Copilul scade de pe graficul de creștere
Graficele de creștere sunt cel mai bun instrument pentru a evalua creșterea și sănătatea generală a unui copil. De obicei, dar nu întotdeauna, înălțimea și greutatea unui copil vor urma o anumită percentilă între naștere și vârsta adultă. În primii doi-trei ani de viață, nu este neobișnuit ca creșterea unui copil să se abată de la percentila anterioară, fie în sus, fie în jos. Acest lucru poate fi normal, dar poate indica și o problemă de sănătate subiacentă. Medicii implicați în îngrijirea copiilor ar trebui să monitorizeze îndeaproape greutatea, înălțimea orizontală și verticală a copilului și circumferința capului pentru modificări ale modelului lor de creștere. De asemenea, trebuie să decidă dacă și cum și când să intervină atunci când creșterea pare a fi șovăitoare.
MONITORIZAREA CREȘTERII
Monitorizarea creșterii este o parte esențială a îngrijirii pediatrice. Problemele de sănătate sau de nutriție interferează aproape întotdeauna cu creșterea. Obținute corect, măsurătorile în serie ale greutății și înălțimii sunt cel mai bun indiciu pentru a evalua starea generală de sănătate și starea nutrițională a copilului.
Diagramele de creștere recent adoptate ale OMS (pentru copiii născuți până la cinci ani) au fost pregătite dintr-un eșantion mare de copii din întreaga lume, crescuți în condiții optime. Ele reprezintă distribuția efectivă a greutății și înălțimii în funcție de vârstă și sex și permit medicului să compare creșterea copilului cu o populație de referință. Acestea sunt acum considerate standardul pentru monitorizarea creșterii și au înlocuit diagramele de creștere ale Centrelor pentru Controlul Bolilor din SUA (CDC) care au fost utilizate anterior (1-3).
MODIFICĂRI ÎN PERCENTILUL DE CREȘTERE
În general, copiii se căsătoresc cu aceeași percentilă de greutate și înălțime (orizontal sau vertical) pentru cea mai mare parte a copilăriei, dar chiar dacă cresc în mod normal, pot schimba și percentilele în timpul celor doi până la trei ani. Primii ani de viață pentru a-și restabili genetica potențial (4). Folosind diagramele de creștere ale Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (CDC) (care arată percentilele 3, 10, 25, 50, 75, 90 și 95), DW Smith a demonstrat că până la 30% dintre copiii normali trec peste o linie mare de percentilă și 23% traversează doi în primii doi ani de viață (5). Evaluările lui Smith nu pot fi aplicate diagramelor de creștere ale OMS, deoarece percentilele mari raportate sunt diferite (0,1 percentile, 3, 15, 50, 85, 97, 99,9). Trecerea a două linii mari de percentilă pe graficele de creștere ale OMS ar fi indicativă pentru o schimbare mai mare, decât s-ar putea considera normală.
Greutatea și înălțimea la naștere sunt predictori puternici ai creșterii ulterioare (6), dar nu reflectă întotdeauna potențialul genetic al copilului. Creșterea intrauterină poate fi întârziată de factori externi (de exemplu, malnutriție sau fumat matern, diabet gestațional, insuficiență placentară). După naștere, pot exista unele „recuperări” dacă sugarul se naște sub potențialul său genetic sau o „decelerare” dacă se naște dincolo de acest potențial.
Modelele de creștere depind și de dietă. Copiii alăptați cresc adesea mai repede decât cei cărora li s-a administrat formula în primele șase luni de viață, iar bebelușii care iau formula cresc mai repede după șase luni.
Copiii care sunt constrânși în creștere vor începe să prezinte o întârziere liniară a creșterii în primii trei ani de viață. După această perioadă, creșterea se reia la un ritm normal, dar paralel sau sub curba de creștere, sau de-a lungul pragului inferior al percentilelor de creștere în anii prepubertali. După vârsta de trei ani, nu ar trebui să existe nicio modificare a percentilei de creștere până la pubertate.
CAUZELE CREȘTERII PERMANENTE
Factorii postnatali, cum ar fi problemele nutriționale sau de mediu, endocrinopatia sau bolile cronice, pot interfera cu creșterea. La copiii mici, creșterea scăzută este adesea rezultatul unui aport caloric insuficient, dar poate fi, de asemenea, primul semn de boală la un copil altfel asimptomatic. Numai graficul de creștere oferă multe informații. De obicei, ajustarea potențialului genetic afectează greutatea la fel de mult ca înălțimea, în timp ce endocrinopatia afectează înălțimea mai mult decât greutatea. Tulburările nutriționale sau bolile sistemice pot afecta mai întâi greutatea, apoi pot afecta creșterea liniară mai târziu.
CONSECINȚELE CREȘTERII PERMANENTE
Dacă medicii găsesc și tratează devreme o boală subiacentă și dacă copilul primește o alimentație bună, cascada poate fi reversibilă. Dacă nu, înălțimea finală a copilului poate suferi. Potențialul de a ajunge din urmă la creștere depinde de severitatea, durata și timpul atacului. Puține studii au examinat consecințele pe termen lung ale eșecului de a prospera pe înălțime, dezvoltare și inteligență la vârsta adultă (7-9).
EVALUAREA COPILULUI CU PERICLITĂ SUB CURBA DE CREȘTERE
Parametrii de creștere
Este important să verificați acuratețea măsurătorilor antropometrice. În mod ideal, copilul ar trebui cântărit în aceleași condiții (de exemplu, gol, fără scutec), pe aceeași cântare și măsurat corect cu ajutorul unei tije de măsurare.
Înălțimea medie a părinților poate fi utilizată pentru a evalua potențialul genetic al copilului:
Indiferent dacă copilul își îndeplinește sau nu potențialul de creștere, ar trebui evaluat pentru a determina principalele cauze ale cascadării atunci când tiparul de creștere este anormal.
Istorie nutrițională
Obțineți un istoric nutrițional complet al copilului. Aportul de calorii poate fi calculat dintr-un jurnal alimentar de 72 de ore și comparat cu nevoile copilului pentru vârsta lor, cu ajutorul unui nutriționist. Aportul caloric considerat „corect” în funcție de greutatea reală a copilului nu este suficient pentru a ajunge din urmă la creștere.
De cele mai multe ori, există un aport insuficient la un copil perfect normal, dar copiii cu boli cronice sunt adesea consumatori de rău. Copiii cu infecție cronică sau recurentă, imunodeficiență, boală inflamatorie intestinală (10) sau boală celiacă au adesea un aport caloric insuficient, chiar dacă au puține sau nu au simptome gastrointestinale. O creștere slabă poate fi observată în ciuda aportului adecvat la copiii cu boală endocrină, insuficiență renală, acidoză tubulară renală (11) sau sindrom genetic. Malabsorbția trebuie presupusă atunci când un copil nu crește, în ciuda unui aport caloric mai mare decât ceea ce ar trebui să fie în mod normal.