BNP și NT-proBNP Doi markeri cardiaci „cresc”
Luchner, Andreas; Birner, Christoph; Laufs, Ulrich
Peptidele natriuretice de tip B s-au stabilit în diagnosticul de urgență al insuficienței cardiace. Sunt, de asemenea, predictori de risc puternici.
Peptidele natriuretice de tip B BNP și NT-proBNP au devenit din ce în ce mai stabilite în clinică în ultimii ani. În prezent, noile orientări privind insuficiența cardiacă ale Societății Europene pentru Cardiologie (ESC) și noua terapie ARNI pentru insuficiență cardiacă au implicații suplimentare pentru aplicarea practică. Următoarea prezentare generală rezumă starea actuală a peptidelor natriuretice de tip B cu recomandări relevante clinic.
Peptida natriuretică BNP și peptida sa semnal biologic inactivă NT-proBNP sunt secretate în sânge din celulele musculare cardiace în concentrații echimolare (grafic). Ambele peptide au proprietăți biochimice diferite și concentrații plasmatice diferite (Tabelul 1).
Pe lângă secreția din celulele musculare ale inimii, concentrațiile plasmatice sunt influențate și de un număr mare de factori non-cardiaci. Cei mai importanți factori sunt vârsta, sexul feminin și insuficiența renală (concentrații plasmatice mai mari) și obezitatea (concentrații plasmatice mai mici) (Tabelul 2) (1-3). Datorită gamei largi de factori de influență, tratarea peptidelor natriuretice de tip B necesită mai multă experiență decât cu alți parametri de laborator mai simpli.
Marcatorii pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă acută au cea mai mare importanță. Deoarece o probă de sânge este de obicei disponibilă mult mai repede decât o ecocardiografie, peptidele natriuretice de tip B permit eliminarea rapidă a diagnosticului suspectat de insuficiență cardiacă în cazul dispneei neclare. În consecință, ghidul ESC privind insuficiența cardiacă recent publicat recomandă determinarea unei peptide natriuretice dacă se suspectează insuficiență cardiacă acută pentru a putea exclude rapid o geneză non-cardiacă (4). Chiar dacă se suspectează insuficiență cardiacă cronică, dacă rezultatul testului este negativ, insuficiența cardiacă poate fi exclusă chiar și fără ecocardiografie datorită valorii predictive negative ridicate. În plus față de determinarea unei peptide natriuretice, se recomandă întotdeauna un istoric medical, un examen clinic și un ECG.
Pentru peptidele natriuretice de tip B s-a demonstrat în practică că o singură valoare limită („cutoff”) nu oferă valori predictive optime, dar că și contextul clinic joacă un rol. Trebuie făcută o distincție între un pacient stabil cu insuficiență cardiacă suspectată din cauza dispneei cronice („scenariu de practică”) și dispneei acute („scenariului de admitere de urgență”). Deoarece concentrațiile plasmatice de BNP și NT-proBNP diferă datorită structurii lor moleculare și timpului de înjumătățire, valorile limită diferite se aplică ambelor teste (Tabelul 3).
În „scenariul practic” (cronic), limita pentru BNP este de 35 pg/ml și pentru NT-proBNP la 125 pg/ml și, astfel, corespunde limitei superioare a intervalului normal pentru persoanele sănătoase. Pentru tabelul BNP 4).
În cazul insuficienței cardiace acute, o măsurare repetată în clinică imediat înainte de externare este cea mai utilă, deoarece aceasta este cea mai bună modalitate de a estima succesul recompensării și riscul re-spitalizării pe termen scurt (11). În ambulatoriu, măsurători repetate la fiecare 3 luni pot îmbunătăți controlul terapiei medicamentoase pentru insuficiența cardiacă (22-26). Beneficiul măsurătorilor mai frecvente și beneficiul pentru pacienții vârstnici cu comorbidități pronunțate nu au fost nici dovedite, nici așteptate. O determinare a peptidelor natriuretice de tip B în scopul stratificării riscului poate fi utilă pentru pacienții cu boli cardiace, dar și pentru persoanele aparent sănătoase. Deoarece concentrațiile crescute indică un risc, iar terapia cardioprotectoare precoce poate întârzia sau chiar preveni boala ulterioară (14, 15).
Peptidele natriuretice de tip B au crescut și sunt stabilite în diagnosticul de urgență al insuficienței cardiace. Pentru viitor, se poate aștepta un rol în creștere în gestionarea terapiei insuficienței cardiace și în stratificarea riscului cardiovascular. ▄
Prof. Dr. med. Andreas Luchner,
Spitalul Sf. Marien, Amberg
Priv.-Doz. Dr. med. Christoph Birner,
Prof. Dr. med. Ulrich Laufs,
Spitalul Universitar Saarland, Homburg
Autorii sunt membri ai nucleului și foști vorbitori (A.L.), în prezent vorbitori (U.L.) și supleanți Purtător de cuvânt (C.B.) al Grupului de lucru pentru insuficiența cardiacă cronică (AG10) al Societății germane de cardiologie (DGK).
Declarație privind conflictul de interese: Autorul Luchner a primit taxe de vorbire și consultanță de la Roche Diagnostics și Biosite/Alere. Autorul Laufs a primit taxe de consultanță de la Roche Diagnostics. Autorul Birner afirmă că nu există niciun conflict de interese.
@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit4116
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.