BALLABEINA Efectul intervenției stilului de viață multidimensional asupra fitnessului și adipozității în
BALLABEINA Efectul intervenției stilului de viață multidimensional asupra fitnessului și adipozității la copiii preșcolari cu migrație predominantă Swiss Trial Group/Univesity Basel/Lausanne/Vaudois BMJ Protocol de studiu 2009; corp. autor: [email protected] BMJ Research 2011; corp. autor: [email protected] Registrul de studii: studii clinice NCT00674544 Dr. med. Karin Moos Dr. Karin Moos Training intern SS 2013 53/2 Modulul 9 1
Boli asociate obezității în copilărie Instruire internă Biroul de sănătate Rhein-Erft-Kreis 09.09.2013 05.09.2013 2
Studii Ballabeina 2009/11 Vino în barca sănătoasă 2011/12 Studii privind eficacitatea intervențiilor multidimensionale asupra stilului de viață în clasele preșcolare și elementare pentru a măsura eficacitatea programelor complexe de prevenire primară pentru copiii mici. Focus: Reducerea masei grase corporale/creșterea exercițiilor fizice/fitness, luând în considerare indicatorii sociali ca factori de risc 3
Literatura Monitorul Federal al Sănătății Numărul 5/6, Vol. 50, 2007 germană. Ärzteblatt Ediția 43, Volumul 104, 2007 Monitorul Federal al Sănătății Ediția 4, Vol. 56, 2013 www.bmc. Com IQWIG 4
Context Excesul de greutate/obezitate este o epidemie globală (OMS) Creșterea morbidității și mortalității la vârsta adultă Def.: Date de referință Kromeyer-Hauschild (IMC)> 90 și> 97 percentilă prevalență în Elveția la 6-12 ani 20 23% Studiu KIGGS 2003/06 pentru copiii de 3-6 ani 2,5-6,4%; Copii cu vârsta între 7-10 ani 7,0-8,9%; 11-13 ani 7,0-11,3%; dar! 3-17 ani 6,3-15%. (Prevalență ridicată pentru grupurile de risc). ESU 2011 R-E-K 5-6 ani 5,5-6,3% risc: statut social/fond de migrație Grup cu risc ridicat: 4-6 ani (revenire a obezității) Relevanță pentru sănătatea publică: sănătate/boală
Interacțiuni complexe Reducerea activității fizice (KiGGS/Ballabeina/1st DJSB) Nutriție, cantitate și calitate (KiGGS/Donald/KOPS) Consum media (KiGGS) Durata somnului (Ballabeina) Lumi de viață/stil de viață (mingea/barcă) Abordare genetică: Microsistem Macrosistem cu ecosistem (model) Bronfenbrenner) cofactorii se influențează reciproc, influențând concentrarea și atenția! Al 6-lea
Afecțiuni secundare ale obezității infantile Tensiune arterială crescută cardiovasculară Tulburări secundare hormonale/pubertate Metabolismul carbohidraților Sistemul musculo-scheletic Consecințe psihosociale
Riscuri cardiovasculare ateroscleroză: greutate/RR/metabolism lipidic (disfuncție endotelială) Factorii de risc la copii și adolescenți modelează semnificativ profilul de risc al adulților (pacienți vasculari) Intervenția timpurie prezintă efecte pozitive (reducerea greutății) Corelația dintre IMC în copilărie și riscul cardiovascular la vârsta adultă 8
Tensiunea arterială crescută Creșterea prevalenței datorată obezității Creșterea activității simpatice Creșterea rezistenței la insulină primară Țesutul adipos ca organ activ Sensibil la salină Leziunea consecințelor: Defecțiune vasculară/cardiacă/renală:> ca trei măsurători peste 95 p. Pentru înălțime și vârstă 9
Sechele hormonale în obezitate Modificări ale circuitelor de control endocrin Progresul creșterii pubertare Scăderea înălțimii finale Creșterea secreției de cortizol Creșterea producției de abdrogen Creșterea valorilor TSH Dezvoltarea pubertății Sindromul ovarului polichistic 10
Metabolismul carbohidraților Rezistența la insulină Prediabet (IFG/IGT) Prevalență D.m. II im până la 20 de ani. Corelația 2,3/100T cu procentul de grăsime viscerală Factori de risc: IMC, poz. Istoricul familiei, originea etnică, clinica de rezistență la insulină. (Pubertate, sex feminin, hipertensiune, hipercolesterolemie) 11
Comorbiditatea sistemului locomotor în sistemul musculo-scheletic 1. Influențe endocrinologice 2. Influențe biomecanice 3. Tulburări ale mersului 12
Consecințe psihosociale Stigmă și discriminare Tulburări de alimentație Psihopatologie generală Competențe sociale Dizabilități școlare 13
Boli ale pielii Comorbiditatea și fiziologia pielii 1. Rezistența la insulină 2. Mecanică 3. Corelația inflamatorie între IMC și funcția epidermică (barieră cutanată/sebum/limfă și flux sanguin venos) 14
Disecția Migrația singură nu este un factor de risc. Statutul socio-economic, în special consecințele relevante din pubertate. Bună reversibilitate a bolilor menționate mai sus în copilăria timpurie 15
Concluzii/discuții Puncte forte: Focus pe grupul de risc, abordare multidimensională, proces de studiu inteligibil (protocolul de studiu), descriere detaliată a etapelor individuale, planificare preliminară/studiu pilot, alegerea instrumentelor, referințe din literatură. Interogare etică. Conflicte de interes. Standarde CONSORT. Obiective SMART. Beneficiu: Colectarea sistematică a informațiilor ca bază pentru deciziile de alocare. Context Orașe pentru sănătate din Carta Ottawa. Limitări: recrutare în grup (părtinire), ipoteză, prevalență scăzută pentru obiectivul primar, măsurători de urmărire IG/CG, linia de bază pentru somn ca predictor, eficacitatea prevenirii primare în grupuri, lipsă de informații. Per ansamblu: trasabilitatea rezultatelor prin text și tabele, citarea cunoștințelor relevante, abordare inovatoare, efect pe termen lung intenționat de program. 16