Avantajele auto-cateterizării în caz de retenție urinară Urofrance

În caz de retenție urinară completă sau golire incompletă a vezicii urinare în absența unui obstacol urologic, auto-cateterizarea este metoda de referință pentru drenarea urinei. Oferă atât continență, cât și protecție optimă a tractului urinar superior. Succesul auto-sondajelor în prevenirea complicațiilor aparatului superior se bazează pe frecvența sondajelor (5 până la 6/24 ore) și pe performanța lor curată, nesterilă. Învață rapid și raportul beneficiu/risc este în mare parte în favoarea utilizării sale.

Auto-cateterizarea intermitentă este metoda de referință pentru golirea vezicii urinare în cazul retenției urinare fără obstrucție urologică, deoarece asigură continența și protejează rinichii de complicații. Eficacitatea acestei metode depinde de o frecvență medie de 5 până la 6 ori pe zi, utilizând o tehnică curată nesterilă. Autocaterizarea este ușor de învățat, iar echilibrul avantajelor/dezavantajelor este în mare parte în favoarea utilizării acestei tehnici.

Cuvinte cheie: Retenție urinară, tratament, auto-cateterizare

Cuvinte cheie: Retenție urinară, tratament, auto-cateterizare intermitentă

Introducere

Auto-cateterizarea (sau cateterizarea intermitentă curată efectuată de pacient) se practică de mai bine de 30 de ani, este acum metoda de referință a drenării urinei în caz de retenție urinară sau golire incompletă, indiferent de afecțiune. Etiologie (obstacol organic), patologii neurologice care afectează centrele de control ale tractului urinar, post-chirurgicale sau farmacologice). Această tehnică este fiabilă, bine acceptată de pacient și permite atât protecția optimă a tractului urinar superior prin reducerea complicațiilor legate de retenție, cât și a continenței mai bune, posibil asociate cu tratamentul hiperactivității detrusorului.

Interesele auto-sondajului

Retenția urinară duce la distensie a vezicii urinare și la presiuni endovesicale ridicate. Acești doi factori favorizează ischemia peretelui vezicii urinare, care este sursa dezvoltării infecției tractului urinar [1 Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Auto-cateterizare intermitentă curată în tratamentul bolilor tractului urinar. J Urol 1972; 107: 458-61.

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Regimul presiunii endovesicale ridicate este responsabil pentru alterarea morfologică (dilatarea cavităților pielocaliculare și refluxul vezico-renal). În cele din urmă, aceste diferite elemente modifică parenchimul renal și duc la insuficiență renală, compromitând prognosticul vital al pacientului. Numeroase publicații au arătat că practica auto-cateterizării intermitente de mai multe ori pe zi reduce complicațiile infecțioase ale retenției urinare și protejează aparatul superior [2 National Institute on Disability and Reabilitation Research Consensus Statement (NIDRR). Prevenirea și gestionarea infecțiilor tractului urinar în rândul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării. J Am Par Soc 1992; 15: 194-204.

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe] [3 Cottenden A et al. „Managementul cu produse de continență” În: Incontinență (a 3-a consultare internațională de incontinență) 2004. Paul Abrams Editori. 2005; p.151-230.

Faceți clic aici pentru a vedea biblioteca] [4 Weld KJ, Dmochowski RR. Efectul managementului vezicii urinare asupra complicațiilor urologice la pacienții răniți cu măduva spinării. J Urol 2000; 163: 768-72.

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe] [5 Patel MI, Watts W, Grant A. Forma optimă de drenaj urinar după retenția acută de urină. BJU Int 2001; 88: 26-9.

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Se bazează pe conceptul empiric de rezistență la gazdă (orice bacterie introdusă este neutralizată de țesutul vezical sănătos). Succesul auto-anchetelor în prevenirea ITU și a complicațiilor aparatului superior se bazează pe frecvența anchetelor (5 până la 6 la 24 de ore pentru o cantitate zilnică de urină de 1,5 până la 2 litri, astfel încât să nu depășească 400 ml de sondare volum și obțineți un clearance bacterian suficient) [1 Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Auto-cateterizare intermitentă curată în tratamentul bolilor tractului urinar. J Urol 1972; 107: 458-61.

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea de referințe], [2 Institutul Național pentru Cercetarea Dezabilităților și Recuperarea Declarației de Consens (NIDRR). Prevenirea și gestionarea infecțiilor tractului urinar în rândul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării. J Am Par Soc 1992; 15: 194-204.

Faceți clic aici pentru a vedea biblioteca], [6 Shekelle PG, Morton SC, Clark KA, Pathak M, Vickrey BG. Revizuirea sistematică a factorilor de risc pentru infecția tractului urinar la adulții cu disfuncție a măduvei spinării. J Medular Medinal 1999; 22: 258-72.

Faceți clic aici pentru a vedea Biblioteca], [7 Bakke A, Digranes A, Hoisaeter PA. Predictori fizici ai infecției la pacienții tratați cu cateterism intermitent curat: un studiu prospectiv pe 7 ani. Brit J Urol 1997; 79: 85-90.

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Frecvența sondelor este mai importantă decât sterilitatea lor.

În plus față de aceste avantaje medicale, practica cateterizării intermitente permite continuarea urinară (dispariția scurgerilor legate de golirea slabă a vezicii urinare) posibil în combinație cu tratamentul hiperactivității detrusorului (anticolinergic, toxina botulinică intravezicală, neuromodularea rădăcinilor sacrale, radicotomia sacrală sau enterocistoplastie). Prin urmare, auto-votarea oferă o reală autonomie de anulare.

Tehnica auto-sondajului (Tabelul I)

Tehnica de auto-sondare este simplă, dar trebuie să fie riguroasă [1 Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Auto-cateterizare intermitentă curată în tratamentul bolilor tractului urinar. J Urol 1972; 107: 458-61.

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Învățarea durează doar câteva ore, dar educația pacientului este esențială. Pe lângă dobândirea unei tehnici de încredere, aceasta ar trebui să permită pacientului să fie informat despre patologia sa, obiectivele cateterismului intermitent și beneficiile pe care le obține din aceasta. De obicei, tehnica este următoarea: sondaj efectuat în picioare, așezat sau culcat; spălarea mâinilor cu apă și săpun (lichid); toaletă curată, nesterilă, expirată, cu șervețele fără alcool; proscrie curățarea perineală cu antiseptice la fiecare sondare, agresivă pentru mucoase și nu reduce infecțiile urinare; la femei, identificarea meatului pe deget sau, eventual, ajutată de o oglindă; utilizarea la adulți a unei sonde de 12 sau 14 charrière (flux mai bun: sondare mai rapidă); de preferință, sondă hidrofilă autolubrifiată la bărbați pentru a preveni traumatismele uretrale, deoarece doar ultimii câțiva centimetri ai uretrei au lubrifiere naturală, iar la femei în caz de sensibilitate uretrală păstrată sau dificultăți de sondare; toate sondele din Franța sunt disponibile legal.

Este necesar să se verifice, în timpul educației, respectarea bună a acestei tehnici și să se insiste asupra importanței consumului suficient (cel puțin 1,5 l pe zi), efectuând anchete periodice (cel puțin 4 pe zi) pentru a limita riscul de infecții [6 Shekelle PG, Morton SC, Clark KA, Pathak M, Vickrey BG. Revizuirea sistematică a factorilor de risc pentru infecția tractului urinar la adulții cu disfuncție a măduvei spinării. J Medular Medinal 1999; 22: 258-72.