Boala celiacă ca formă de intoleranță alimentară - PDF Descărcare gratuită
1 TEZĂ DE BACALAUREAT Licență în științe ale sănătății și asistenței medicale la Universitatea de Medicină din Graz Curs obligatoriu: Fiziologie Boala celiacă ca formă de intoleranță alimentară Supervizor: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V prezentat de: Anna Gugl, martie 2011
2 Declarație cu privire la onoare Declar pe cinstea mea că am scris prezenta teză de licență independent și fără ajutor extern, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am identificat pasajele luate textual sau conținut din sursele utilizate. Declar, de asemenea, că nu am trimis încă această lucrare în aceeași formă sau similară altei autorități de examinare.
3 Cuprins 1 Introducere Definiția bolii celiace Funcția istoricului intestinului subțire Boala celiacă sau Sprue? Statistici/Epidemiologie Simptome Simptome posibile ale bolii celiace la un copil: Simptome posibile ale bolii celiace la un adult: Este boala celiacă vindecabilă? Diagnostic Detectarea anticorpilor din sânge Determinarea IgA: Determinarea IgG: Biopsia controlează Cauzele Forme ale bolii celiace: Boala celiacă refractară: Colagenul: Consecințele bolii celiace nedetectate Terapie Gluten Dieta fără gluten În ce conține glutenul? Ce nu conține gluten? Noua reglementare de etichetare Auto-ajutor Posibile boli concomitente Boala Duhring Diabet zaharat Osteoporoză Trăind cu boala celiacă Calea mea spre a fi diagnosticat cu boala celiacă Schimbarea mea din perspectiva celorlalți Sora mea Lisa I
4 8.2.2 Prietenul meu Andrea Urlaub & Gastronomie Experiențe personale Discuție financiară cu un medic Interviu cu Dr. Goriup Ursula Cei mai mulți pacienți aderă la dieta fără gluten? Ce se întâmplă dacă un pacient nu ține corect dieta? Ce faceți atunci când pacienții nu urmează dieta corect? Cum arată o astfel de discuție educativă? Cât de des li se solicită pacienților un control pe an? Cum arată un control? La ce trebuie să fii atent? De unde știi că cineva are boală celiacă? Va exista o creștere a intoleranței la gluten în viitor? Ce rol joacă moștenirea? La ce vârstă este diagnosticată boala celiacă? Poate o persoană cu boală celiacă să doneze sânge? Am un sistem imunitar slăbit din cauza bolii celiace? Există medicamente pentru boala celiacă? Rezumat Bibliografie II
5 Lista figurilor Figura 1: Intestin înainte de intestin după. 3 Figura 2: Microscop pentru lupă: Mucoasă intestinală subțire cu/fără vilozități Figura 3: Forme ale bolii celiace Figura 4: Împărțirea proteinei din cereale Figura 5: Semnele lipsite de gluten Figura 6: Hemograma Figura 7: Imagine înainte după III
6 Lista tabelelor Tabelul 1: Intestinul. 4 Tabelul 2: Prezentare generală a rezultatelor testului Tabelul 3: Tipuri de boală celiacă Tabelul 4: Desemnarea glutenului IV
9 Caracteristica bolii celiace este că aceste vilozități ale membranei mucoasei intestinului subțire sunt distruse din cauza glutenului, vilozitățile mucoasei intestinului subțire sunt complet absente. Acest lucru face ca suprafața absorbantă să fie foarte mică. Nutrienții importanți din intestin pot fi absorbiți insuficient sau nu mai suficient de rapid, iar organele și țesuturile rămân insuficiente cu nutrienți. Restul componentelor alimentare care nu pot fi absorbite sunt transportate prin corp neutilizate și sunt adesea excretate sub formă de diaree sau sub formă de scaune voluminoase. Dacă boala celiacă este lăsată netratată, pot fi înregistrate în timp condiții ulterioare, cum ar fi deficiențe de nutrienți, vitamine, minerale și numeroase alte plângeri. 4 Efectele glutenului asupra intestinului Intestinul în boala celiacă 5: se dezvoltă atrofia Villi, adică o turtire a vilozităților intestinale până la absența completă a vilozităților. Criptele se adâncesc. Ilustrarea intestinului înainte de intestin după: Figura 1: intestin înainte de intestin după (HILLER (2006), p. 125.) 4 Cf. HILLER (2006), p. 14; PABEL (2005), S cf. HILLER (2006), p
10 Acest lucru dăunează intestinului Acest lucru sprijină intestinul Alimente denaturate Mâncare proaspătă Mâncare rapidă Preparare ușoară Greu de digerat Fibre dietetice Zahăr Ușor digerabil Prea multă grăsime Mult lichid (apă liniștită) Prea puțin lichid Ceaiuri din plante Alcool Mișcare Nicotină Relaxare Medicație Exerciții de respirație Stres și durere Aer proaspăt Respirație mică Îmbrăcăminte (pantaloni, fuste) Controlul simbiozei Prea puțin exercițiu Homeopatie Mâncare rapidă Atitudine pozitivă față de viață Tabelul 1: Intestinul (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p. 13.) Aceștia sunt factori care influențează intestinul în primul rând în activitatea sa, dar aici structura vilozităților intestinale nu este deteriorată. O stare cronică de foame (malnutriție proteică energetică) este singurul lucru care poate deteriora structura vilozităților intestinale, dar o boală diareică severă poate duce și la deteriorarea temporară a vilozităților. 6 Factori care influențează afectarea mucoasei în dezvoltarea bolii celiace 7: Tipul de gluten Cantitatea de gluten Vârsta copilului Factori de stres Infecții Sarcina Operații de alăptare 6 Cf. GORIUP 7 Cf. GORIUP (2010), p. 6. 4
17 4.1.1 Determinarea IgA: anticorpii imunoglobulinei A aparțin imunoglobulinelor din clasa A (IgA). Aici, corpul persoanelor cu boală celiacă formează anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare. Acești anticorpi, care sunt tipici pentru boala celiacă, pot fi detectați în sânge. Determinarea IgG: Dacă o persoană are un deficit de imunoglobulină A, este incapabilă să producă anticorpi IgA, atunci aceștia rămân negativi. Acesta este modul în care puteți determina anticorpii IgG, dar acest lucru este foarte dificil. 30 Merită menționat faptul că medicul trebuie să solicite în mod expres aceste determinări ale anticorpilor pentru a putea detecta anticorpii specifici bolii celiace. 31 Există pacienți cu anticorpi pozitivi care nu au boală celiacă și pacienți care au anticorpi negativi în ciuda prezenței bolii celiace sau care nu îi pot detecta, chiar și fără deficit de IgA. Acesta este motivul pentru care trebuie efectuată întotdeauna o biopsie. Definiția unei biopsii: O biopsie este îndepărtarea unei probe de țesut din corp. 33 Figura 2: Utilizarea unui microscop de lupă: mucoasa intestinală subțire cu/fără vilozități (HILLER (2006), p. 26.) 29 Cf. HILLER (2006), S Cf. GORIUP 31 Cf. HILLER (2006), S Cf. GORIUP 33 Cf. ( ). 11
19 4.3 Verificări La fel ca în cazul oricărei boli cronice, este important ca persoanele cu boală celiacă să facă controale regulate. Dacă a fost diagnosticată în mod clar o intoleranță la gluten și simptomele s-au îmbunătățit mult datorită schimbării dietei în produse fără gluten, nu este nevoie de o altă biopsie pentru a verifica membrana mucoasă a intestinului subțire. Cu toate acestea, testele de sânge sunt recomandate la fiecare 1-2 ani pentru a verifica numărul de sânge și anticorpii specifici bolii celiace din ser. Dacă acestea sunt crescute, de exemplu, acesta este un indiciu că nu se urmează o dietă fără gluten. Este esențial să nu începeți niciodată o dietă fără gluten până când diagnosticul de boală celiacă nu a fost stabilit în mod clar. 35 Motivul este că diagnosticul poate fi mascat sau chiar imposibil de o dietă anterioară fără gluten. 36 Dacă simptomele nu se îmbunătățesc ca urmare a dietei fără gluten, ar trebui efectuate examinări suplimentare pentru intoleranțe suplimentare, cum ar fi lactoza și alte cauze posibile. Cf. HILLER (2006), S Cf. LEDOCHOWSKI (2009), S Cf. HILLER (2006 ), P
21 simptome potențiale latente clasice atipice silențioase tipic atipice nici unul sau foarte slabe pot fi prezente în mare parte anticorpi slabi prezenți prezenți nu întotdeauna detectabil mucoasa intestinului subțire tipic tipic schimbare normală schimbare mucoasă terapie deteriorare gluten fără gluten fără gluten fără dietă fără gluten dietă nutriție nutriție nutriție nutritie nici unul, slab prezentă sau nespecifică, posibil fără modificări fără dietă fără gluten, monitorizare regulată Tabelul 3: Tipuri de boală celiacă (HILLER (2006), p. 37 f.) vorbi cu. Membrana mucoasă nu se normalizează în ciuda unei diete stricte fără gluten, iar simptomele nu se ameliorează. 40 Acești pacienți au nevoie adesea de cortizon. Sprue colagenos: se vorbește despre sprue colagenos atunci când se formează cicatrici în membrana mucoasă (fibre colagene). În ciuda respectării stricte a unei diete fără gluten, membrana mucoasă a intestinului subțire nu se mai regenerează. Îngrijirea de către un medic este de o permanentă necesitate. Cf. HILLER (2006), S Cf. GORIUP 42 Cf. HILLER (2006), p
22 Figura 3: Tipuri de boală celiacă (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), p. 4.) 5.2 Consecințele bolii celiace nedetectate Există numeroase consecințe ale bolii celiace netratate sau nedetectate 43: Deficiență de fier (anemie) Orbire nocturnă Tendință de sângerare Durere osoasă/osteoporoză Edem rahitism (retenție de apă) ) Crampe musculare Tulburări menstruale Infertilitate, nașteri premature și avorturi spontane Depresiune Sensibilitate la infecție Vindecare slabă a rănilor Oase rupte vindecă prost Cancerul de colon 43 Cf. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p
23 Din această listă este ușor de observat că pot apărea probleme grave sau boli dacă nu respectăm o dietă fără gluten sau dacă boala celiacă nu este nici măcar diagnosticată. În primul rând, simptomele se înrăutățesc și apar treptat simptome care nu au apărut încă. Simptomele carenței sunt rezultatul ulterior. De exemplu, cei afectați raportează tulburări ale structurii dinților din cauza deficitului de calciu pe termen lung. Copiii care sunt diagnosticați ulterior cu boala celiacă nu sunt adesea atât de performanți în termeni școlari, cât ar putea fi din cauza lipsei de aprovizionare adecvată cu nutrienți. În plus, inflamația membranelor mucoase se poate răspândi la organe precum pancreasul sau ficatul. Foarte rar, o boală celiacă nedetectată poate duce și la apariția colagenului, care a fost deja descris mai detaliat în capitolul Cauze/Tipuri de boală celiacă. Din toate acestea, este extrem de important să respectați o dietă strict fără gluten, chiar dacă boala celiacă provoacă doar simptome ușoare! Vezi HILLER (2006), p. 42 f. 17
24 6 Terapie Singura opțiune de tratament pentru boala celiacă este trecerea la o dietă strict fără gluten. 6.1 Gluten Glutenul care este prezent în cereale se numește gluten. Această proteină din gluten apare în tipurile de cereale grâu, secară, orz și ovăz. 45 Glutenul se numește diferit în funcție de tipul de cereale: Tip de cereale Gluten Proteină glutenică Grâu Gliadin Secară Orz Hordein Oat Avenin Tabelul 4: Denumirea proteinei glutenice (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p. 6) Se numără Kamut sau einkorn, triticalele, smircul și cerealele originale, care conțin, în consecință, și gluten. Tipurile de orez sălbatic care sunt asociate cu ovăz pot conține, de asemenea, gluten. Cf. PABEL (2005), S Cf. PABEL (2005), p
25 Figura următoare prezintă defalcarea chimică a proteinei din cereale: Proteina din cereale Albumine (inofensive) Globuline (inofensive) Glutenine (dăunătoare) Prolamine (cu siguranță dăunătoare) Gliadin Secalin Hordein Avenin Figura 4: Defalcarea proteinei din cereale (HILLER (2006), p. 46.) Această cifră arată că persoanele cu boală celiacă nu tolerează prolaminele. După cum se poate observa deja din tabelul de mai sus, grâul este gliadină, secara este secalin, orzul este hordein și ovăzul este avenin. Studiile arată că gluteninele au, de asemenea, un efect distructiv asupra membranei mucoase a intestinului subțire. 47 Glutenul joacă, de asemenea, un rol special în coacere. Glutenul este responsabil pentru elasticitatea unui aluat, ține pâinea și produsele de patiserie împreună și leagă lichidul din aluat. Grâul conține cantități semnificative de gluten. În funcție de soi, se face distincția între făina cu conținut ridicat de gluten și cea cu conținut scăzut de gluten. Secara conține mai puțină gluten, motiv pentru care este mai dificil de procesat la coacere, astfel încât brutarii îl amestecă de obicei cu făină de grâu.
31 Consumul bogat de calciu în combinație cu o cantitate mare de vitamina D. Alimentele care conțin suficient calciu sunt laptele și produsele lactate, susanul, migdalele, legumele verzi, leguminoasele, meiul și apa minerală bogată în calciu. În plus, o mulțime de exerciții în aer proaspăt promovează formarea vitaminei D și menține oasele stabile. 60 Alte posibile boli concomitente sunt afecțiuni reumatice, boli de rinichi, boala Crohn/colită ulcerativă, gastrită, intoleranță la lactoză sau alergii Cf. PABEL (2005), p. 27 f. 61 Vezi MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p
32 8 Trăirea cu boala celiacă În următoarea parte a tezei, descriu viața cu boala celiacă. Este important să știi cum să faci față diagnosticului și dietei asociate acestuia, deoarece înseamnă o schimbare fundamentală. 8.1 Drumul meu către diagnosticul bolii celiace Eram o fată de 16 ani, cântărea în jur de 45 de kilograme și înălțimea de 146 de centimetri, ceea ce nu era prea mare pentru această vârstă. De asemenea, s-a observat că păream foarte palid în față și că fizicul meu era foarte delicat și îngust, cu excepția unui stomac destul de umflat. Spre deosebire de sora mea, care avea 15 ani la acea vreme și care menstrua de când avea zece ani, nu aveam menstruație când aveam 16 ani. Pe atunci participam la clasa a doua la Academia Federală de Comerț din Wolfsberg. Un număr de medici școlari m-au examinat, dar toată lumea a crezut că sunt sănătos. Cu toate acestea, părinții mei au dat semnalul de alarmă și m-au trimis la medicul de familie. Numărul de sânge a prezentat următoarele valori: Figura 6: Număr de sânge (ilustrare proprie) 26