Autor SST, MAS
CLINICĂ ȘI POLITICĂ CLINICĂ PENTRU MEDICINA INTERNĂ PEG-nlage Domeniu: Gastroenterologie Orientare: Versiune organizațională: Valabil din: Revizuire: Autor: Verificat: Aprobat: 2.0 (14 pagini) 01.02.2011 01.11.2013 SST, MS IZJ BS (2.0) Implicat direct Distribuirea sarcinilor - Medici de secție Abreviere - Îngrijire de asistent de secție P - Serviciu social SD - Sfaturi nutriționale E - Doamna Willjung Funk 1583 - Doamna Friedrich Funk 1592 - Doamna Gutzat Funk 1525 - Asistent PEG PEG-SR - Dna Ludwig Funk 5001 - Dna Pacini (înlocuitor) Funk 5060 - Contact medical primar PEG-DR - Asistent endoscopie Funk #### - Responsabil pentru procedura endoscopică PEG (vezi și planul de endoscopie) - OÄ PD Dr. Kirchner Funk 1509 - O PD Dr. Klebl Funk 1501 - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1509 - OÄ Dr. Ott Funk 1532 - Indicație specială PSG - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 - O PD Dr. Klebl Funk 1501 - Medic principal responsabil pentru probleme nutriționale - Funk 1512 - Medic principal responsabil principal - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 Generalități: un sistem electiv PEG vineri este dificil din punct de vedere logistic (întrebați în prealabil!) Pagina 1 din 14
În general: În rara indicație a așa-numitului PEG de relief, consultație PEG-DR - infecții intra-abdominale - varice ale esofagului/fundului - istoric ulcer actual - dializă peritoneală/șunt cerebro-peritoneal - szite (masive) - probleme de malasimilare așteptate/tulburări de resorbție --- Insuficiență pancreatică exocrină --- Boala Crohn (contraindicație relativă și din cauza riscului de formare a fistulei!) - Indicații ale coagulării afectate, în special - Antecedente de medicamente (vezi mai sus) - Regula 50 de mai jos, adică --- PTT> 50 s --- Quick 4d) și/sau emfizem cutanat - Diagnostic: --- Clarificare radiologică cu (cea mai bună) imagine tangențială contrastată a punctului de atașament - Procedură: - Îndepărtarea/înlocuirea PEG (posibil chirurgical) Pagina 7 din 14
Ziua 2 (b) masă ușoară/prima aplicație alimentară prin PEG - condiție: controlul PEG și clătirea sondei discret - cină ușoară: Aceasta se referă la așa-numitele sisteme PEG profilactice PEG profilactic: Cea mai comună indicație PEG în companie este aplicația profilactică înainte de cea planificată Radiochimioterapie pentru tumorile gurii, limbii, laringelui și faringelui. Majoritatea pacienților cu PEG pot consuma în continuare suficientă hrană pe cale orală în momentul implantării PEG și, prin urmare, nu au nevoie de hrană suplimentară cu tub. Doar radioterapia duce la o - în cel mai bun caz temporară - relocarea GIT superioară cu necesitatea hrănirii cu tub. - Aplicarea alimentelor prin PEG: Aceasta se aplică pacienților care au nevoie imediat de o dietă enterală. --- aplicație conform planului de dietă individual (a se vedea ziua 2 (e)) ziua 2 (c) clătirea sondei - volum de clătire 40 ml ziua 2 (d) notificarea controlului de laborator pentru ziua 3 - număr de sânge ziua 2 (e) aviz medical nutrițional - pregătirea Planul nutrițional PE pagina 8 din 14
Ziua (3) a doua zi după instalarea PEG, descărcare (a) control de laborator (b) control PEG și a doua schimbare a pansamentului (c) descărcare/transfer + P + E Ziua 3 (a) control de laborator Ziua 3 (b) control PEG și a doua schimbare de pansament + P În general: PEG-SR este responsabil pentru a doua schimbare de pansament (cu excepția zilelor de weekend). În calitate de partener de contact la nivelul întregii clinici, PEG-SR asigură continuitatea îngrijirilor de asistență medicală, chiar dacă pacientul este mutat intern. - Dacă constatările locale sunt normale: - Documentația în Cardex (nota de vizită) - Dacă constatările locale sunt anormale: - Introduceți noul control PEG în SP Ziua 3 (c) Descărcare/transfer + E - Condiții necesare - Control de laborator (cf. )) dacă - Controlul clinic (a se vedea ziua 3 (b)) o.b. - Condiții suplimentare pentru externare la domiciliu: - Medicul de familie a fost informat personal despre externare și inițiază el însuși un serviciu de îngrijire la domiciliu sau - E a stabilit contactul cu un serviciu de îngrijire la domiciliu. E - Condiții suplimentare pentru transferul la o altă clinică: - A avut loc o predare medicală nutrițională către echipa de nutriție în operație, care este responsabilă pentru pacienții cu PEG în afara Medicinii I. E - scrisoare de descărcare de gestiune standard (anexa 3) pagina 9 din 14
Anexa 2 Module text standard Control PEG Documentația unui control fără complicații (prima zi după intervenție) Modul text 1: Fără dureri abdominale, fără dureri de plăgi, fără febră. Modulul text 2: Zgomote intestinale obișnuite în toate cele patru cadrane. Abdomen moale la palpare, fără sensibilitate la presiune. Modulul text 3: Eliminarea asocierii. Slăbiți placa de fixare corect fixată. Iritant la locul injectării. Dezinfectarea și curățarea locului de puncție și placa de susținere cu comprese sterile. Sonda poate fi ușor mobilizată. Modulul text 4: dezinfectarea reînnoită și fixarea plăcii de fixare cu o ușoară tragere. înființarea unei noi asociații. Modulul text 5: Rezumat: descoperiri locale vizibile la 24 de ore după instalarea PEG. Modulul text 6: Procedură: Structură suplimentară a alimentelor conform planului nutrițional. Pansamentul de dimineață se schimbă prin stație. Dacă nu există complicații, descărcarea este posibilă. Pagina 11 din 14