Boala Basedow - Centrul german pentru tiroidă
Boala Basedow (M. = abrevierea pentru Morbus = boala) este o așa-numită boală tiroidiană autoimună.
În această boală autoimună, corpul formează substanțe de apărare (anticorpi) împotriva părților glandei tiroide (receptori TSH). Acestea stimulează tiroida să producă mai mulți hormoni și, de asemenea, la creștere, ceea ce la rândul său duce la o tiroidă și gușă hiperactive. Boala afectează întreaga tiroidă și nu doar anumite zone.
În afara glandei tiroide, se poate dezvolta orbitopatie endocrină (boală de socket oculară legată de hormoni) sau mixedem pretibial (umflături și retenție de apă în fața tibiei). Orbitopatia endocrină apare la aproximativ 60% dintre pacienții cu boală Graves.
Anticorpii TSH formați în boala Graves pot afecta celulele țesuturilor din orificiile oculare și pot duce la o reacție inflamatorie cu remodelarea țesuturilor.
Cauzele bolii Basedow
Cauza specifică și declanșatorul dezvoltării bolii autoimune Boala Graves (boala Graves) nu poate fi determinată de obicei la pacienții individuali.
Modificări genetice și/sau influențe externe, de ex. stres psiho-social, influențe de mediu, fumat sau boli virale).
Simptomele bolii Graves
Simptomele bolii Graves pot fi subtile și nespecifice, mai ales la începutul bolii.
Dacă boala este avansată, pot apărea simptomele caracteristice ale gușei (glanda tiroidă mărită), tahicardiei (frecvența accelerată a pulsului) și exoftalmiei (ochilor bombați).
Această combinație de simptome a fost descrisă pentru prima dată în Germania în 1840 de către medicul Carl von Basedow din Merseburg și, prin urmare, este denumită și triada Merseburg în cercurile specializate. După ce a fost descrisă pentru prima dată în Germania, boala este denumită boala Graves în țările vorbitoare de limbă germană și boala Grave în țările vorbitoare de limbă engleză, după ce Robert James Graves a fost descris pentru prima dată.
Simptomele hipertiroidismului
Pentru mulți pacienți cu boală Graves, simptomele hipertiroidismului sunt în prim plan.
Simptomele tipice ale unei tiroide hiperactive în boala Graves sunt:
- Aritmii cardiace
- Tensiune arterială crescută
- nervozitate
- Neliniște interioară
- tulburari de somn
- Pierdere în greutate
- diaree
- Transpirație crescută
- Tulburări ale ciclului menstrual la femei
- Pierderea parului
- Starea de spirit se transformă în agresivitate
- Epuizare și slăbiciune
- tremur
- Intoleranta la caldura
Nu toate simptomele hiperfuncției trebuie să apară întotdeauna în același timp sau cu o severitate egală. Uneori există un simptom specific, cum ar fi tahicardia (frecvența accelerată a pulsului) în prim-plan. Cu cât hipertiroidismul este mai pronunțat și mai lung, cu atât simptomele sunt de obicei mai pronunțate. În cazurile severe, acest lucru poate duce la otrăvirea hormonilor tiroidieni care pun viața în pericol (criză tirotoxică). Apoi, pacientul poate cădea în comă și, dacă rezultatul este nefavorabil, poate muri din cauza consecințelor.
Simptomele orbitopatiei endocrine
La unii pacienți cu boală Graves, simptomele orbitopatiei endocrine sunt în prim plan și pot fi primul semn al bolii Graves.
Simptomele posibile ale orbitopatiei endocrine includ:
- Exoftalmie (proeminența globilor oculari, ochi bombați)
- Închidere incompletă a capacului
- Obiect străin sau senzație de presiune
- Schimbările capacului
- Implicarea mușchilor oculari, vedere dublă
- Deficiență de vedere
Simptomele unei glande tiroide mărită (gușă)
La unii pacienți, există și o mărire mai mult sau mai puțin pronunțată a glandei tiroide (gușă). Acest lucru poate duce la simptome, cum ar fi senzația de forfecare, etanșeitate sau presiune (informații suplimentare). O dimensiune normală a tiroidei nu exclude în niciun caz boala Graves.
Diagnosticul lui M. Basedow
Diagnosticul bolii Graves se bazează pe constatările caracteristice ale analizelor de sânge, examinarea cu ultrasunete și scintigrafia tiroidiană (informații suplimentare). Pentru a evalua dacă pot fi implicați ochii (orbitopatie endocrină), este recomandabil un control oftalmologic.
Tratamentul bolii Graves
În prezent nu există tratament cauzal pentru boala Graves. Medicamentele tiroidiene, terapia cu iod radioactiv sau operația tiroidiană sunt disponibile pentru tratarea tiroidei.
Tratamentul hipertiroidismului
Dacă există o tiroidă hiperactivă, supraproducția hormonilor tiroidieni este tratată mai întâi cu medicamente.
Pacientului i se administrează medicamente care încetinesc producția de hormoni tiroidieni, așa-numitele tirostatice. Aceste medicamente inhibă încorporarea iodului în hormonii tiroidieni din glanda tiroidă și astfel reduc producția nouă. Hormonii deja aflați în organism nu sunt afectați. Scăderea nivelului hormonal are loc prin descompunere naturală și poate dura o anumită perioadă de timp.
Apoi, există practic mai multe opțiuni:
Încercare conservatoare de tratament medicamentos
În așa-numita încercare de tratament conservator, hipertiroidismul este tratat în continuare cu medicamente anti-tiroidiene.
Se știe că aproximativ 40 până la 50% dintre pacienții cu boală Graves au o îmbunătățire spontană a glandei tiroide hiperactive (remisie spontană), astfel încât pacienții nu mai trebuie să ia medicamente anti-tiroidiene.
În schimb, după oprirea medicamentelor anti-tiroidiene, aproximativ 50 până la 60% dintre pacienți dezvoltă un hipertiroidism reînnoit (hipertiroidism imun recurent), astfel încât una dintre următoarele terapii este apoi utilizată cel mai târziu.
Terapia definitivă prin radio-iodoterapie sau chirurgie tiroidiană
Așa-numita terapie definitivă pentru boala Graves este posibilă prin distrugerea sau îndepărtarea țesutului bolnav utilizând terapia cu iod radioactiv (informații suplimentare) sau o operație tiroidiană (informații suplimentare).
Ambele tratamente urmăresc în mod obișnuit să distrugă complet sau aproape complet glanda tiroidă bolnavă. Deoarece toate țesuturile tiroidiene funcționale rămase după terapia definitivă ar putea duce la reapariția hipertiroidiei.
Dacă glanda tiroidă ar fi fost complet oprită prin terapia cu iod radioactiv sau complet îndepărtată în timpul unei operații, hipotiroidismul ar duce la absența unui aport de medicamente de hormoni tiroidieni. Prin urmare, pacienții după o radioterapie cu radioterapie sau o intervenție chirurgicală trebuie să ia hormoni tiroidieni pe viață.
Cu toate acestea, această terapie medicamentoasă este mult mai tolerabilă în comparație cu aportul permanent de tireostatice și, de obicei, poate fi controlată bine.
Tratamentul orbitopatiei endocrine
Tratamentul orbitopatiei depinde în esență de constatările oftalmologice specifice.
În orice caz, tiroida hiperactivă trebuie mai întâi corectată. În funcție de severitatea orbitopatiei endocrine, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare (de exemplu cortizon). Pentru anumite constatări sunt utilizate operații oftalmologice și măsuri corective. În cazul exoftalmiei, alternativ poate avea loc iradierea țintită a orificiului ocular.
Cea mai bună abordare în fiecare caz individual și decizia pentru terapia timpurie sau ulterioară cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală depind în mod natural într-o mare măsură de constelația specifică a constatărilor și de dorințele pacientului.
În Germania, mulți medici și pacienți optează inițial pentru o încercare conservatoare de tratament cu tireostatice. Uneori există o îmbunătățire spontană relativ rapid, dar uneori acest lucru poate dura câteva luni. După mai mult de 12-18 luni de terapie medicamentoasă continuă, perspectiva unei îmbunătățiri ulterioare este puțin probabilă.
Deoarece tratamentul cu medicamente antitiroidiene nu este lipsit de efecte secundare grave în cazuri individuale și mulți pacienți trebuie tratați definitiv dacă nu reușesc să se îmbunătățească spontan, un număr de experți în tiroidă din America de Nord și părți din Asia recomandă, în general, terapia definitivă cât mai curând posibil pledează pentru terapia cu iod radio sau pentru chirurgia tiroidei.
Atunci când se decide pentru sau împotriva unei încercări de tratament conservatoare, ar trebui luați în considerare și diferiți parametri pentru estimarea prognosticului pentru remisiunea spontană. O îmbunătățire spontană este de ex. mai puțin probabil la fumători sau cu glande tiroide foarte mari decât la nefumători și glande tiroide mici.
Atunci când se decide asupra terapiei cu iod radio sau a intervenției chirurgicale, avantajele și dezavantajele respective ale celor două forme de terapie trebuie cântărite individual, luând în considerare constelația specifică a constatărilor și discutate cu pacientul.
De exemplu. agravează orbitopatia endocrină sub terapia cu iod radioactiv, cel puțin temporar, astfel încât terapia chirurgicală poate fi mai mult o opțiune. În schimb, de exemplu, pacienților cu factori de risc serioși pentru intervenții chirurgicale li s-ar recomanda mai degrabă terapie cu iod radio, dacă este posibil.
Informații suplimentare pot fi găsite și în articolul medical al prof. Dr. med. Hans Udo Zieren: