. Limita de detecție prin intermediul CT abdominal sau RMN este de aproximativ 20 ml [3].
Diagnosticul diferențial al ascitei maligne din acumulările patologice de lichid în cavitatea abdominală din cauza cirozei hepatice, a bolilor cardiace, a unei boli infecțioase precum tuberculoza și alte cauze este posibil în ambulatoriu și în condiții de practică, prin intermediul unei paracenteze diagnostice.
Paracenteza
Paracenteza diagnostic este indicată pentru ascita nouă și pentru toți pacienții cu ciroză hepatică și pentru internarea non-electivă internată [1]. Scopul este de a obține lichid pentru evaluarea macroscopică în ceea ce privește culoarea (chihlimbar, sângeroasă, bilioasă, purulentă) și vâscozitatea, precum și determinarea de laborator a numărului de celule în ascită (granulocite neutrofile) și alți parametri. O paracenteză terapeutică poate îmbunătăți, de asemenea, rapid simptomele pacientului (dificultăți de respirație, senzație de tensiune în abdomen).
În general, nu există nicio contraindicație absolută pentru paracenteză. Contraindicațiile relative apar în cazul unei situații de coagulare restrânse, căi de acces restricționate, infecții ale pielii înflorite, sarcină sau lipsa de cooperare din partea pacientului.
Tehnica paracentezei
Analiza ascitei
Domeniul de aplicare al diagnosticului dorit depinde de diagnosticele diferențiale care trebuie excluse. În 85% din cazuri, ascita este cauzată de ciroză hepatică, 3% cardiacă, 2% din alte cauze precum infecții (de exemplu tuberculoză) și în 10% din cazuri maligne (Fig. 2) [3].
În plus față de diagnosticul de rutină (numărul de celule, inclusiv diferențierea leucocitelor, gradientul ascitei albuminei serice (vezi mai jos), cultura ascitei și, eventual, colorarea Gram și citologia), dacă se suspectează ascită infecțioasă sau malignă, LDH și glucoză pot fi determinate dacă există indicații de pancreatită sau perforație determinarea amilazei poate fi de asemenea utilă (vezi Tabelul 1). Nivelurile de colesterol sau CEA în ascită sunt utilizate pentru a face diferența între ascita malignă și non-malignă [1]. Detectarea directă a celulelor maligne exfoliate prin citologie arată o sensibilitate foarte mare la prezența carcinozei peritoneale (> 97%). Crearea unei culturi TB are o sensibilitate de aproximativ 50% [4, 5].
Gradientul ascitei albuminei serice
Determinarea SAAG poate fi utilizată pentru clarificarea diagnosticului diferențial cu o precizie de diagnostic de 97% (Tabelul 2A). Prin determinarea proteinei totale din ascită, se poate face o altă specificație a transudatului sau exudatului. De exemplu, în hipertensiunea portală, proteina totală este de obicei de gradul 1 sau bilirubina serică> 5 mg/dl. La efectuarea unei paracenteze cu volum mare (> 5 l), trebuie administrată albumină intravenoasă (6 - 8 g/litru ascită) [1].
Prognosticul ascitei non-maligne în contextul cirozei hepatice este, de asemenea, grav. Rata de supraviețuire la 1 an este de doar 50% comparativ cu peste 90% în cazul cirozei hepatice compensate fără ascită. În cazul ascitei rezistente la tratament, mortalitatea la 6 luni este chiar de 21%, astfel încât ar trebui luat în considerare un transplant de ficat [8, 9].