Bisturiu împotriva obezității - HEUREKA 110
Sună paradoxal: învățăm constant despre foamea din lume din mass-media. Dar, printre profesioniștii din domeniul medical, altceva este considerat cea mai mare amenințare pentru oameni: malnutriția și obezitatea. În Statele Unite, între 20 și 30 la sută din populație este supraponderală din punct de vedere patologic. Problema afectează și Europa, Australia, Rusia, Brazilia și China. Potrivit unui studiu recent al OCDE, 24 la sută dintre britanici cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 30 sunt morbid grăsimi - nouă la sută în Austria, iar tendința este în creștere.
„Este o eroare fatală să urmezi vechea dogmă a celor trei mese calde pe zi”, avertizează prof. Univ. Wolfgang Feil, șef de chirurgie la Spitalul Evanghelic din Viena. „Acest lucru se aplică, dacă este deloc, numai pentru muncitorii grei, dar cu siguranță nu și pentru lucrătorii de birou - indiferent cât de activi sunt.” 75 la sută dintre pacienții cu hipertensiune arterială, 50 la sută dintre cei cu lipide crescute din sânge și 90 la sută din diabetici de tip 2 sunt supraponderali. Obezitatea morbidă are consecințe: riscul de diabet de tip 2 crește de 40 de ori la persoanele supraponderale. Cu un IMC de peste 35 de ani, riscul de deces se dublează, cu un diabetic supraponderal crește de zece ori. Riscul de cancer este de trei ori mai mare, riscul de infarct este de două ori mai mare.
Obezitatea este considerată a fi predeterminată genetic. Genomul uman este programat să nu permită foamea și să rețină energia în exces. O mică parte din această energie poate fi stocată în ficat și mușchi sub formă de amidon și, dacă este necesar, transformată rapid în zahăr. Cea mai mare parte a acestuia intră în țesutul gras și este greu de mobilizat. O altă parte devine căldură.
Se determină genetic dacă excesul de energie se degajă în principal la căldură sau dacă se duce la depozitele de grăsimi. Dacă este programată o greutate corporală normală, senzația de sațietate este atinsă mai repede, excesul de energie se degajă pe măsură ce căldura și rata metabolică bazală crește. Dacă programarea genetică se bazează pe obezitate, excesul de energie este stocat imediat sub formă de grăsime, senzația de sațietate se instalează doar mai târziu.
Genele umane nu s-au schimbat de 300.000 de ani, dar obiceiurile alimentare și de viață s-au schimbat. Depinde numai de ele dacă dispoziția genotipică este relevantă. Obezitatea este, de asemenea, un fenomen social. Este văzută în primul rând ca o problemă pentru clasele sociale inferioare. În loc de alimente sănătoase mai scumpe, cum ar fi fructele și legumele proaspete, acestea mănâncă „junk food” mai ieftin. În plus, programul lor de lucru este de obicei mai scurt, ceea ce crește dorința de divertisment, care merge de obicei mână în mână cu consumul de junk food.
„În cele din urmă trebuie să începeți cu mâncarea rapidă și nu cu dietele. Acestea eșuează la peste 90% din totalul persoanelor supraponderale morbid ”, spune prof. Univ. Albert Tuchmann, șef de chirurgie la Spitalul Floridsdorf. „Recomandarea succintă de a mânca mai puțin nu este foarte eficientă pentru un bărbat de 140 de kilograme care are nevoie urgentă să slăbească.” Dacă persoana supraponderală pierde rapid în greutate printr-o dietă accidentală, principalul lucru este reducerea masei musculare, doar mai târziu pentru a reduce depunerile de grăsime. Când începe să mănânce din nou, corpul său tânjește ținta programată genetic și transformă imediat energia furnizată în țesut adipos fără a crește rata metabolică bazală sau a elibera mai multă căldură.
Acesta este motivul pentru care chirurgii se bazează pe intervenții pentru slăbirea eficientă. Mai ales în cazul în care există riscul de a afecta sănătatea în consecință, necesită o pierdere rapidă în greutate. Chirurgia bariatrică este concepută pentru a limita consumul de alimente și absorbția alimentelor (calorii) în tractul gastro-intestinal. „În cazul operațiilor„ restrictive ”, cum ar fi bandarea gastrică sau ocolirea gastrică, intrarea stomacului este îngustată sau stomacul este oprit. În operațiile „malabsorptive”, cum ar fi comutatorul duodenal, intestinul subțire este în special ocolit ca suprafață de absorbție ”, explică Wolfgang Feil. Unele operații combină ambele forme. "Selectarea operațiunii adecvate trebuie întotdeauna făcută individual."
Studiile internaționale arată că diabetul de tip 2 poate fi vindecat prin intervenții chirurgicale la aproximativ trei sferturi dintre pacienții care sunt obezi patologic. „80 la sută din toți diabeticii de tip 2 nu mai au nevoie de medicamente după bypass gastric și au un metabolism normal al zahărului”, spune prof. Univ. Gerhard Prager, șeful grupului de lucru pentru chirurgia bariatrică la Clinica Universitară de Chirurgie din Viena. Greutatea mai mica duce la reducerea mortalitatii, mai putine atacuri de cord si mai putine cazuri de cancer.
Dacă toate dietele nu au succes cu un IMC de peste 35 de ani, intervenția chirurgicală este o opțiune, „bineînțeles după ce s-au epuizat toate măsurile conservatoare”, spune Prager, care numără, de asemenea, adolescenții supraponderali în rândul pacienților săi.
Pentru a reduce greutatea, în funcție de tipul operației, este necesară mai multă sau mai puțină „cooperare” din partea pacientului: „Banda gastrică reglabilă este cea mai mică cantitate de suport. Pacientul trebuie să muncească din greu pentru a-și schimba obiceiurile alimentare, cum ar fi să mănânce încet și să mestece bine. Dacă nu cooperează, nu va slăbi suficient. ”Un pacient cu bypass gastric, pe de altă parte, trebuie să facă relativ mai puțin. „Ocolirea intervine mult mai puternic în reglarea hormonală a foametei și a sațietății. Hormonul foamei grelina este reglat în jos, hormonul de sațietate PYY 3-36 este reglat în sus. Prin urmare, intervalul de fluctuație al pierderii în greutate după operația de by-pass gastric este mult mai mic ”, spune Gerhard Prager.
„Unii oameni care nu au fost afectați de argumente de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială și riscul de diabet de tip 2 de ani de zile, vin acum și vor să scape rapid de excesul de kilograme din motive de serviciu”, spune Miro Urlicic, medic internist și medicină preventivă vieneză, specializat în instruire în acest scop. Oferte "Slim gourmet program".
„Pierderea în greutate este cu siguranță”, consultantul personal Karl Piswanger învață în practica zilnică la numeroase companii. Se tem de problemele de sănătate dacă sunt foarte supraponderali. "Cu toate acestea, tendința este relativizată puțin pentru poziții extrem de specializate".