Bacteriile intestinale pot provoca trombocite; crește agregarea
Marți, 25 aprilie 2017
Cleveland - Dieta și bacteriile intestinale par să afecteze coagularea sângelui. Într-un studiu din Circulation (2017; 135: 1671-1673), după administrarea colinei, care este conținută în alimente, sub influența anumitor bacterii intestinale, s-a format oxid de trimetilamină (TMAO), a cărui concentrație în sânge a crescut agregarea plachetară.
Diverse alimente conțin colină. Acești compuși cuaternari de amoniu sunt adesea legați de sfingomielină sau fosfatidilcolină (lecitină), dar pot fi și sub formă liberă. Colinele se găsesc în principal în ficatul de vită și de porc și în ouă. Germenii de grâu, soia, broccoli și conopida conțin cantități mici de colină.
Unele bacterii intestinale pot transforma colina în trimetilamină (TMA). TMA este absorbit de intestin și metabolizat în continuare în ficat în TMAO (TMA-N-oxid). De câțiva ani se știe că un nivel crescut de TMAO în ser este asociat cu boli cardiovasculare.
Stanley Hazen de la Cleveland Clinic din Ohio a reușit să arate că pacienții cu boli cardiovasculare au adesea concentrații crescute de TMAO în serul lor (Nature 2011; 472: 57-63). Într-un studiu de cohortă cu 4.007 pacienți coronarieni, un alt eveniment cardiovascular grav a apărut de 2,5 ori mai des dacă pacienții au avut valori TMAO crescute în ser (NEJM 2013; 368: 1575-84). Studiile la animale arată că formarea crescută de TMA/TMAO accelerează ateroscleroza.
Echipa lui Hazen a descris un posibil patomecanism anul trecut în Cell (2016; 165: 111-124): în testele de laborator, TMAO a crescut eliberarea de calciu din trombocite, ceea ce a promovat tendința trombocitelor de a se agrega. Folosind șoareci, cercetătorii au reușit să demonstreze că dieta, dar și compoziția florei intestinale, au crescut riscul de tromboză, care ar putea fi transferată de la un animal la altul printr-un transplant de scaun, printre altele.
Acum, cercetătorii au repetat experimentele pe un grup de 18 voluntari sănătoși, inclusiv opt vegetarieni/vegani. Adulții (vârsta medie de 46 de ani) au luat 500 mg bitartrat de colină de două ori pe zi timp de două luni. Concentrația serică de TMAO a crescut cu mai mult de un factor de 10. O consecință a fost creșterea semnificativă a agregării plachetare. Într-un studiu separat, funcția trombocitelor ar putea fi normalizată din nou prin administrarea ASA în doze mici (81 mg/die).
Potrivit lui Hazen, studiul arată pentru prima dată la oameni că o dietă care conține colină poate crește producția de TMAO de către bacteriile intestinale și poate influența semnificativ funcția trombocitelor.
Agregarea crescută a trombocitelor ar putea explica plauzibil asocierea găsită în studiul de cohortă cu un risc cardiovascular crescut. Cu toate acestea, dacă administrarea ASA normalizează din nou riscul, cu greu se poate concluziona din micul studiu. În acest scop, ar trebui efectuate studii de intervenție mai mari. Avantajele și riscurile ar trebui să fie ponderate. ASA nu este un medicament sigur. Sângerarea gastro-intestinală fatală este posibilă.