Atrofia pancreatică - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Atrofia pancreasului - volumul său, redus de insuficiență exocrină (producția de enzime digestive, bicarbonat) și endocrin (sinteza insulinei, glucagonului). Cele mai frecvente cauze ale bolilor sunt pancreatita cronică, diabetul, bolile somatice asociate cu sărăcirea severă și ciroza ficatului, tulburările circulatorii, compresia tumorii. Diagnosticul se bazează pe datele de laborator care relevă deficiența enzimei și nivelurile scăzute de insulină, pancreasul cu ultrasunete, ceea ce confirmă scăderea înălțimii și modificarea parenchimului și a rezultatelor biopsiei. Tratamentul constă în numirea terapiei de substituție: preparate enzimatice, insulină; Refacerea florei intestinale; Corectarea deficiențelor nutriționale.
Atrofia pancreatică
Atrofia pancreasului este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a dimensiunii organului, o strângere a structurii sale și o lipsă de funcții. Acest proces se poate dezvolta datorită modificărilor fiziologice legate de vârstă, precum și a bolilor cu leziuni parenchimatoase, compresie, tulburări ale alimentării cu sânge și boli persistente cu scurgeri. În acest caz, greutatea glandei, care este de obicei de aproximativ 80-90 g, scade la 30-40 și mai puțin. Zonele de structură pancreatică, caracterizate prin dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv, care proliferează în jurul lobulilor (scleroză perilobulyarny) sau difuză (scleroză intralobulyarny). O formă specială de atrofie este lipomatoza, în care parenchimul corpului este în mare parte înlocuit de țesutul gras.
Cauzele atrofiei pancreatice
Această afecțiune poate fi fiziologică și se poate dezvolta ca urmare a proceselor naturale de îmbătrânire a organismului. Însoțește boli debilitante severe (formă cahectică). Atrofia este, de asemenea, rezultatul tuturor formelor de pancreatită cronică, o parte semnificativă a stromei fiind înlocuită de țesut fibros care însoțește progresia insuficienței endocrine și exocrine.
Un loc separat este atrofia pancreasului în diabetul zaharat. Această patologie este însoțită de o reducere semnificativă a dimensiunii glandei - până la 20-18 g, consistența este considerabil compactată, suprafața organului este bulbică, capsula este fuzionată cu țesutul gras din jur, precum și cu organele adiacente. La nivel microscopic, leziunea se caracterizează printr-o creștere difuză a țesutului fibros (scleroză intracraniană), moartea celulelor parenchimului glandular.
Lipomatoza pancreasului este, de asemenea, atrofia sa. În ciuda faptului că această afecțiune se caracterizează prin conservarea sau chiar extinderea corpului (pseudohipertrofie), cea mai mare parte este înlocuită de un țesut gras în care există zone separate ale glandei. În majoritatea cazurilor, aparatul de insulă și funcția endocrină a organului sunt păstrate în lipomatoză. Cazurile rare de boală în gastroenterologie includ atrofia glandei cu ciroză hepatică, sclerodermie sistemică, comprimarea tumorii, suprapunerea canalelor excretoare cu concrețiuni.
Simptomele atrofiei pancreatice
Tabloul clinic al bolii este determinat pe baza dezvoltării sale (diabet, pancreatită cronică și altele). Cu toate acestea, în fiecare caz, simptomele caracteristice includ insuficiența exocrină și endocrină. Insuficiența glandei exocrine (exocrine) caracterizată prin scăderea producției de enzime digestive și bicarbonat și a altor electroliți care neutralizează conținutul stomacului, oferind un mediu favorabil acțiunii enzimelor pancreatice. Simptomele tipice sunt scaunele libere, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.
Primul simptom al lipsei funcției exocrine este steatoreea (excreția crescută a grăsimilor cu fecale). Acest semn se dezvoltă cu o scădere a secreției cu 10% față de normă. Pierderea în greutate apare din cauza încălcării digestiei alimentelor, absorbției substanțelor din intestine, pierderii poftei de mâncare. Cu o patologie pe termen lung, apar semne de deficit de vitamine.
Insuficiența endocrină (intrasecretorie) se manifestă prin tulburări ale metabolismului glucidic, care se desfășoară în modul sindromului hiperglicemic. În acest caz, simptomele diabetului se dezvoltă doar la jumătate dintre pacienți. Acest lucru se datorează faptului că celulele producătoare de insulină pot fi mai bine conservate în patologie comparativ cu celulele acinare. Deficitul de insulină, se dezvoltă glucagon. Pacientul poate fi deranjat de slăbiciune severă, amețeli, sete.
Diagnosticul atrofiei pancreatice
La verificare, deficitul de greutate corporală este definit. Piele acoperită uscată, solzoasă. Cu o scădere a dimensiunii glandei, aceasta nu poate fi palpată. Dacă cauza bolii este pancreatita, durerea poate fi resimțită la palpare. Când se efectuează teste de sânge biochimice, se constată o scădere a activității enzimelor pancreatice. Simptomele caracteristice sunt steatoreea (dovezi ale fecalelor de peste 9% din grăsimile din aportul zilnic) și kreateroreea (conținut ridicat de fibre musculare în scaun). Adesea diagnosticat ca o creștere a zahărului din sânge, motiv pentru care consultați un endocrinolog sau diabetolog.
La SUA, pancreasul determină o scădere a dimensiunilor sale, structura sigiliului, o creștere a ecogenității, contururi inegale. Pentru o ilustrare mai detaliată a cauzelor atrofiei organismului, a efectuat RMN pentru a determina pancreasul. Pentru a evalua starea sistemului ductal, care se schimbă caracteristic pancreatitei cronice, se arată ERCP - ERCP (radiografie de contrast). Cu ajutorul acestuia, puteți identifica îngustarea principalului canal pancreatic, pereții neuniformi, tortuozitatea. Angiografia se face pentru a exclude noile tumori pancreatice.
O metodă diagnostic importantă este biopsia pancreasului. Când studiul de biopsie evaluează gradul de fibroză și distrugerea parenchimatoasă, gradul de deteriorare a celulelor glandei, insulelor Langerhans (zona producătoare de insulină). Cu lipomatoza, există o degenerare grasă a organului. Biopsia vă permite să evaluați prognosticul bolii.
Tratamentul atrofiei pancreatice
Odată cu atrofia, se prescrie terapia dietetică pancreatică. Mâncarea trebuie să aibă un conținut minim de grăsimi. Este suficient să acordați atenție lipsei de energie proteică, corectarea hipovitaminozei. Legarea evenimentelor este o încetare completă a fumatului, deoarece produsele de nicotină bicarbonate rănesc pancreasul, ceea ce crește semnificativ aciditatea conținutului duodenal.
Direcția principală a terapiei acestei patologii este înlocuirea secrețiilor exocrine și endocrine ale pancreasului. Pentru a compensa procesele perturbate de digestie în cavitatea bucală, gastroenterologul prescrie preparate enzimatice. Pentru a obține un efect clinic, preparatele trebuie să aibă o activitate lipazică ridicată, să fie rezistente la acțiunea sucului gastric, să ofere o eliberare rapidă de enzime în intestinul subțire și să promoveze în mod activ digestia cavernoasă. Aceste cerințe sunt îndeplinite de enzime sub formă de micro-granule. Deoarece lipaza din toate enzimele pancreasului își pierde cel mai repede activitatea, corectarea se face ținând cont de concentrația sa în preparare și de severitatea steatoreei. Eficacitatea tratamentului este evaluată de nivelul de elastază din scaun și de gradul de reducere a steatoreei.
Insuficiența endocrină este corectată cu terapia cu insulină. În cazul atrofiei pancreasului, insulele Langerhans sunt parțial salvate, motiv pentru care insulina este produsă în organism, dar în cantități mici. Dozajul și tipul de administrare a insulinei sunt determinate individual în funcție de evoluția bolii, factorul etiologic, controlul zilnic al zahărului din sânge. Numirea preparatelor enzimatice îmbunătățește semnificativ funcționarea pancreasului în ansamblu, inclusiv metabolismul glucidic. Prin urmare, tipul de terapie cu insulină este determinat în funcție de doza și de eficacitatea terapiei enzimatice de substituție.
O condiție prealabilă importantă pentru o corecție eficientă a funcțiilor digestive este normalizarea microbiocenozei intestinale, deoarece condițiile favorabile pentru populația florei patogene sunt create pe fundalul absorbției enzimei. Se folosesc probiotice, prebiotice. Sunt necesare terapie cu injecție de vitamine și preparate din magneziu, zinc și cupru.
Tratamentul chirurgical al acestei patologii se efectuează în centre specializate. Insulele Langerhans sunt transplantate cu îndepărtarea ulterioară a glandei și terapia enzimatică de substituție. Cu toate acestea, deoarece atrofia este adesea rezultatul unei boli severe cu o perturbare marcată a stării generale a pacientului, un astfel de tratament se efectuează rar.
Prognosticul și prevenirea atrofiei pancreatice
Prognosticul acestei patologii este determinat de gradul de distrugere a structurilor exocrine și endocrine ale organului. Deoarece insula este parțial conservată, există o sinteză reziduală a insulinei. În acest context, cetoacidoza se dezvoltă rar, dar apar adesea condiții de scădere a glicemiei. Definiția etiologiei bolii, eliminarea patologiei subiacente, începerea la timp a tratamentului poate obține rezultate bune.
Prevenirea este tratamentul în timp util al bolilor care pot provoca atrofia pancreasului. În prezența pancreatitei cronice, este necesar un refuz complet de alcool, dietă, menținerea unui nivel suficient de activitate enzimatică a glandei.