Barierele psihologice și depresia împiedică succesul terapiei la diabetici
Succesul terapiei cu diabet nu depinde atât de mult de medicamente, fie de influența medicului, ci de atitudinea personală a pacientului. Dacă nu își acceptă boala și nu integrează terapia în viața sa, progresia și complicațiile tardive sunt mai probabile, a spus dr. Bernd Kulzer, psiholog la Centrul de Diabet din Bad Mergentheim, la congresul Societății Germane de Diabet (DDG). Colegii ar trebui să știe acest lucru și să încerce să motiveze pacienții să ducă un stil de viață conștient de sănătate.
Adesea, barierele psihologice stau în calea obiectivului tratamentului de „bună calitate a vieții”. "În plus față de diabet, mulți pacienți au alte probleme cu ei înșiși și cu mediul. Acest lucru împiedică adesea reușita auto-gestionării terapeutice", a spus Kulzer la un simpozion organizat de compania B. Braun. Comorbiditățile din diabet variază de la abuzul de substanțe la tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburările alimentare până la fobii și alte tulburări de anxietate.
Unul din patru diabetici are simptome de depresie
Cea mai mare problemă este conexiunea de rău augur dintre diabet și depresie, a spus Kulzer. Potrivit datelor studiului, unul din patru diabetici suferă de simptome ale depresiei. Unul din opt are depresie relevantă din punct de vedere clinic. Având în vedere că există mai mult de cinci milioane de persoane cu depresie și șase până la opt milioane cu diabet, acest lucru înseamnă că cel puțin un milion au ambele afecțiuni în același timp - cu consecințe grave.
Starea de spirit mohorâtă, lipsa de unitate și lipsa de bucurie fac controlul regulat al zahărului din sânge și medicamente mai dificile și duc la valori mai slabe. Datorită deteriorării consecințelor, se știe că diabeticii au un risc semnificativ mai mare de a muri devreme - combinația de diabet și depresie crește dramatic această tendință.
Kulzer a raportat un studiu realizat de cercetători de la Centrul Național pentru Boli Cronice și Promovarea Sănătății din Atlanta. Au fost observate aproape 8.000 de persoane din diferite grupuri cu un stil de viață și o stare de sănătate similare. După zece ani, fiecare al doilea diabet, dar numai fiecare al cincilea non-diabetic, murise. Tristul cronic a avut un rezultat și mai rău: conform calculelor lui Zhang, diabeticii cu depresie au avut o rată a mortalității cu 54 la sută mai mare decât diabetici fără depresie. Dintre cei non-diabetici, rata mortalității a fost aproape identică pentru cei cu și fără depresie.
Majoritatea diabeticilor, însă, nu au nicio idee despre suferința lor. În timpul consultației, aceștia se plâng de insomnie, dureri de spate, lipsă de apetit sau lipsa poftei de mâncare și se întreabă când medicul lor determină că sunt deprimați. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă încă prea rar: Deși DDG necesită o verificare anuală a depresiei pentru diabetici în ghidurile sale, melancolia patologică este recunoscută doar la fiecare a doua persoană afectată, spune Kulzer. O suspiciune de depresie poate fi adesea confirmată doar cu câteva întrebări despre calitatea somnului, depresie, lipsă de speranță și lipsă de bucurie. Tratamentul cu antidepresive și psihoterapia favorizează un control metabolic mai bun.
O altă barieră psihologică în calea terapiei de succes este frica sau aversiunea față de tratamentul cu insulină. În partea germană a studiului DAWN *, majoritatea celor aproximativ 500 de pacienți chestionați și-au exprimat îngrijorarea cu privire la terapia cu insulină. Kulzer: "Pentru mulți, insulina este ceva asemănător ultimului pas. Ei cred că terapia este prea consumatoare de timp și complicată pentru ei; în plus, ar discredita injecțiile în public". Aceste rezerve au avut loc adesea doar în subconștient, dar au exprimat adesea o teamă nedeterminată de injecții.
Terapia cu insulină amenințătoare nu îmbunătățește complianța
Kulzer a descris fenomenul drept „rezistență psihologică la insulină”, care este adesea întărită de medici. Studiul DAWN a constatat: 78 la sută dintre colegi au amenințat că terapia cu insulină va crește complianța. 68 la sută spun că prescriu insulină numai atunci când este absolut necesar. Kulzer a recomandat discutarea avantajelor și dezavantajelor unei astfel de terapii cu pacientul cât mai curând posibil după diagnostic. Pe măsură ce terapia cu insulină se apropie, ar trebui să se efectueze în prealabil o pregătire intensivă, specificată. In cazul in care tratamentul atunci functioneaza, 95 la 99 la suta din pacienti sunt multumiti si nu mai pot intelege rezervele pe care le-au exprimat anterior.
* Diabet, atitudini, dorințe, nevoi
CUVINTE CHEIE
Trei întrebări pentru suspiciunea de depresie
Dacă există suspiciunea de depresie, aceasta poate fi verificată cu trei întrebări: „Te-ai simțit adesea în jos sau fără speranță în ultima lună?”, „În ultima lună, te-ai distrat adesea făcând lucrurile pe care le faci?” Aproape toate persoanele deprimate răspund afirmativ la aceste două întrebări. Problema: Multe persoane care nu sunt deprimate spun, de asemenea, da. Cu toate acestea, dacă se pune întrebarea „Aveți nevoie de ajutor din această cauză?”, Persoanele cu adevărat deprimate pot fi filtrate bine, a arătat un studiu din 19 practici ale medicilor generaliști (BMJ 331, 2005, 884). (eb)