Blastocystis hominis este o revizuire medicală nedorită a gazdei elvețiene
Un tânăr de 28 de ani a văzut o urgență la începutul lunii august din cauza asteniei severe, a dispepsiei și a scăderii stării generale de sănătate în urma unui episod de gastroenterită cu patru săptămâni mai devreme. El se declară „fragil al intestinelor” de atunci și raportează o scădere în greutate de 3-4 kg din ultimele luni.
Cu o zi înainte de consultare, el a făcut sport și a prezentat vărsături ca urmare a eforturilor. A petrecut câteva zile în Anglia și Barcelona în ultimele șase luni. De asemenea, menționează o senzație de arsură retrosternală atunci când este întins.
Examenul clinic nu arată icter sau paloare a sclerei. Nu există leziuni cutanate, limfadenopatie laterocervicală sau hepatosplenomegalie. Auscultația cardiopulmonară este normală, la fel și examinarea abdomenului.
Evaluarea biologică efectuată nu arată nicio anomalie, în afară de o creștere a ALT la 82 U/l. Este completat de feritină și TSH (hormon stimulator al tiroidei), ambii normali. O săptămână mai târziu, pacientul a pierdut încă 1,6 kg (greutate: 62,4 kg pentru o înălțime de 189 cm), IMC-ul său era de 17,5 kg/m 2. Statutul poate fi suprapus cu cel din săptămâna precedentă. Testarea paraziților și cultura scaunelor se fac datorită tulburărilor digestive persistente cu diaree zilnică.
Datorită pierderii semnificative în greutate și a întreruperii ALT, este necesară imagistica digestivă. CT nu prezintă limfadenopatie de masă sau retroperitoneală, iar ecografia abdominală este normală.
Pacientul continuă să slăbească (aproximativ 1 kg pe săptămână). La sfârșitul lunii august, rezultatele au revenit pozitive pentru Blastocystis hominis găsit în cantități mari pe un eșantion de scaun din cele trei efectuate. Rezultatele serologiilor efectuate pentru creșterea ALT, la rândul lor, relevă o posibilă infecție recentă cu virusul Epstein-Barr. Pacientului i se administrează apoi tratament cu Flagyl 3 × 500 mg/zi timp de zece zile. Simptomele se schimbă apoi dramatic, cu o reducere a simptomelor în decurs de o săptămână: dispariția diareei, reapariția scaunelor formate, îmbunătățirea poftei de mâncare și creșterea rapidă în greutate.
Pacientul rămâne asimptomatic până în luna martie a anului următor, când se consultă din nou din cauza diareei alternante și a scaunelor formate. În istorie, indică o accelerare a tranzitului cu scaune uneori decolorate. Greutatea ei este stabilă la 67 kg și simptomele sunt destul de bine controlate prin administrarea de Imodium. De asemenea, raportează stresul de muncă datorat unui nou loc de muncă.
Apoi se efectuează o nouă căutare a paraziților, care va arăta din nou prezența Blastocystis hominis în cantitate mare. Câteva zile mai târziu, în timpul discuției despre rezultate, pacientul menționează o scădere clară a simptomelor, motiv pentru care de data aceasta se decide abstinența terapeutică. În octombrie, a mers să-l vadă din nou din cauza diareei alterate și a constipației, însoțit de gaz mirositor. Un alt examen de scaun arată din nou prezența Blastocystis hominis, însoțită de Entamoeba hartmanni. Având în vedere aceste rezultate, se menține abstinența terapeutică. De atunci, pacientul nu s-a mai consultat pentru probleme digestive.
Întrebări adresate specialistului
Ce este Blastocystis hominis și ce probleme poate provoca la om? Este anomalia ALT observată la acest pacient legată de infestarea cu B. hominis ?
Blastocystis hominis este un protozoar intestinal cosmopolit (parazit unicelular) de patogenitate controversată. Ciclul său de transmisie nu este bine înțeles, dar știm că rezervorul animalului este foarte important și că colonizează cel mai adesea cecul și colonul distal, unde nu provoacă leziuni invazive la nivelul mucoasei. Acest protozoar a fost asociat cu diferite afecțiuni digestive (dureri abdominale, greață, gaze, diaree), adesea persistente și intermitente. Fiind considerat neinvaziv, Blastocystis hominis nu poate fi implicat în creșterea ALT la acest pacient.