Avantajele și dezavantajele tuberculozei - descărcare ppt

Tuberculoza: avantaje și dezavantaje ale lui Bernice Elger Tuberculoza: avantaje și dezavantaje ale diferitelor metode de screening în închisoarea Lugano, 20.01.07

Plan: Screening TB în închisoare Introducere: definiții Obiective screening TB în închisoare Metode de screening Descriere Avantaje și dezavantaje în închisoare Orientări CDC 2006 Propunere de screening adecvat TB în Elveția în: Penitenciarele preventive care condamnă închisorile

Definiții Tuberculoză, boală: Boală cu manifestări clinice, bacteriologice și/sau radiologice: TB infecțioasă: spută pozitivă (forma cea mai infecțioasă). Tuberculoza latentă (LTBI): infecție subclinică, de obicei Mantoux pozitivă și radiografie toracică normală

Epidemiologia în închisoare Incidența tuberculozei în închisoare este mai mare decât în afara închisorii. Factorii care contribuie sunt: Populația din țările cu risc (imigranți, nivel socio-economic scăzut etc.) Populația cu o prevalență ridicată a factorilor de risc pentru apariția tuberculozei (HIV pozitiv, alți factori imunosupresori etc.) Condiții de transmitere: suprapopulare, ventilație slabă, supraaglomerare și călătorii frecvente ...

Controlul TB în închisoare: obiective Riscul de captură a TB în închisoare nu trebuie să fie mai mare decât în Elveția în general (TB nu face parte din pedeapsă)  prioritate: screening pentru TB infecțioasă

Controlul TBC în închisoare: obiective 2. Echivalența îngrijirii: oferirea de screening și tratament adecvat persoanelor: screening și pentru TBC latentă (a doua prioritate)

Metode de screening pentru TB infecțioasă Screeningul simptomelor Radiografia toracică Examinarea microscopică a sputei (+ cultură)

Metode de depistare a tuberculozei latente Mantoux (test de piele) sau test de sânge: T-spotTB (ambele urmate de o radiografie toracică pentru toate persoanele care au testat pozitiv)

Screening TB Descrierea tipului de screening Avantaje și dezavantaje ale fiecărui tip de screening (luând în considerare contextul închisorii)

1. Controlul simptomelor Toți deținuții la intrare

1. Examinarea simptomelor tuturor deținuților la intrarea Tuse ...

Simptome (chestionar) Evaluarea sistematică (chestionar) a simptomelor TB, întrebați: dacă tuse prelungită (adică, durată> 2 sau 3 săptămâni), hemoptizie (adică sânge în spută) sau durere toracică. Suspiciunea ar trebui să fie ridicată dacă simptomele pulmonare sunt însoțite de simptome generale ale TBC: febră, frisoane, transpirații nocturne, oboseală severă, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. CDC 2006

Simptome (chestionar) Persoanele cu simptome sugestive ale bolii TB sau cu antecedente de tratament inadecvat pentru boala TB trebuie plasate imediat în izolare respiratorie (Ge: spital) până la finalizarea evaluării medicale adecvate (de ex. 3x spută negativă, normal x -radi etc.). CDC 2006

Simptome (chestionar) Avantaje Rapid Fără procedură invazivă Nu este necesară o infrastructură tehnică (radiologie, laborator) Dezavantaje Specificitatea simptomelor este scăzută. Sensibilitate scăzută: folosind screening-ul simptomelor nu sunt detectate toate cazurile de TBC infecțioasă. Sunt necesare resurse umane (asistente medicale) și condiții pentru a asigura confidențialitatea, traduceri în diferite limbi. (nu detectează TB latentă).

Simptome (chestionar) Pivniță, screeningul prin simptome nu detectează toate cazurile de TBC infecțioasă ... Conform studiilor Zellweger (Lausanne) și Janssens (Geneva), aproximativ 25% până la o treime (sau chiar 50%?) Din boala tuberculozei (inclusiv TB infecțioasă) se poate prezenta FĂRĂ SIMPTOME

2. Radiografia toracică

Radiografie toracică Pentru screeningul infecțios al tuberculozei, o radiografie posterior-anterioară trebuie efectuată la intrarea în închisoare și interpretată prompt de un radiolog, de preferință în decurs de 24 de ore. Persoanele cu o radiografie care sugerează TB ar trebui să fie imediat izolate și evaluate cu examinări ulterioare: anomalii ale razelor X pot sugera TB, dar nu sunt suficiente pentru un diagnostic definitiv de TB. Examinarea microscopică și cultura sputei trebuie făcute pentru persoanele a căror radiografie este compatibilă cu boala TB. CDC 2006

Radiografie toracică Avantaje (1): detectează, de asemenea, tuberculoză pulmonară fără simptome și poate fi un mijloc eficient de detectare a cazurilor noi de boală TB nebănuită la intrarea în închisoare. Identificarea rapidă a cazurilor infecțioase și expunerea redusă a altor persoane la infecție (timpul este redus semnificativ de la intrarea în închisoare până la izolarea respiratorie, comparativ cu screeningul cu Mantoux). CDC 2006

Beneficiile radiografiei toracice (2): detectează TBC pulmonară la pacienții anergici: persoanele infectate cu HIV pot fi anergice și, prin urmare, pot avea Mantoux fals negativ. În închisorile care nu efectuează screening-ul radiologic de rutină pentru toți deținuții, o radiografie toracică ar trebui să facă parte din screening-ul de intrare pentru pacienții cu HIV pozitivi Pacienți cu risc de HIV sau pentru care nu se cunoaște rezultatul testului HIV CDC 2006

Radiografie toracică Dezavantaje: nevoie de o instalație/loc unde să poată fi efectuate radiografii. Sensibilitatea și specificitatea variază foarte mult în funcție de experiența persoanei care interpretează razele X. (Nu detectează TBC extrapulmonar). (Nu detectează TBC latentă). CDC 2006

3. Examinarea sputei AFB Examinare microscopică directă: detectarea AFB (bacili rezistenți la acido-alcool)

Examinarea sputei (CDC) Sputa trebuie "recoltată" în izolare respiratorie (Geneva: în spital). Pacienții cu boală TB care au spută negativă AFB pot fi încă infecțioși; dacă există suspiciune: continuați izolarea respiratorie până la sfârșitul unei evaluări mai complete (raze X etc.).

Examinarea sputei Avantaje Permite detectarea cazurilor infecțioase. Fezabil într-un cadru limitat de resurse: recomandat de OMS pentru controlul deținuților cu tuse la intrarea în închisoare. Fără procedură invazivă sau radiografie. Specificitate bună (numai alți germeni detectați: micobacterii atipice non-TB)

Examinarea sputei Dezavantaje Sensibilitatea variază din cauza dificultății în obținerea sputei de bună calitate (utilizați NaCl aerosolizat) Nu detectează toate cazurile de boală TB: aproape 40% din cazurile cu culturi pozitive nu au spută AFB pozitivă și pot fi încă infecțioase. Este necesară infrastructura pentru examinarea microscopică (și laboratorul pentru cultură). Durează: nevoie de 24 de ore + spută după o noapte. Sunt necesare locuri adecvate (izolare respiratorie). (Nu detectează TB latentă).