Boala celiacă - diagnosticul și terapia intoleranței la gluten

boala

Imagine: „Boala celiacă a biopsiei” de Samir. Licență: CC BY-SA 3.0

definiție

Boala celiacă - o intoleranță la gluten

Boala celiacă este o intoleranță la gliadină, o componentă a proteinei glutenice. Reacția inflamatorie din mucoasa colonului duce la malabsorbția multor substanțe nutritive.

Cele mai consumate cereale din Europa Centrală conțin aproape tot glutenul.

Conține gluten: Grâu, secară, orz, spelta și spelta verde, orz, kamut, smântână, einkorn

Fara gluten: Orez, porumb, mei, hrișcă, quinoa, amarant

Epidemiologie

Aproximativ 0,1% până la 0,5% din populația din Europa suferă de boală celiacă - iar numărul este în creștere. Se așteaptă, de asemenea, un număr mare de forme ale cursului cu simptome slabe sau întârziate.

etiologie

Predispoziția genetică la boala celiacă

Cauza bolii nu a fost în cele din urmă clarificată. Există o predispoziție genetică. La aproape toți pacienții se poate HLA-DQ2 sau HLA-DQ8 fi detectat.

Gliadinul provoacă o reacție inflamatorie în lamina propria din intestinul subțire. Este relevant pentru test că la persoanele sensibile la gluten, gliadina este cauzată de Transglutaminaza tesutului enzimatic (tTG) este legat de proteinele țesutului conjunctiv pentru a forma noi structuri antigenice. Aceste structuri inițiază procese inflamatorii distructive în membrana mucoasă a intestinului subțire, care duc la Infiltrarea limfocitelor și atrofia vilozităților Oportunitati.

Imagine: „Diagrama pentru a ilustra diferitele etape (criterii de mlaștină) ale bolii celiace/sprue” de andreas06. Licență: CC BY-SA 3.0

Datorită inflamației, suprafața intestinală resorptivă este redusă și a malabsorbție severă precum și malestimarea tuturor nutrienților.

patologie

Modificări ale membranei mucoase în boala celiacă

Imagine: „Biopsia intestinului subțire care prezintă boala celiacă manifestată prin tocirea vilozităților, hiperplazia criptelor și infiltrarea limfocitelor a criptelor, în concordanță cu clasificarea Marsh III. „De Samir pe Wikipedia în engleză. Licență: CC BY-SA 3.0

În cazul bolii celiace sau a complexului sprue, se pot observa modificări ale membranei mucoase, în special o fuziune a vilozităților, formarea pseudocriptelor și infiltrarea celulară inflamatorie a mucoasei.

Se poate diagnostica o dezvoltare a ameliorării interne vizibile prin riduri distinse, puternic lărgite până la îndepărtarea caracterului ridului.

În etapele ulterioare, chiar îngustarea pliurilor Kerckring ar trebui să fie tipică.

Simptome

Apariția bolii celiace

Aproximativ. Primele simptome apar la 3 până la 4 luni după introducerea alimentelor pe bază de cereale, cum ar fi slime sau pâine, la începutul celui de-al doilea an de viață. Dacă boala celiacă nu este recunoscută, apar simptome grave.

Simptomele inițiale pot include fi:

  • Lipsa creșterii în greutate
  • Inapetență
  • Iritabilitate generală
  • Creșterea diareei

Dacă boala este deja avansată, se vorbește despre următoarele vizibile Simptome orientative la fel de:

  • Abdomen bombat
  • Fesele pungii de tutun
  • Dermatita herpetiformă Duhring
  • Hipotonia
  • stare rea de spirit
  • Anemie cu deficit de fier din cauza malabsorbției
  • Edem hipoproteinemic

Boala celiacă netratată poate duce și la aceasta simptome secundare grave plumb precum:

  • Mic de statura
  • Hipoproteinemie
  • Rahitism (deficit de vitamina D)
  • Tulburări de coagulare (lipsa vitaminei K)
  • Durere osoasă
  • Pubertate întârziată
  • Menarhul lipsă

Diagnostic

Prima suspiciune de boală celiacă prin observarea atentă

După cum sa descris deja în simptomele inițiale, ar trebui să fim atenți la eșecul de a prospera la începutul celui de-al doilea an de viață și la apariția stării de dispoziție sau a diareei severe, care este atipică pentru vârstă.

Important: Un prim diagnostic suspectat clinic poate fi detectarea anticorpilor IgA și IgG endomisiu împotriva gliadinei (enteropatie indusă de gluten).

Imagine: „Imagine endoscopică a duodenului la individul cu boală celiacă, care prezintă scindarea pliurilor și aspectul mucoasei cu nămol crăpat.” De Samir în Wikipedia în engleză. Licență: CC BY-SA 3.0

Valorile crescute indică de obicei boala celiacă și provoacă dermatită herpetiformă Duhring, o boală cronică a pielii cu vezicule asemănătoare herpesului și mâncărime severă.

O detectare pozitivă a anticorpilor IgA împotriva transglutaminazei tisulare poate fi o indicație suplimentară a bolii autoimune boala celiacă. Anticorpii transglutaminazici sunt autoanticorpi care sunt direcționați împotriva anumitor structuri din interiorul celulelor musculare.

Determinarea anticorpilor poate crește șansa de a detecta boala celiacă în screening. Cu toate acestea, doar o biopsie a intestinului subțire oferă un diagnostic definitiv.

Diagnostic diferentiat

Simptome asemănătoare bolii celiace

Cu ajutorul istoricului nutrițional, al istoricului de greutate și al rezultatelor examenului clinic cu proceduri de laborator și imagistică de diagnosticare direcționate, este posibilă o altă procedură.

Următoarele boli ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial:

  • Boli infecțioase (de ex. M. Whipple)
  • boli inflamatorii cronice (de exemplu, boala Crohn)
  • Sindromul colonului iritabil
  • Alergii la mancare
  • Boli diareice (de exemplu, malabsorbție la fructoză sau intoleranță la lactoză)
  • Boli ereditare (de exemplu, fibroză chistică)

terapie

Dieta fără gluten pentru boala celiacă

Simbol alimentar fără gluten

Boala celiacă este incurabilă, dar puteți trăi cu această boală având un stil de viață foarte bun.

Terapia la alegere este dieta permanentă fără gliadină, în care sunt evitate cerealele pe bază de alimente precum grâul, secara, ovăzul și orzul.

O substituție suplimentară de vitamine și fier are loc la începutul dietei și după un timp se simte îmbunătățirea stării de spirit, creșterea poftei de mâncare și scăderea diareei.

Prevenire și perspectivă

Pe de altă parte, alimentele precum orezul, porumbul, soia, cartofii, nucile sau făina de roșcove pot fi consumate fără ezitare.

Cu ajutorul unei diete fără gluten, titrurile de anticorpi IgA endomiziale ar trebui să se normalizeze.

Potrivit dt. Ärzteblatt, se urmărește căutarea produselor farmaceutice care sunt deosebit de eficiente la pacienții oligosimptomatici, astfel încât cantități mai mici de gluten să poată fi tolerate mai bine. Speranța este în prezent pe Dezvoltarea unui inhibitor de transglutaminază.

Alăptarea are un efect protector - la fel ca și împotriva altor boli de tip alergic. Un studiu la nivel european investighează în prezent dacă efectul unei introducere cu doză minimă de gluten produce un efect protector în alimentele infantile.

Întrebări de examen populare despre boala celiacă

Răspunsurile pot fi găsite sub referințe.

1. Ce anticorpi trebuie verificați dacă se suspectează boala celiacă?

  1. Anticorpi anti-gliadină, anticorpi tTG, anticorpi anti-endomiziali
  2. anticorpi c-ANCA și tTG
  3. RF
  4. Cardiolipină și anticorpi anti-gliadină
  5. p-ANCA

2. Care sunt caracteristicile histologice ale bolii celiace?

  1. Hiperplazia Villus
  2. Atrofia criptelor
  3. Infiltrarea limfocitelor în lamina propria
  4. Atrofia Villi și lipsa infiltrării limfocitelor
  5. Criptă și hiperplazie villus

3. În ce an de viață apar de obicei, dar nu neapărat, simptomele bolii celiace?

  1. 13 - 18 ani
  2. 20 de ani
  3. Al 2-lea an de viață
  4. A cincea până la a șasea decadă de viață
  5. 12 ani