Boala calculului biliar - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Colelitiaza (Colelitiaza) - o boală însoțită de formarea calculilor biliari (colecistolitiaza) sau a căilor biliare (coledocolitiaza). Pietrele se formează prin depunerea de pigmenți biliari, colesterol, unele tipuri de proteine, săruri de calciu, infecția biliară, stagnarea acestuia, tulburări ale metabolismului lipidelor. Boala poate fi însoțită de durere în cadranul superior drept, colici biliare, icter. Deoarece practica medicală a arătat că alte metode de tratare a bolii biliare nu sunt eficiente, este necesară o intervenție chirurgicală. Poate fi complicată de colecistită, formare de fistule, peritonită.

Boala calculilor biliari

Boala biliară - o boală caracterizată printr-o perturbare a sintezei și circulației bilei în sistemul hepatobiliar care are ca rezultat întreruperea schimbului de colesterol sau bilirubină, a cărei consecință se formează pietre (calculi) în căile biliare și vezica biliară. Boala Gallstone este periculoasă din cauza dezvoltării unor complicații grave care au o probabilitate mare de deces.

Factorii de risc pentru boala biliară sunt: vârsta în vârstă, doza de medicamente cu schimb de colesterol și bilirubină (fibrate, estrogeni în menopauză, ceftriaxonă, octreotidă), factori genetici (boala biliară la mamă), tulburări (obezitate, scădere rapidă în greutate) să mănânce, foamea, creșterea colesterolului și lipoproteinelor densitate mare gipertriglitserinemiya din sânge), sarcină multiplă, boli metabolice (diabet, fermentopatie, sindrom metabolic), boli sau tractul gastrointestinal nou (boala Crohn, diverticuloză duodenală și căile biliare, infecția tractului biliar), postoperator Condiții (după gastrectomie, trunchi vagoektomii).

Boala biliară este mai frecventă la femei.

Cauzele formării pietrei

Dacă există o încălcare a proporțiilor componentelor biliare din corp, se formează formațiuni solide (fulgi), care în cursul bolii se extind și se contopesc în pietre. Cel mai frecvent este colelitiaza cu schimbarea afectată a colesterolului (conținutul său excesiv în bilă). Bila se numește litogenă.

Excesul de colesterol se formează datorită următorilor factori:

cu obezitate și utilizarea unui număr mare de produse care conțin colesterol;
prin reducerea cantității de acizi biliari care intră în bilă (hiposecreție cu depunere de estrogen în vezica biliară, insuficiență hepatocitară funcțională);
nu introduceți colesterolul și bilirubina într-un comutator solid și întrerupeți-l reducând în același timp cantitatea de fosfolipide, cum ar fi acizii biliari;
cu simptome stagnante în circulația bilei (îngroșarea bilei datorită absorbției apei și a acizilor biliari în vezica biliară).

Stagnarea bilei, la rândul ei, poate fi mecanică și funcțională. Cu stagnarea mecanică, există un obstacol în calea scurgerii bilei din vezică (tumori, aderențe, îndoituri, mărirea organelor și ganglionilor limfatici adiacenți, cicatrici, inflamație cu edem al peretelui, stricturi). Tulburările funcționale sunt asociate cu afectarea mobilității vezicii biliare și a tractului biliar (diskinezie a tractului biliar în hipokinetică).

Infecțiile, inflamația sistemului biliar, reacțiile alergice, bolile autoimune pot duce, de asemenea, la dezvoltarea colelitiazei.

Tipuri de calculi biliari

Calculii biliari diferă ca mărime, formă, poate fi orice alt număr (de la unu la o sută de calcul), dar prin componenta lor predominantă sunt împărțiți în colesterol și pigment (bilirubină).

Pietrele de colesterol, de culoare galbenă, sunt compuse din colesterol nedizolvat cu diverse impurități (minerale, bilirubină). Practic majoritatea pietrelor au colesterol (80%).

Pietrele pigmentare de la maro închis la negru se formează în bilă cu exces de bilirubină, care apare cu leziuni hepatice funcționale, hemoliză mai frecventă, boli infecțioase ale tractului biliar.

Clasificarea colelitiazei

Conform clasificării moderne, colelitiaza este împărțită în trei faze:

etapa fizico-chimică inițială (evidentă, caracterizată prin modificări ale compoziției bilei) nu este evidentă din punct de vedere clinic, ea poate fi dezvăluită prin analiza biochimică a compoziției bilei;
stadiul de formare a pietrei (calcificarea latentă) are loc, de asemenea, asimptomatic, dar folosind metode instrumentale de diagnosticare este posibil să se detecteze concrețiile în vezica biliară;
Stadiul manifestărilor clinice se caracterizează prin dezvoltarea colecistitei calculoase acute sau cronice.

Uneori este marcată a patra etapă - dezvoltarea complicațiilor.

Manifestări clinice ale CLS

Simptomaticul colelitiazei se manifestă în funcție de localizarea pietrelor și de dimensiunea acestora. În funcție de severitatea proceselor inflamatorii și de prezența tulburărilor funcționale, semnele și evoluția bolii se schimbă.

Un simptom caracteristic al durerii în durerea acută, bruscă, sub marginea incisală dreaptă, marcată cu colici biliare sau hepatice CHF, de natură ascuțită. După câteva ore, durerea se va concentra în cele din urmă în zona proiecției vezicii biliare. Poate iradia în spate, sub omoplatul drept, în gât, în umărul drept. Uneori radiațiile către inimă pot provoca angină.

Durerea apare cel mai adesea după consumul de alimente picante, picante, prăjite, grase, alcool, stres, efort fizic greu, muncă prelungită în poziție înclinată. Cauzele durerii - spasm muscular al vezicii biliare și al conductelor ca răspuns reflex la iritarea peretelui calculului și ca urmare a unui exces de distensie a vezicii biliare în prezența obstrucției în tractul biliar. Ocluzia globală a colestazei căilor biliare cu: căile biliare din ficat se dilată, crescând volumul corpului, reacția dureroasă reacționează capsulele de hiperinflație. O astfel de durere are un caracter plictisitor constant, adesea însoțită de o senzație de greutate în hipocondrul drept.

Efectele secundare sunt greață (până la vărsături inclusiv, care nu aduce ușurare). Vărsăturile apar ca răspuns reflex la iritarea regiunii paroxistice a PDC. Dacă procesul inflamator a prins țesutul pancreatic, vărsăturile pot fi adesea invincibile, cu bilă.

În funcție de severitatea intoxicației, temperatura crește de la febra inferioară la cea severă. Când obstrucția de calcul a căii biliare și obstrucția sfincterului Oddi au observat icter obstructiv și decolorarea fecalelor.

Diagnosticul colelitiazei

Dacă sunt descoperite simptome ale colicilor hepatice, pacientul este trimis la un gastroenterolog pentru consultare. Examenul fizic al pacientului relevă simptomele caracteristice prezenței concrementelor în vezica biliară: Zakharina, Ortner, Murphy. De asemenea, determină durerea pielii și tensiunea mușchilor peretelui abdominal în zona de proiecție a vezicii biliare. Xantonii cu icter obstructiv, o culoare caracteristică a pielii maro-gălbuie și sclera pot fi văzuți pe piele.

Un test general de sânge în timpul unei exacerbări clinice prezintă semne de inflamație nespecifică - leucocitoză și o creștere moderată a VSH. Testul biochimic al sângelui permite detectarea hipercolesterolemiei și hiperbilirubinemiei, o creștere a activității fosfatazei alcaline. În colecistografie, vezica biliară este mărită, are incluzii de calciu în pereți și există pietre clar vizibile în calciu.

Ecografia cavității abdominale este cea mai informativă și mai utilizată metodă de examinare a vezicii biliare pentru colelitiază. Arată cu precizie prezența unor formațiuni impermeabile la ecou - pietre, deformări patologice ale pereților vezicii urinare, modificări ale mobilității acestora. Semne clar vizibile de colecistită la ultrasunete.

De asemenea, vizualizați vezica biliară și canalele care permit atât RMN cât și CT ale tractului biliar. Scintigrafia biliară și ERCPH (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) sunt informative cu privire la detectarea tulburărilor circulației biliare.

Complicații ale colelitiazei

Cea mai frecventă complicație a GAD este inflamația vezicii biliare (acută și cronică) și blocarea tractului biliar cu calcul. Blocarea lumenului căilor biliare în pancreas poate provoca pancreatită biliară acută. De asemenea, o complicație obișnuită a colelitiazei este inflamația tractului biliar - colangita.

Tratamentul colelitiazei

Dovezile prezenței calculilor biliari în vezica biliară fără prezența unei complicații a colelitiazei, de regulă, nu necesită tratament specific - recurgeți la așa-numita așteptare. În colecistita acută sau cronică calculată, îndepărtarea vezicii biliare este indicată ca sursă de formare a pietrei. Intervenție chirurgicală (colecistotomie) cavitară sau laparoscopică în funcție de starea organismului, modificări patologice în pereții vezicii urinare și țesuturile înconjurătoare, dimensiunea pietrelor. Colecistectomia din mini-acces poate fi oricând transferată la o operație cu cavitate deschisă în cazul unei nevoi tehnice.

Există tehnici de dizolvare a pietrelor cu ajutorul medicamentelor și a acidului ursodeoxicolic henodezoksiholievoy, dar acest tip de terapie nu duce la vindecarea bolii biliare și, în cele din urmă, la formarea de noi pietre. O altă modalitate de a sparge piatra este o litotripsie cu undă de șoc - se aplică numai în cazul prezenței unui singur calcul la pacienții care nu suferă de inflamație acută a vezicii biliare sau a conductelor.

Prognosticul și prevenirea CLD

Prevenirea calculilor biliari este evitarea factorilor care contribuie la creșterea colesterolemiei și a bilirubinemiei, stagnarea bilei. Mesele echilibrate, normalizarea greutății corporale, stilul de viață activ cu activitate fizică regulată pot preveni tulburările metabolice, iar depistarea și tratamentul precoce al tulburărilor biliare (diskinezie, dispozitiv de obturație, boli inflamatorii) reduc probabilitatea stazii biliare și a precipitațiilor în vezica biliară. O atenție deosebită este acordată schimbului de colesterol și sistemul biliar trebuie acordat persoanelor care au o predispoziție genetică la formarea de pietre.

În prezența calculilor biliari ar preveni atacurile de colici biliare (din alimentația cu grăsimi, alimente prăjite, coaceri, creme de patiserie, dulciuri, alcool, băuturi carbogazoase și altele asemenea. D. Excludere), normalizarea greutății corporale, utilizarea unei cantități suficiente aderarea la lichide pe o dietă strictă. Pentru a reduce posibilitatea mișcării pietrelor din vezica biliară prin conducte, nu se recomandă nicio lucrare legată de durata de timp în poziția înclinată.

Prognosticul colelitiazei depinde în mod direct de rata de formare a pietrelor, dimensiunea și mobilitatea acestora. În marea majoritate a cazurilor, prezența calculilor biliari duce la complicații. Cu îndepărtarea chirurgicală cu succes a vezicii biliare - vindecare fără consecințe semnificative pentru calitatea vieții pacientului.