Bacteriile noastre intestinale, medicamente de mâine

Problemele medicale legate de microbiota, cele 100.000 de miliarde de bacterii din intestinele noastre, sunt imense. Diabetul și obezitatea, cancerele, bolile infecțioase sau autoimune ... sunt, așadar, preocupate. Vor fi respectate aceste promisiuni? ?

Postat pe 09 iulie 2015 la 16:37 - Actualizat pe 10 august 2015 la 12:35

Timp de citire 10 min.

Partajare
Partajare dezactivată Partajare dezactivată
Partajarea este dezactivată Trimiteți prin e-mail
Partajare dezactivată Partajare dezactivată
Partajare dezactivată Partajare dezactivată

Suferită de fibroză chistică, această tânără suferea din decembrie 2012 de diaree recurentă legată de o infecție de o formidabilă bacterie, Clostridium difficile. În mai 2014, după eșecul mai multor tratamente cu antibiotice, a primit un transplant de microbiote fecale la Spitalul Cochin (Paris). Tratament unic: constă în introducerea scaunelor unui donator sănătos în intestinul pacientului. În acest caz, tatăl acestei tinere. Acest transplant a eradicat infecția.

„Prima dată când am auzit despre un transplant fecal a fost în martie 2013, în timpul unei întâlniri de serviciu la spitalul Cochin. Am crezut că este o farsă ", recunoaște dr. Rui Batista, membru al Academiei de Farmacie. Dar acest tratament face acum obiectul recomandărilor internaționale: de peste opt ori din zece, depășește această infecție cu C. difficile.

„Prima dată când am auzit despre un transplant fecal, am crezut că este o farsă”, a spus Rui Batista, membru al Academiei de Farmacie.

Cum funcționează acest transplant? Reconstituie o „floră digestivă” echilibrată. Sub acest nume înflorit se ascund un mic popor bacterian, dar și viruși și ciuperci care roiesc în secretul intestinelor noastre. Adică aproximativ 100.000 de miliarde de bug-uri, de zece ori mai numeroase decât propriile celule! Încă din zorii timpului, am adăpostit această armată de umbre. Un adevărat organ, cântărind în jur de 1,5 kilograme la adulți, această microbiotă este un aliat vital. Este plin de calități nutriționale, imune și metabolice, dar și cognitive, dacă sunt de crezut studii recente.

Dar se încurcă și bunul doctor Jekyll se transformă în domnul Hyde, ducând la multe boli. „Microbiota a trăit în simbioză cu organismul nostru de veacuri. Dar în ultimii cincizeci de ani sa schimbat ceva care a rupt acea armonie. Această ruptură este legată de apariția recentă a unei multitudini de boli legate de inflamația cronică: diabet și obezitate, dar și boala Crohn, boli autoimune, cancere ... și poate chiar anumite afecțiuni psihiatrice ”, notează Pierre Belichard, CEO Enterome. Creat în 2012, acest start-up francez dezvoltă medicamente derivate din microbiota intestinală, precum și biomarkeri pentru a diagnostica anumite boli asociate cu dezechilibrele sale sau „disbioză”.

„A trecut mult timp de când am văzut un subiect științific care deschidea astfel de perspective, pentru dezvoltarea unei noi industrii de diagnosticare și medicamente”, asigură Pierre Belichard. Miza este mare, având în vedere numărul de pacienți în cauză.

Dar se vor respecta aceste promisiuni? Este acest tip de microbiota doar un val efemer? Sau este un val de maree, o adevărată revoluție științifică și medicală? Potrivit site-ului specializat PubMed, numărul studiilor asupra microbiotei a rămas constant până la sfârșitul anilor 1990 - mai puțin de o duzină de publicații pe an. A decolat în anii 2000, trecând pragul a 500 de publicații în 2008. Apoi, a decolat: peste 2.200 de studii publicate în 2012; 3.100 în 2103; 4.400 în 2014 ... Un boom exponențial, datorită proliferării bacteriilor noastre intestinale.

Greu de găsit donatori

În acest moment, infecțiile recurente cu C. difficile rămân singura indicație pentru care se recomandă un transplant fecal. Este transpunerea modernă a unui remediu chinezesc ancestral: în secolul al IV-lea, alchimistul Ge Hong administra deja suspensii fecale umane pentru tratarea diareei severe. Iar „supa de aur” se află încă în arsenalul terapeutic tradițional chinez.

Procesul actual este puțin mai sofisticat. Derivat din scaunul unui donator sănătos, cocktailul bacterian este amestecat cu soluție salină fiziologică, amestecat și apoi filtrat. Pacientul absoarbe o soluție pentru curățarea colonului, apoi primește transferul microbiotei fecale prin colonoscopie, clismă sau pe calea superioară, folosind un tub nazoduodenal. „În Cochin, avem o bancă de suspensii fecale înghețate, cu aproximativ zece pregătiri în avans”, explică dr. Batista.

„Acum trei ani, la Spitalul Saint-Antoine, am efectuat un transfer de floră la fiecare șase sau șapte luni. Astăzi facem câte unul pe săptămână ", notează dr. Harry Sokol, gastroenterolog la această unitate pariziană. În Franța, câteva sute de pacienți ar fi fost tratați. Pentru a asigura practici în ceea ce consideră că este un medicament, Agenția Națională pentru Siguranța Medicamentelor și Produselor de Sănătate (ANSM) a emis recomandări (cu preferința pentru donația anonimă). Un „grup francez de transplant fecal” a fost creat în octombrie 2014, care și-a publicat recomandările la începutul anului 2015. „Anterior, medicii își asumă responsabilitatea pentru această procedură„ în afara cadrului ”, dar a fost incomodă”, spune profesorul Philippe. în Saint-Antoine.

În conformitate cu aceste linii directoare, „trebuie stabilit un registru donator pentru a monitoriza perechea donator-beneficiar”, explică Rui Batista. Pentru a evita transmiterea agenților patogeni, donatorii de scaun trebuie să fie supuși, de asemenea, numeroase teste. Găsirea unor astfel de donatori nu este totuși ușoară în Franța, unde rămân bariere psihologice. O altă preocupare: „Practici necontrolate au loc acasă”, recunoaște Philippe Seksik. Pe Internet, un videoclip în engleză detaliază chiar „rețeta” de urmat pentru a efectua aceste transplanturi acasă. !

În plus față de infecțiile recurente cu Clostridium difficile, transplantul de fecale poate afecta și alte afecțiuni. În primul rând, boli inflamatorii cronice intestinale: în Franța, a început un studiu pilot în 2014 cu aproximativ 20 de pacienți afectați de boala Crohn. Cercetătorii vor măsura efectul transplantului asupra evoluției microbiotei și asupra inflamației intestinale. Acest studiu randomizat este coordonat de Dr. Harry Sokol.

Potrivit cercetătorilor, „microbiota noastră joacă un rol central în dezvoltarea sistemului nostru imunitar, în tractul digestiv, dar și în întregul corp”, rezumă Guy Gorochov, profesor de imunologie la Pitié-Salpêtrière. Descoperirea impactului acestui intestin subțire departe de tractul digestiv a fost o surpriză. „În fluxul nostru sanguin, există semne ale unui răspuns imun împotriva bacteriilor intestinale. "