ASIGURAREA CALITĂȚII ÎN TERAPIE - REDUCEREA COLESTEROLULUI PENTRU CINE telegrama arznei
Până la sfârșitul anului 1994, beneficiul clinic al scăderii nivelurilor crescute de colesterol seric a fost controversat. În studiile de intervenție cu dietă, fibrate, acid nicotinic sau rășină schimbătoare, boala coronariană și mortalitatea coronariană au scăzut prin prevenirea primară și secundară, dar nu a existat niciun efect pozitiv asupra mortalității globale (a-t 7 [1995], 78). Pentru creșterea deceselor non-cardiovasculare în aceste studii, s-au discutat despre sinucideri crescute, accidente, carcinoame, operații ale vezicii biliare și alte cauze.1.2 Două studii de intervenție extinse cu inhibitori ai enzimei de sinteză a colesterolului (CSE) (tabelele 1 și 2) permit acum concluzii suplimentare.
În ambele studii, efectele benefice nu sunt asociate cu o creștere a deceselor non-cardiovasculare. Următoarele recomandări pentru scăderea colesterolului pot fi derivate:
• După un infarct sunt destinate pacienților cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani și Nivelurile totale de colesterol peste 210 mg% a primit un inhibitor CSE. Există o lipsă de dovezi bune ale beneficiilor pentru femei. Pacienții cu angină pectorală fără infarct miocardic sunt, de asemenea, susceptibili de a beneficia. Beneficiul clinic este mai puțin evident la persoanele mai tinere (35-60 de ani) sau la hipercolesterolemia la limită (210-240 mg%). Durata optimă a terapiei rămâne deschisă. Cu toate acestea, nu se poate justifica începerea tratamentului după vârsta de 70 de ani sau continuarea după vârsta de 75 de ani. Colesterolul total trebuie redus sub 200 mg%, dar nu sub 115 mg%. Cea mai ieftină gamă nu a fost încă stabilită. Fiecare deces care poate fi prevenit în acest grup de pacienți într-o perioadă de cinci ani necesită o investiție de 275.000 DM pentru inhibitorii CSE (vezi Tabelul 2), prevenirea unui infarct miocardic costă 150.000 DM, iar cea a unei insulte cerebrale costă 620.000 DM.
• În două studii clinice cu mai mult de 4.000 (CARE) și peste 9.000 (LIPID) pacienți, beneficiile administrării pravastatinei sunt în curs de investigare Infarct miocardic dacă colesterolul total este mai mic de 240 mg% verificat. Rezultatele preliminare indică faptul că acești pacienți beneficiază și de scăderea colesterolului.5 Cu toate acestea, beneficiul în termeni absoluți pare să fie semnificativ mai mic decât la pacienții post-infarct cu valori inițiale mai mari.
• Pentru Pacienți fără boală coronariană evidentă cu hipercolesterolemie moderată (Colesterol total peste 250 mg%, LDL 174-232 mg%) nu se poate da nicio recomandare generală de tratament. Boala coronariană și mortalitatea coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani scad atunci când nivelurile crescute de colesterol sunt reduse, dar boala coronariană și decesele din cauze cardiovasculare sunt semnificativ mai puțin frecvente în acest grup de pacienți decât cu boala coronariană evidentă. Prin urmare, beneficiul terapeutic absolut al intervenției medicamentoase este mai mic. Pentru a preveni moartea în cinci ani, 1,3 milioane de DM ar trebui cheltuite pe inhibitori ai CSE.
Societatea Europeană de Ateroscleroză (EAS) recomandă scăderea colesterolului la pacienții cu un risc de peste 10% de boală coronariană în cinci ani.Al 6-lea Conform analizelor de urmărire publicate anterior ale studiului WOS, acest lucru se aplică doar bărbaților cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani cu hipercolesterolemie dacă au cel puțin un alt factor de risc, cum ar fi fumatul, probleme familiale, hipertensiune arterială, diabet zaharat sau un coeficient de colesterol LDL/HDL expoziţie. Autorii studiului WOS recomandă, de asemenea, prevenirea primară doar pentru acest grup de pacienți. Persoanele mai tinere cu vârste cuprinse între 45 și 55 de ani sau persoanele cu hipercolesterolemie ușoară (colesterol total 240-270 mg%, LDL 174-190 mg%) beneficiază mai clar decât persoanele în vârstă (55-65 ani) sau pacienții cu niveluri mai ridicate de colesterol (colesterol total peste 270 mg%, LDL peste 190 mg%). Tratamentul nu trebuie să înceapă din nou la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și nu trebuie continuat după vârsta de 70 de ani.
• Studii de intervenție clinică mai mari cu Pacienți fără boală coronariană manifestă și hipercolesterolemie semnificativă (Colesterolul total peste 300 mg%, LDL peste 230 mg%) lipsesc. Conform rezultatelor studiului WOS, scăderea colesterolului poate fi bine justificată pentru bărbații de 45 până la 65 de ani cu cel puțin un factor de risc suplimentar pentru bolile coronariene. În această situație, nu există argumente relevante pentru tratamentul medicamentos al femeilor și al celor cu vârsta peste 70 de ani.7.8
Orice scădere a colesterolului indusă de medicamente ar trebui să aibă una sfaturi dietetice și preced tratamentul timp de două până la trei luni (aport total de grăsimi aproximativ 30% din totalul caloriilor, acizi grași saturați aproximativ 10%, acizi grași nesaturați aproximativ 10%, colesterol aproximativ 300 mg/zi). În studiile de intervenție mai mari, colesterolul a scăzut suficient la unii dintre pacienți pur și simplu prin schimbarea dietei, de ex. la 20% din persoanele recrutate pentru studiul 4S, la peste 20% din studiul WOS.
Astăzi, inhibitorii CSE sunt recomandați în primul rând pentru tratamentul medicamentos al hipercolesterolemiei. Cele mai importante studii au fost efectuate cu simvastatină (DENAN, ZOCOR) sau pravastatină (LIPREVIL, PRAVASIN). Atâta timp cât intervalele țintă optime pentru nivelurile de colesterol nu sunt stabilite, doza se bazează cel mai bine pe cea utilizată în aceste studii (Tabelul 1). Dozele zilnice de peste 40 mg nu cresc semnificativ eficacitatea. Rășinile schimbătoare de ioni sunt fundamental o alternativă. Cu toate acestea, ratele de conformitate mai mici de 50% după un an limitează aplicabilitatea.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.