Biopsie de prostată - Preparate, procedură și riscuri

Biopsia prostatică este un examen care se efectuează adesea în urologie, cu ajutorul căruia Diagnosticul cancerului de prostată poate asigura. O biopsie de prostată este de obicei accesată prin rect sub control cu ultrasunete utilizând o sondă endorectală. O biopsie de prostată se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie.

Definiție: biopsie transrectală de prostată ghidată cu ultrasunete

Biopsia de prostată pentru confirmarea diagnosticului de cancer de prostată (cancer de prostată) una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri în urologie Standardul general acceptat în implementare este accesul prin rect cu afișare și îndrumare a biopsiei prostatei prin control cu ultrasunete utilizând o sondă endorectală.

În plus, acum este standard pentru măsurile medicale pentru a evita durerea unei intervenții. Societățile urologice americane (AUA) și europene (EAU) solicită în orientările lor eliminarea sigură a durerii de ex. o anestezie de conducere. Anestezia bilaterală de conducere locală în special este o procedură simplă pentru reducerea eficientă a durerii sau chiar eliminarea completă a durerii.

Importanța biopsiei de prostată în diagnosticarea cancerului de prostată

Fii prin screeningul prostatei sunt recunoscute tot mai multe stadii incipiente ale cancerului de prostată, care de obicei eludează un diagnostic rectal digital. În ciuda multitudinii de opțiuni terapeutice disponibile, cancerul de prostată poate fi vindecat în siguranță și permanent numai dacă tumoarea este diagnosticată într-un stadiu tumoral precoce, limitat de organe. Odată cu migrarea în stadiu a cancerului de prostată în stadii incipiente mai mici, o tehnică suficientă de biopsie a prostatei cu valoare informativă ridicată este, prin urmare, de o importanță elementară pentru un diagnostic adecvat.

În acest context este un stadializare preeterapeutică precisă a tumorii primare esențiale pentru a determina cele mai sensibile și adaptate individual opțiunile de tratament pentru pacient din multitudinea de opțiuni de terapie disponibile.

În timp ce biopsia sextantă sub control cu ultrasunete transrectală (TRUS) a fost standardul de aur acceptat pentru confirmarea histologică a diagnosticului de cancer de prostată, liniile directoare recomandă acum Îndepărtarea a 10-12 cilindri de perforare în timpul biopsiei inițiale a prostatei. După ce McNeal a prezentat arhitectura zonală a prostatei, s-a recunoscut că cel puțin 70 la sută din carcinoamele din zona periferică a prostatei emerge. Acest fapt ar trebui să inducă examinatorul să biopsieze doar zona periferică a prostatei ca parte a biopsiei inițiale cu îndepărtarea a cel puțin 10 cilindri transrectali ghidați cu ultrasunete.

Imagine cu ultrasunete în timp real a unei biopsii transrectale din zona periferică a prostatei

Indicații pentru efectuarea unei biopsii de prostată

O palpare rectală anormală a prostatei, adică examinatorul poate simți o bucată tare în prostată.
O valoare PSA crescută confirmată de controale, care este mai mare de 3 până la 4 ng/ml în funcție de vârstă.
O constatare vizibilă cu ultrasunetele transrectale ale prostatei. De regulă, carcinoamele sunt hipoecogene, adică mai neagră decât țesutul prostatic din jur.

Pregătirea pentru o biopsie de prostată

Este una profilaxia antibiotică periintervențională cu inhibitori de girază (antibiotice chinolonice) în doze mari necesare timp de 5 zile. Ca și în cazul tuturor măsurilor invazive, coagularea sângelui trebuie controlată și normală. Aceasta înseamnă că pacientul trebuie să înceteze să mai ia medicamente anticoagulante.

Procedura de biopsie a prostatei

Protocol standard de biopsie pentru biopsia de prostată de cel puțin 10 ori ghidată cu ultrasunete transrectală constă din următorii pași:

Pacientul este poziționat pe partea stângă.
Mucoasa anală este apoi amorțită prin aplicarea unui anestezic al mucoasei.
Pentru ecografia transrectală, se utilizează o sondă endorectală cu o variabilă de la 6 la 8 MHz cu un ghid atașat.
Volumul prostatei este determinat prin ultrasunete transrectale folosind formula elipsoidă, iar zonele anormale morfologic sunt documentate ca parte a diagnosticului cu ultrasunete.
Anestezia bilaterală de conducere locală a prostatei este efectuată pentru a evita în mod eficient durerea. În acest scop, 5 până la 10 ml de anestezic local cu un procent se injectează cu un ac fin sub control sonografic și aspirație intermitentă posterolateral (spate și lateral) în zona fasciculelor neurovasculare de la baza prostatei.
După o durată de acțiune de 5 minute, biopsia de 10 ori a prostatei se realizează prin îndepărtarea a cinci cilindri din zona periferică a fiecărui lob lateral, așa cum se arată în figura următoare, sub îndrumarea TRUS. Pentru biopsia prostatei, un ac de biopsie de 24 cm, de calibru 18, este îndepărtat într-un pistol de biopsie disponibil în comerț.

Schema biopsiei transrectale de prostată cu îndepărtarea a 10 cilindri de perforare din zona periferică și 2 cilindri de perforare din zona de tranziție a prostatei

De regulă, biopsia se efectuează ca măsură ambulatorie.

Posibile complicații ale unei biopsii de prostată

Datorită abordării transrectale în biopsia prostatei, există una Profilaxia antibiotică peri-intervențională obligatorie. În ciuda profilaxiei antibiotice cu inhibitori de girază, care sunt standard datorită spectrului lor de acțiune și pătrunderii bune a țesutului în prostată, aproximativ 2% din biopsiile prostatei sunt realizate cu îndepărtarea a 10 până la 12 cilindri perforați Dezvoltarea prostatitei severe (inflamația prostatei), care necesită spitalizarea pacientului pentru antibiotice cu doză mare de tratament cu antibiotice.

Una temută, dar astăzi complicatie foarte rara biopsia prostatei transrectale este sângerări rectale de la venele hemoroidale. Acest lucru este periculos, deoarece inițial rămâne fără vedere în fiola rectală pentru pacient și urolog. Sângerarea devine vizibilă numai atunci când cantități mari de sânge s-au instalat în scaun și, eventual, și din cauza simptomelor circulatorii. Sângerarea rectală abundentă din biopsia de prostată este o complicație foarte rară, cu o frecvență mai mică de 1%, care poate fi gestionată de obicei prin măsuri conservatoare.

Surse utilizate:

von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R. Bilateral cu ac fin fin administrat bloc nervos anestezic local pentru controlul durerii în timpul biopsiei de prostată multi-core ghidate de TRUS: un studiu prospectiv randomizat. Urol-ul nostru. 2002 mai; 41 (5): 508-14; discuția 514.

Autor:
Prof. Dr. med. Rolf von Knobloch