Boala de reflux când eșuează IPP PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Brigitte M. Gensthaler/Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt terapia la alegere pentru boala de reflux gastroesofagian. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin eficiente decât se aștepta: aproximativ 30 la sută dintre pacienți au încă simptome. În plus față de măsurile generale, alginatele pot oferi o soluție.
Boala de reflux gastro-esofagian (GERD) este frecventă: unul din patru până la cinci adulți este afectat. Mulți suferă de simptome tipice, cum ar fi arsuri la stomac, regurgitare acidă și reflux de conținut al stomacului în esofag și gură (regurgitare). Alții au simptome atipice, cum ar fi dureri abdominale superioare sau toracice sau tulburări de somn. Simptomele extraesofagiene pot include senzație de nod în gât, curățare forțată a gâtului, inflamație a laringelui (laringită de reflux) sau tuse cronică.
"width =" 300 "height =" 240 "/>
Boala de reflux gastroesofagian nu apare întotdeauna cu simptome tipice, cum ar fi eructația. Tusea cronică poate fi, de asemenea, un simptom.
O treime continuă să sufere
Conform studiilor, simptomele pot fi bine controlate la 70% dintre pacienții cu GERD cu IPP. Cu toate acestea, potrivit profesorului Dr. Joachim Labenz, gastroenterolog la Spitalul Jung-Stilling din Siegen, continuă să raporteze simptome stresante. Pacienții cu GERD neerozivă (așa-numita NERD) răspund mai puțin la IPP. Deoarece doar jumătate dintre ei suferă de fapt de reflux de acid patologic. Aproximativ un sfert dintre pacienți au un esofag hipersensibil și simt refluxul fiziologic. Într-un alt trimestru, simptomele nu sunt deloc legate de reflux. Medicii vorbesc apoi despre arsuri la stomac funcționale.
Esofagita ușoară de reflux se vindecă bine în decurs de patru săptămâni cu IPP. Cu toate acestea, în esofagita severă, simptomele persistă la 15-30 la sută dintre cei afectați chiar și după opt săptămâni de terapie.
Simptomele extraesofagiene sunt rareori îmbunătățite cu IPP. Acest lucru se datorează parțial faptului că o relație de cauzalitate, de exemplu între tusea cronică și GERD, este probabil să fie mult mai rară decât se presupune. În plus, astfel de simptome sunt adesea declanșate de receptori care nu sunt specifici pentru reflux. Mulți factori, inclusiv căldura, derivații acidului arahidonic și protein kinaza-C, pot activa receptorii vaniloizi (TRPV-1: Receptor tranzitoriu potențial vaniloid), care la rândul lor declanșează un sindrom de hipersensibilitate la tuse. IPP-urile opresc doar un declanșator, și anume acidul.
Nu vă opriți brusc
Pacienții care iau IPP de mult timp nu ar trebui să înceteze brusc utilizarea lor. Deoarece o acumulare crescută de acid (revenire acidă) poate provoca din nou simptome de reflux. Acest lucru vă poate tenta să vă țineți de medicamentele pe care le-ați început. Este logic să reduceți doza, de exemplu timp de cel puțin două săptămâni după terapia pe termen lung. Dacă simptomele legate de acid apar după întrerupere, alginatele sau blocantele H2 oferă o alternativă.
Medicii vorbesc despre simptome de reflux persistente dacă nu sunt suficient de ușurate în ciuda terapiei adecvate - o doză standard de IPP pe parcursul a opt săptămâni. Motivele pot fi diverse: diagnosticul nesigur al GERD, lipsa aderenței pacientului, comorbidități psihologice.
Dacă este asigurat aportul corect și fiabil al medicamentului, există mai multe opțiuni: trecerea la un alt IPP, împărțirea dozei zilnice (luați jumătate dimineața și seara) sau dublați-o (câte o doză standard înainte de micul dejun și înainte de cină).
reduce greutatea
Echipa farmaciei ar trebui să recomande pacientului măsuri generale, cum ar fi pierderea în greutate dacă este supraponderală. Acest lucru poate îmbunătăți efectul terapiei PPI sau singur poate fi suficient pentru ameliorarea simptomelor. Ar trebui evitate mesele mari și târzii, precum și cantitățile abundente de alcool și fumatul. Nu există o dietă specială anti-reflux. Somnul suficient poate calma mucoasa esofagului. Dacă este posibil, trebuie evitate medicamentele care promovează refluxul, cum ar fi anticolinergicele sau antagoniștii de calciu.
Datorită descoperirilor fiziopatologice mai recente, alginatele capătă importanță. Motivul este așa-numitul buzunar acid, o acumulare de acid de aproximativ 50 până la 70 ml care se formează pe pulpa din stomac la scurt timp după ce a mâncat. Această cantitate de acid poate reveni în esofag și poate declanșa arsuri la stomac postprandiale - chiar și cu terapia PPI.
Alginatele precipită la contactul cu acidul gastric și formează un strat asemănător gelului pe buzunarul de acid, care acționează ca o barieră mecanică de reflux. În plus, alginatele aderă la epiteliul esofagian timp de ore și formează un film protector.
Studiile efectuate cu alginate au arătat că acționează rapid, sunt mai eficiente decât antiacidele și sunt la fel de eficiente ca 20 mg omeprazol în GERD ușor până la moderat. În cazul simptomelor de reflux sau NERD, acestea oferă o alternativă la PPI sau pot fi utilizate și dacă efectul PPI este insuficient. Punct plus: Alginatele pot fi utilizate și pentru arsurile la stomac în timpul sarcinii. /
Labenz, J., Gross, M., Reflux Disease Beyond the PPI. MMW - Progrese în medicină 160, nr. 2 (2018) 40-43.
Labenz, J., Koop, H., Boala de reflux gastroesofagian: Ce trebuie făcut dacă IPP-urile nu funcționează suficient, sunt tolerate sau sunt de dorit? DMW 142 (2017) 356-366. DOI: 10.1055/s-0042-121021
- Pentru a vizualiza farmacia.