Baza de rambursare cum funcționează rambursarea asistenței medicale Allianz

Cheltuielile de sănătate sunt rambursate parțial prin asigurarea obligatorie de sănătate și prin asigurarea de sănătate complementară pentru cei care beneficiază de aceasta.

rambursarea

Rata rambursării variază în funcție de natura tratamentului. În plus, o contribuție deductibilă sau fixă ​​poate rămâne responsabilitatea asiguratului pentru anumite fapte (de exemplu, 1 EUR pentru fiecare consultație medicală).

Acoperire de securitate socială

Asigurarea de sănătate obligatorie determină o bază de rambursare (BR) exprimată în euro pentru fiecare act de îngrijire și fiecare medicament. Pentru onorariile medicilor, aceasta este rata convenției. Pentru droguri, vorbim despre tarifele de răspundere.

Pentru a calcula rambursarea acesteia, asigurarea de sănătate aplică o rată de rambursare acestei baze, care variază în funcție de serviciu. Partea din baza de rambursare care nu este acoperită de asigurările de sănătate se numește în mod obișnuit coplată. În plus, o deductibilă sau o contribuție forfetară poate rămâne responsabilitatea asiguratului.

Pentru a ilustra această operație, luați în considerare cazul unei consultații cu un medic generalist ca medic curant:

  • baza de rambursare este de 25 €
  • rata de rambursare a asigurărilor de sănătate este de 70%, cu o contribuție forfetară de 1 EUR
  • Rambursarea prin asigurarea obligatorie de sănătate este, prin urmare, de 16,50 € (= 70% x 25 € - 1 €)

Cu toate acestea, uneori asigurarea obligatorie de sănătate acoperă până la 100% din baza de rambursare. În unele situații specifice.
Mai ales:

  • dacă asiguratul este beneficiarul unei acoperiri medicale universale complementare (CMU - C)
  • pentru femeile gravide din luna a 6-a de sarcină
  • pentru victimele unui accident de muncă
  • dacă asiguratul are o boală de lungă durată

Deținătorii de polițe pot beneficia de asigurări medicale suplimentare de la o mutuală, o companie de asigurări sau o instituție de asigurare:

  • fie individual, contractul acoperind abonatul și gospodăria acestuia în funcție de alegerea sa
  • fie colectiv, contractul care acoperă angajații unei companii (în acest caz, costul este finanțat cel puțin parțial de către angajator)