Boala de calculi urinari
Consultație specială: consultație cu pietre urinare
Marți 13: 30 a.m. - 3 p.m.
Probabilitatea de a forma una sau mai multe pietre urinare într-o viață este de aproximativ 4% în Germania. Aceasta înseamnă că boala de calculi urinari este comparabilă cu alte boli comune, cum ar fi diabetul zaharat. Rata anuală a incidenței în Republica Federală Germania este de aproximativ 1,5%. De asemenea, a existat o creștere clară a incidenței bolilor de calculi urinari de la sfârșitul anilor 1980. Boala de calculi urinari apare de patru ori mai frecvent la bărbați decât la femei, cu vârful la bărbați cu vârsta cuprinsă între 35 de ani și la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani.
Condiția prealabilă pentru formarea calculilor urinari este ca urina să fie suprasaturată cu substanțe care formează pietre. O varietate de factori de risc pot promova dezvoltarea bolilor de calculi urinari. Acestea includ o dietă bogată în sare și proteine, în special aportul ridicat de proteine animale, obezitate, diferite medicamente, imobilizare, infecții recurente ale tractului urinar și tulburări hormonale (de exemplu, hiperparatiroidism), dar și tulburări metabolice congenitale care duc la o excreție crescută a litogenului. Substanțe (cum ar fi cistina sau acidul oxalic) în urină.
În ceea ce privește compoziția pietrelor urinare, se face distincția între pietrele de oxalat de calciu (aproximativ 70% din totalul pietrelor urinare la vârsta adultă), pietrele cu fosfat de calciu (carbonat apatit, brushit), pietrele de infecție (pietrele struvite, pietrele de urat de amoniu), pietrele de acid uric și pietrele de cistină.
Diagnostic
Procedurile de examinare imagistică joacă un rol dominant în diagnosticul bolii de calculi urinari. Ultrasonografia tractului urinar este utilizată în primul rând, dar examinările cu raze X, cum ar fi se utilizează urografia excretorie sau imagistica în secțiune transversală (tomografie computerizată). Testele de urină și sânge completează diagnosticul de bază al pietrelor urinare după colectarea istoricului medical și efectuarea unui examen clinic.
terapie
80% din pietrele urinare cu o dimensiune de până la maximum 4 mm se pot desprinde spontan, cu concreții de peste 7 mm pierderea spontană a pietrei este foarte rar observată. În plus față de tratamentul cu medicamente spasmoanalgezice, terapia conservatoare include măsuri adjuvante, cum ar fi exerciții fizice, fizioterapie (inclusiv băi pline fierbinți) și hidratare adecvată. În cazul plângerilor masive de tip colic care nu pot fi controlate cu medicamente, se poate introduce temporar o atelă ureterală, care asigură scurgerea de urină din rinichi și reduce semnificativ simptomele legate de calculi.
Metodele de terapie pentru calculii urinari diferă în ceea ce privește invazivitatea lor. litotriție cu unde de șoc extracorporale (ESWL) este o metodă minim invazivă de tratare a urolitiazei. ESWL se efectuează fără anestezie și are succes (în funcție de localizarea pietrei urinare) cu un procent foarte mare. Metodele chirurgicale minim invazive includ, de asemenea Ureteroscopie cu îndepărtarea pietrei (ureteroscopie, URS) si îndepărtarea pietrei urinare percutanate din rinichi (nefrolitolapaxie percutanată, PNL). Datorită creșterii miniaturizării instrumentelor (așa-numita Mini PNL) este posibilă îndepărtarea pietrelor urinare din pelvisul renal fără distrugerea majoră a țesutului renal. Ureteroscopia, precum și terapia cu piatră percutanată pot fi, de asemenea, efectuate cu o mărunțire a calculului (litotriție, de asemenea, cu o laser) să fie combinate.
Terapia cu pietre urinare operative deschise joacă doar un rol subordonat astăzi. Se utilizează de obicei în combinație cu măsuri chirurgicale reconstructive pe tractul urinar (de exemplu, chirurgie plastică pelvină renală) sau atunci când există cantități foarte mari de calculi/încărcătură de piatră.
O parte importantă și care nu trebuie neglijată a tratamentului pacienților cu pietre urinare este Metafilaxie urolitiaza, adică terapia medicamentoasă generală și (în funcție de analiza calculilor) specială a pacientului cu calculi urinari. Scopul principal este reducerea concentrației de substanțe care formează pietre în urină. În plus față de măsurile generale de condiționare (reducerea greutății, cantitate suficientă de apă de băut (cel puțin 2,5 L pe zi), dietă bogată în vitamine și fibre, exerciții fizice etc.), sunt necesare diagnostice metabolice (analiza colectării urinei). Terapia medicamentoasă rezultată este adaptată individual la valorile metabolice ale pacientului. În special, tratamentul pietrelor urinare care apar ca urmare a unui defect metabolic congenital (de exemplu, pietre de cistină) este centrul consultării noastre speciale de metafilaxie a pietrelor urinare (vezi mai sus).
Furnizarea tuturor acestor metode diagnostice și terapeutice, precum și metafilaxia ambulatorie a pietrelor urinare formează un punct central al tratamentului clinicii noastre urologice.