Bandare gastrică - adventrum
Bandarea gastrică se efectuează la pacienții obezi cu un IMC de 35 kg/m 2 sau mai mult. Operația se efectuează laparoscopic adică realizat cu tehnica oglinzii de poală. În timpul operației, o bandă de plastic este înfășurată în jurul vârfului stomacului. Aceasta împarte organul într-o mică pungă stomacală deasupra ligamentului și în stomacul rămas dedesubt. Operația are ca rezultat o restricție a consumului de alimente, după care pacienții slăbesc încet. Ingerarea celor mai mici cantități de alimente face ca punga gastrică mică să se întindă și, în consecință, să devină rapid o senzație de sațietate. Banda gastrică trebuie să rămână în corp pentru viață, altfel greutatea pacientului va crește din nou datorită predispoziției și obiceiurilor alimentare ale pacientului.
Banda gastrică (1) acționează ca o frână mecanică. Mâncarea ajunge mai întâi în punga mică pentru stomac (3), de unde ajunge prin pasajul îngust la nivelul ligamentului în stomacul rămas (4). Rezervorul (2) este fixat sub piele deasupra sternului.
Banda suedeză constă dintr-o împletitură Dacron, un balon din silicon și un tub care este conectat la rezervor. Prin puncția rezervorului și injectarea lichidului, umplerea benzii gastrice și astfel lățimea intrării gastrice poate fi modificată.
Ce cerințe trebuie îndeplinite
Supraponderalitatea trebuie să corespundă unui indice de masă corporală (IMC) de 35 kg/m 2 sau mai mult. Nu este neobișnuit să apară sechele, cum ar fi creșterea zahărului din sânge, creșterea lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială, creșterea acidului uric (gută) și simptome datorate leziunilor articulare. Pacientul trebuie să fi încercat terapia conservatoare non-chirurgicală cu sfaturi nutriționale, terapie comportamentală și activitate fizică timp de 2 ani pentru a-și reduce greutatea. Din păcate, încercările conservatoare de terapie eșuează de obicei pe termen lung. Diverse tulburări de alimentație sunt examinate în evaluarea pacientului: Big Eater (consumatori frecvenți), Binge Eater (consumul temporar de mâncare cu pierderea controlului), Sweet Eater (consumul multor dulciuri, bogat în calorii și bogat în grăsimi), Fat Eater (alimente bogate în grăsimi peste medie). Big Eater este un candidat ideal pentru trupa gastrică. Pot exista probleme cu mâncarea dulce, deoarece dulciurile precum ciocolata și biscuiții și, în general, caloriile lichide pot trece prin banda gastrică fără obstacole. La acești pacienți, la fel ca în cazul consumatorului de exces și al consumatorului de grăsimi, se discută de obicei despre bypassul gastric.
Adesea pacienții îmi sunt repartizați în primul rând ca chirurg pentru obezitate. Vă voi informa în detaliu despre procedura înainte, în timpul și după operație. O așa-numită clarificare a obezității este oferită de un internist specializat. Sfaturile nutriționale sunt foarte recomandabile chiar înainte de operație. Consultarea cu un psihiatru este esențială, mai ales dacă aveți probleme psihologice preexistente.
O examinare cu ultrasunete este utilizată pentru a exclude calculii biliari și pentru a evalua dimensiunea ficatului. Dacă pacientul este foarte supraponderal, se efectuează și un CT abdominal. Gastroscopia este importantă pentru a exclude orice comorbiditate în acest domeniu. Cel mult, o astfel de boală (de exemplu, ulcer gastric sau polip) poate fi tratată înainte de operație.
Costurile operațiunii de bandare gastrică sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate în următoarele condiții:
Tratamentul obezității operative:
Cerințe pentru obligația de a efectua, resp. Companiile de asigurări de sănătate vor acoperi costurile
Ordonanța Departamentului Federal pentru Afaceri Interne privind prestațiile în asigurarea obligatorie de sănătate (Ordonanța serviciului de îngrijire a sănătății KLV, Anexa 1) din 29 septembrie 1995 (începând cu 1 ianuarie 2014):
1. Pacientul are un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 35.
2. Doi ani de terapie adecvată pentru slăbit nu au avut succes.
3. Indicarea, implementarea, asigurarea calității și controalele de urmărire în conformitate cu orientările medicale ale „Societății elvețiene pentru studiul obezității morbide și a tulburărilor metabolice” (SMOB) din 25 septembrie 1013 pentru tratamentul chirurgical al obezității (www.smob.ch).
4. Implementarea în centre care, datorită organizării lor și a personalului lor, sunt în măsură să respecte orientările medicale ale SMOB din 25 septembrie 2013 în tratamentul obezității chirurgicale. Centrele care sunt recunoscute de SMOB în conformitate cu orientările administrative ale SMOB din 25 septembrie 2013, se presupune că au îndeplinit această cerință.
5. Dacă procedura urmează să se desfășoare într-un centru care nu este recunoscut de SMOB, aprobarea medicului legist trebuie obținută în prealabil.
Ce se întâmplă înainte de operație
După-amiaza înainte de operație, de obicei mergeți la spital. Ca examinare preliminară, se ia o probă de sânge și, dacă este necesar, se efectuează o curbă de curent cardiac (EKG) și o radiografie inimă-plămân. Anestezistul vă va explica anestezia. Riscul de sângerare în timpul și după operație este atât de minim încât transfuziile de sânge trebuie prescrise doar foarte rar, așa că nici donarea propriului sânge nu are sens. În calitate de chirurg tratant, vă voi vizita personal cu o seară înainte și vă voi răspunde la orice întrebări. Clarificarea prealabilă a consultării este atât de cuprinzătoare încât de multe ori nu mai sunt necesare întrebări. Dacă aveți întrebări sau probleme, puteți contacta oricând personalul de asistență medicală calificat de la Klinik Beau-Site.
Ce se face exact în timpul operației
După inducerea anesteziei generale, se efectuează laparoscopia (laparoscopia). Bandarea gastrică laparoscopică necesită cinci accesuri diferite între 5 și 20 mm. Pentru implantarea rezervorului peste stern, este necesară o incizie cutanată suplimentară, puțin mai mare. Dacă vezica biliară este îndepărtată în același timp, se fac încă două mici incizii ale pielii. Ca implant folosesc "Schwedenband" reglabil (SAGB = banda gastrică reglabilă suedeză).
În februarie 1996 am fost primul chirurg din afara Suediei care a implantat acest ligament folosind o metodă laparoscopică. De atunci a fost folosit practic în toată lumea. Banda constă dintr-o bandă de plastic armată cu Dacron cu un balon montat pe interior. Acesta este conectat de un furtun de silicon la un rezervor de titan, care are o membrană care nu se rupe nici după puncție repetată cu un ac special împământat (ac Huber). Umplerea rezervorului umflă balonul și astfel - când banda este închisă - intrarea gastrică este îngustată. Numai mediile de contrast cu raze X (Iopamiro 200) sunt utilizate pentru a umple rezervorul, ca și alte lichide, cum ar fi Soluția salină poate scăpa prin membrana fină a balonului.
Banda gastrică este ghidată în jurul părții superioare a organului și fixată pe loc fără a deschide stomacul. Esofagul este calibrat cu un tub gros.
În spatele stomacului, banda este trasă printr-un canal îngust și închisă în față. În față, sunt necesare trei până la patru cusături suplimentare pentru a fixa banda în locul corect. Înainte de a fi plasate suturile, un tub stomacal echipat cu un balon este introdus prin gura pacientului prin anestezie. Așa-numita pungă superioară a stomacului poate fi preformată prin umflarea balonului. Punga pentru stomac este folosită ulterior pentru a ține pulpa alimentară mestecată și înghițită încet. Când punga de stomac este întinsă, creierul primește un mesaj că una este deja plină, adică apare un sentiment de sațietate. Tubul îngust de silicon din banda gastrică este apoi extras prin peretele abdominal.
Capetele benzii sunt combinate, iar banda gastrică este închisă cu ea.
Pentru a fixa dispozitivul de fixare a curelei, capetele curelei sunt cusute împreună.
În față, banda gastrică este acoperită cu o parte a stomacului și astfel fixată.
Rezervorul este implantat sub piele. Acest lucru necesită o incizie a pielii puțin mai mare peste partea inferioară a sternului. Rezervorul este atașat direct la stern, cu trei fire. Fixarea trebuie să țină foarte bine, altfel tubul de silicon se poate rupe când rezervorul se mișcă. La sfârșitul operației, micile incizii ale pielii sunt suturate cu suturi absorbabile care, ascunse sub piele, se dizolvă în timp.
Ca în cazul oricărei operații, o complicație locală/de ex. Sângerări, leziuni ale organelor, infecție) resp. apar dificultăți generale (de exemplu, cancer pulmonar, tromboză). Cu toate acestea, acest lucru este extrem de rar în cazul benzilor gastrice laparoscopice. Chiar și fără o operație, persoana supraponderală are un risc crescut de a însoți resp. Dezvoltarea de sechele precum diabetul, hipertensiunea arterială și atacurile de cord. În comparație, riscul operației în sine poate fi descris ca fiind relativ scăzut. În cele din urmă, fiecare operație laparoscopică poate duce la probleme (de exemplu, sângerări, vedere generală slabă din cauza creșterilor), motiv pentru care este necesar să se treacă la tehnica convențională deschisă, adică că poate fi necesară o incizie abdominală mai mare.
Ce se întâmplă după operație
Cum ar trebui să mă comport acasă?
Comportamentul instruit de nutriționist și structura alimentelor în următoarele trei săptămâni trebuie respectat cu strictețe. În caz contrar, banda gastrică se poate schimba și duce la probleme mai târziu. În acest timp, propriul corp înfășoară banda într-o piele fină, ceea ce înseamnă că deplasarea ulterioară a benzii este destul de rară. Blocarea alimentelor poate provoca plângeri neplăcute și uneori induce, de asemenea, stări de anxietate până când bucata de mâncare fie a alunecat mai departe, fie a fost împinsă afară prin vărsături.
De obicei, puteți lucra din nou după două săptămâni. În locuri de muncă solicitante fizic, uneori trebuie să vă mai luați o săptămână liberă. Dacă aveți întrebări sau probleme, ne puteți contacta oricând. Ar trebui să ne contactați imediat dacă rana este înroșită sau dacă există alte semne de complicație.
Primul control în cabinetul meu este programat la o lună după operație. În acest moment, rezervorul ascuns sub piele este perforat pentru prima dată. Se utilizează un ac special pentru a injecta 4 ml de mediu de contrast cu raze X. Vor urma verificări suplimentare la intervale lunare în timpul cărora sistemul de curele este reumplut. Cu ocazia celei de-a treia verificări, se efectuează o radiografie cu agent de contrast. Trebuie să veniți pe stomacul gol pentru această examinare, deoarece agentul de contrast trebuie înghițit în timpul radiografiei.
Odată ce nivelul ideal de umplere a sistemului de bandă gastrică a fost atins, controalele se efectuează de obicei la fiecare șase luni și, în final, anual, după doi ani. La fiecare control, greutatea și bunăstarea generală sunt măsurate și notate. O probă de sânge este planificată inițial la fiecare șase luni și mai târziu anual, pentru a evita modificări ale numărului de sânge sau al sângelui. Descoperirea deficiențelor de vitamine. Ocazional poate exista o lipsă de fier sau vitamine, dar acest lucru poate fi corectat cu ușurință luând pastile temporar.
Cum arată cursul pe termen lung
Primele 12 luni sunt adesea acolo unde slăbești cel mai mult. Acest lucru poate duce în special la simptome de carență, care pot duce la unghii fragile, căderea părului și alte semne. De aceea este foarte important să luați un supliment de vitamine în acest timp. După 1 ½ până la 2 ani veți fi atins noua greutate. Operațiunea și evoluția sa ulterioară sunt considerate reușite dacă cel puțin 50% din excesul de greutate a fost pierdut după acest timp. Doar câțiva pacienți își ating greutatea normală (IMC 2), dar mulți obțin o pierdere în exces de 50-60%, ceea ce corespunde unui rezultat foarte bun. Scăderea în greutate este insuficientă mai ales dacă se consumă alimente lichide bogate în calorii (ciocolată, înghețată, frappé, biscuiți etc.), care pot trece cu ușurință prin etanșeitatea centurii.
În cazul pierderii în greutate cu succes, nu numai că țesutul adipos se pierde, dar și mușchii sunt reduși. Prin urmare, este extrem de important să începeți antrenamentul fizic (antrenament de forță, jogging acvatic, ciclism etc.) cât mai curând posibil, altfel pot apărea consecințele irosirii musculare (dureri de spate, probleme articulare etc.). În plus, antrenamentul fizic duce și la o formă mai bună a corpului, deoarece pielea nu se retrage cu o reducere bună a greutății și începe să se lase. În unele cazuri, acest lucru duce la corectarea pielii prin intermediul unei așa-numite operații plastice. Această operație este luată în considerare numai după doi ani și cu greutate constantă timp de 6 luni, care altfel - în cazul reducerii în continuare a greutății - rezultatul cosmetic este adesea nesatisfăcător. Chirurgia plastică este efectuată de un specialist în chirurgia plastică și reconstructivă. Costurile unei operațiuni de corecție a plasticului nu sunt de obicei acoperite de companiile de asigurări de sănătate, motiv pentru care o cerere pentru un credit de cost trebuie întotdeauna depusă în avans și compania de asigurări de sănătate trebuie să aștepte un răspuns.
Ce probleme pot apărea pe termen lung
Din păcate, în ultimii ani, studiile științifice au arătat că problemele de bandare gastrică sunt destul de frecvente. În colectivul meu de pacienți, a trebuit să efectuez o reintervenție în peste 40% din timp, din cauza pierderii în greutate insuficiente sau a complicațiilor enumerate mai jos. În consecință, banda gastrică are doar un rol minor în tratamentul obezității morbide și a fost practic înlocuită de bypass gastric.
• Furtun rupt: Tubul de plastic atașat la rezervor se poate rupe, ceea ce duce imediat la scăparea mediului de contrast din sistemul de bandă și astfel la creșterea în greutate. Tubul poate fi reconectat la rezervor printr-o operație simplă.
• Band alunecare ("band alunecare") resp. Extinderea pungii stomacale („dilatarea pungii”): Din diverse motive, banda gastrică se poate mișca, respectiv. ajung la expansiunea pungii superioare a stomacului. În jumătate din cazuri, această problemă poate fi rezolvată prin simpla ușurare a sistemului ligamentar prin puncția rezervorului.
• Scurgere de balon: Într-un anumit timp, această complicație a apărut destul de des în zona unui punct slab de pe centura suedeză. După ce compania a întărit trupa suedeză, apariția unei scurgeri de balon a devenit extrem de rară. În cazul unei scurgeri, desigur, întreaga bandă trebuie înlocuită.
• Migrarea benzii („penetrarea benzii”): În cazuri rare, a fost observată migrația benzii gastrice prin peretele organului în deschiderea stomacului. În Suedia s-a demonstrat că această complicație apare în principal în acele cazuri în care sistemul de bandă a fost umplut la mai mult de 9 ml. Nu am depășit niciodată nivelul maxim de umplere la pacienții mei, motiv pentru care migrarea ligamentelor a avut loc doar în câteva cazuri. Dacă banda pătrunde, banda gastrică nu mai funcționează normal și trebuie îndepărtată.
Care sunt avantajele/dezavantajele față de bypassul gastric
Operația de bandare gastrică durează doar 30-40 de minute și prezintă un risc minim dacă tehnica chirurgicală este corectă. Banda poate fi îndepărtată relativ ușor în orice moment. Pierderea în greutate este mai puțin impresionantă decât după ocolirea gastrică. Luând calorii lichide, succesul poate fi, de asemenea, redus semnificativ, ceea ce necesită un nivel corespunzător ridicat de autodisciplină din partea pacientului.
Ocolirea gastrică este o operație majoră care poate fi inversată numai cu un efort considerabil. Bypassul gastric determină o restricție mai redusă în timp, dar există încă o scădere mai bună în greutate datorită malabsorbției simultane. În plus, hormonii gastro-intestinali sunt modificați prin operația de by-pass gastro-intestinal, care are un efect pozitiv asupra comportamentului alimentar al pacientului. Chirurgia de bypass gastric este cel mai frecvent tip de chirurgie din lume. Bypassul gastric este în continuare procedura standard în tratamentul obezității morbide în prezent.