Boala Bechterew - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă
Boala Bechterew este o boală inflamatorie cronică care este asociată cu durerea cronică, în special în zona din spate. În acest timp, coloana vertebrală se poate rigidiza.
Boala Bechterew: prezentare generală
Spondilita anchilozantă, spondilita anchilozantă
definiție
Boala Bechterew este o boală inflamatorie cronică care poate duce la o rigidizare completă a coloanei vertebrale. Leziunile structurale în articulațiile sacroiliace și/sau coloana vertebrală sunt deja prezente sau vizibile radiologic în boală.
Epidemiologie
Boala Bechterew afectează bărbații la fel de des ca femeile. Boala începe de obicei între 15 și 40 de ani. Prevalența în Germania este estimată între 0,3-0,5%.
cauzele
Etiologia bolii Bechterew este în mare parte necunoscută. S-a demonstrat că spondilita anchilozantă are de obicei o predispoziție genetică. 90-95% dintre pacienți sunt HLA-B27 pozitivi.
Patogenie
Ca parte a bolii, apare inflamația, care își are originea în principal în regiunea sacrală a coloanei vertebrale, unde atașamentele de tendon și capsula articulară sunt deosebit de inflamate. Marginile deteriorate ale îmbinărilor sunt înlocuite cu cartilaj cu fibre. Se ajunge la o rigidizare/osificare de-a lungul coloanei vertebrale. Sindesmofitele, care se întind pe vertebre învecinate, apar și se formează așa-numita coloană vertebrală de bambus.
Simptome
Boala se manifestă de obicei în zona articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale. Pacienții suferă de dureri de spate plictisitoare care se instalează treptat, care este independentă de poziție și apare și noaptea. Simptomele se ameliorează de obicei în timpul zilei cu exerciții fizice. În plus, pacienții suferă de rigiditate matinală. Pacienții pot prezenta joncțiuni dureroase tendon-os, așa-numitele entezopatii. Extremitatea inferioară, de exemplu în zona creastei iliace, trohanter mai mare sau, de asemenea, în zona tendonului lui Ahile, este afectată în mod deosebit. Pacienții cu entezită prezintă de obicei o activitate a bolii în general mai mare și o afectare mai mare a funcționalității. În cursul ulterior al bolii, osificarea scheletului axial se poate dezvolta la pacient, ceea ce poate duce la coloana vertebrală caracteristică din bambus. Acest lucru duce la pierderea mobilității coloanei vertebrale. Calitatea vieții este adesea limitată și pentru cei afectați.
Manifestare extra-scheletică
Manifestările extra-scheletice se găsesc la aproximativ 40% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă. Uveita anterioară acută, mai ales unilaterală, poate apărea în zona ochilor. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 30-40% dintre pacienți.
Modificări inflamatorii în colon sau ileon pot apărea în tractul gastro-intestinal. O mică parte din pacienți dezvoltă imaginea completă a unei boli cronice inflamatorii intestinale (boala Crohn sau colită ulcerativă). Adesea pacienții dezvoltă și psoriazis. Un alt sistem de organe afectat poate fi inima. Tulburările de conducere, aortita și/sau insuficiența aortică sunt descrise aici. Plămânii pot fi, de asemenea, afectați de tulburări restrictive de ventilație.
Detectarea activității bolii
Activitatea bolii poate fi înregistrată cu ajutorul diferitelor instrumente de măsurare:
- Indicele de activitate a bolii spondilita anchilozantă de baie (BASDAI) urmărește activitatea bolii prin întrebări care vizează oboseala, durerile de spate, durerea articulațiilor periferice și rigiditatea dimineții.
- Scorul de activitate a bolii spondilita anchilozantă (ASDAS) constă din întrebări care determină prezența durerilor de spate, umflarea articulațiilor și rigiditatea dimineții. În plus, sunt incluse valoarea CRP și o evaluare globală a pacientului.
Diagnostic
Istoricul medical și examenul fizic
Diagnosticul spondilita anchilozantă începe cu anamneza și examinarea fizică. În special articulațiile sacroiliace ar trebui examinate. Pacienții pot prezenta dureri de presiune sau compresie în articulațiile sacroiliace, numite semnul lui Menell. Mobilitatea coloanei vertebrale trebuie verificată în toate părțile coloanei vertebrale. Gama de mișcare a coloanei lombare sau a coloanei toracice poate fi măsurată cu ajutorul măsurii Schober sau a măsurii Ott. Cu M. Bechterew acestea sunt limitate. Distanța bărbie-stern este, de asemenea, limitată în boală. În Germania, afectarea funcționalității fizice se înregistrează în principal în clinicile care utilizează BASFI (Indexul de funcționare a sponilitei anchilozante de baie).
Odată cu creșterea duratei bolii, adică creșterea leziunilor structurale în zona coloanei vertebrale, pot apărea modificări ale posturii și staticii. Pacienții pot, de exemplu, să prezinte o poziție verticală a bazinului, întinderea excesivă a culturii musculare abdominale cu respirație abdominală dominantă sau chiar atrofia mușchilor lombari.
Investigații ulterioare
Dacă este suspectat un M. Bechterew, poate fi efectuată și o măsurare a densității osoase. Pacienții cu spondilită anchilozantă activă au densitate osoasă mai mică comparativ cu pacienții cu o boală inactivă sau cu indivizi sănătoși. Acest lucru duce la un risc mai mare de a suferi o fractură vertebrală spontan sau cu traume minime. La pacienții cu dureri agravante, acest lucru trebuie luat în considerare și trebuie efectuate diagnostice adecvate, inclusiv imagistica adecvată (raze X/CT/MT), în conformitate cu ghidul.
Cea mai importantă localizare a patologiilor structurale și/sau inflamatorii detectabile radiologic sunt coloana vertebrală, v. A. joncțiunea toracolombară și articulațiile șoldului. O sonografie poate fi, de asemenea, utilă pentru a înregistra implicarea entesică.
Patologiile structurale din spondilita anchilozantă pot fi înregistrate cu ajutorul criteriilor New York, care iau în considerare și parametrii clinici.
Ca test de laborator, este posibil să se determine gena HLA-B27, precum și măsurarea cantitativă a proteinelor de fază acută, cum ar fi proteina C-reactivă (CRP). Aproximativ 80-95% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă sunt HLA-B27 pozitivi.
A fost raportată o întârziere a diagnosticului de 5-7 ani pentru spondilita anchilozantă. Acest lucru nu se datorează în ultimă instanță faptului că nu este un singur simptom care indică boala, ci mai degrabă cei afectați trebuie să fie eliminați dintr-un grup mare de pacienți cu dureri de spate nespecifice.
terapie
Scopul principal al îngrijirii pacientului este de a optimiza calitatea vieții prin controlul simptomelor și inflamației. În plus, ar trebui să se prevină apariția daunelor structurale și să se păstreze funcția și activitatea.
Terapia constă dintr-o combinație de măsuri farmacologice și non-farmacologice.
Terapia non-farmacologică
Cea mai importantă măsură non-farmacologică este fizioterapia sau terapia cu efort regulat. Aceasta este menită să mențină mobilitatea fizică și să reducă rigiditatea, precum și să reducă durerea, să îmbunătățească postura și coordonarea și să prevină căderile. Pe de o parte, terapia poate avea loc pe uscat, de exemplu ca fizioterapie individuală ghidată sau ca parte a terapiilor de grup. Terapia poate fi combinată și cu exerciții în apă. Conform studiilor actuale, efectul terapiei de efort asupra durerii pacientului este contradictoriu.
De asemenea, este posibil să efectuați terapie de exerciții în apă, așa-numita balneoterapie. Aici se pot desfășura exerciții active în apă caldă, precum și aplicații pasive, cum ar fi pachetele de fango.
Pe lângă metodele de terapie descrise, este descrisă și utilizarea hipertermiei și electroterapiei. Implementarea terapiei ocupaționale poate contribui și la faptul că activitatea spondilita anchilozantă scade sau funcționalitatea fizică crește.
Terapia farmacologică
Terapia farmacologică poate reduce durerea și, astfel, și rigiditatea coloanei vertebrale. De exemplu, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și coxiburile sunt utilizate pentru aceasta. În prezent nu există date cu privire la durata optimă a medicației cu AINS. Cu toate acestea, există dovezi că terapia continuă poate avea un efect benefic asupra progresiei cu raze X a coloanei vertebrale. Raportul beneficiu-risc trebuie întotdeauna avut în vedere atunci când se utilizează AINS. Terapia pe termen lung AINS prezintă în special riscul de efecte nedorite. În special, efectele secundare gastrointestinale ar trebui menționate aici.
Ghidul abordează, de asemenea, posibilitatea terapiei cu sulfasalazină. Pacienții care suferă de artrită periferică și/sau colită ulcerativă sau boala Crohn pot beneficia de această terapie.
Dacă este prezentă artrită periferică sau sacroiliită simptomatică, există și posibilitatea unei injecții locale cu glucocorticoizi.
Terapia operatorie
Dacă există distrugerea simptomatică a articulațiilor șoldului, poate fi indicat un tratament endoprotetic al acestora.
La pacienții cu spondilită anchilozantă care au pierdut capacitatea de a vedea pe orizontală din cauza deformării coloanei vertebrale, poate fi evaluată o operație de erecție cu osteotomie corectivă. Datorită densității osoase reduse și a lipsei efectului tampon al discurilor și articulațiilor intervertebrale datorită osificării, cei afectați suferă adesea o fractură a corpului vertebral, care uneori poate apărea fără traume. Adesea, aceste fracturi trebuie operate din cauza instabilității lor ridicate. Pacienții afectați trebuie prezentați la un centru specializat de chirurgie a coloanei vertebrale.
prognoză
Boala în sine nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, în orice stadiu, boala poate ajunge la sfârșit. Cursul bolii în sine este foarte diferit. Aproximativ 1/3 din pacienți prezintă un curs sever al bolii. Acești pacienți au un risc crescut de a muri mai devreme. Pacienții cu spondilită anchilozantă suferă de o creștere a mortalității cardiovasculare cu 20-40% și prezintă o prevalență mai mare a arteriosclerozei. Factorii predictivi care ar putea duce la un curs nefavorabil sunt, de exemplu: sexul masculin, prezența sindesmofitelor la prima prezentare, debutul precoce și durata lungă a bolii, creșterea CRP, modificările radiologice ale articulației sacroiliace în primii doi ani.
profilaxie
În prezent nu există profilaxie specifică pentru a evita această boală. Cu toate acestea, puteți încerca să mențineți funcționalitatea coloanei vertebrale și a altor articulații și să preveniți rigidizarea cu ajutorul unor exerciții specifice de fizioterapie, control constant al posturii și mișcare suficientă. În plus, terapia medicamentoasă poate ajuta la reducerea activității bolii.