Aspecte tehnice la nefrectomie laparoscopică - Swiss Medical Review
rezumat
Abordarea laparoscopică pare a fi o opțiune validă pentru tratamentul cancerului de rinichi, precum și pentru anumite patologii renale benigne. Beneficiile imediate ale laparoscopiei sunt bine stabilite: mai puține pierderi de sânge, dureri postoperatorii reduse, timp de recuperare mai scurt și rezultate cosmetice mai bune. Pe de altă parte, rezultatele oncologice pe termen lung sunt identice cu cele ale chirurgiei tradiționale deschise.
Introducere
Prima nefrectomie laparoscopică a fost efectuată de Clayman în St. Louis, Missouri, în 1990. De atunci, tehnicile minim invazive ale chirurgiei renale au fost dezvoltate în întreaga lume. Aspectele tehnice ale acestei proceduri au fost rafinate de-a lungul anilor. Deși beneficiile acestei abordări sunt evidente, implică și riscuri și trebuie să îi cunoaștem limitele.
Abordările retroperitoneale și transperitoneale au fost dezvoltate atât pentru patologiile benigne, cât și pentru cele maligne. Beneficiile nefrectomiei laparoscopice sunt evidente: o mai bună vizualizare și disecție a țesuturilor, pierderi de sânge reduse, dureri reduse, ședere în spital redusă și convalescență. Diferitele serii mari nu prezintă diferențe semnificative între abordările laparoscopice și cele deschise în ceea ce privește complicațiile și supraviețuirea. 1-3 Aceste rezultate sunt explicate prin respectarea principiilor oncologice esențiale ale chirurgiei renale, și anume primul acces la vasele renale, ligaturile acestora înainte de mobilizarea rinichiului, ablația în bloc a fasciei Gerotei și a țesutului adipos. perirenală incluzând glanda suprarenală și posibilitatea efectuării unei limfadenectomii dacă este necesar.
Acest articol își propune să definească indicațiile validate pentru chirurgia laparoscopică a rinichilor și să descrie aspectele tehnice.