Boala de reflux; Clinica Hochsauerland
Chirurgie generală, viscerală și minim invazivă
la site-ul Spitalului Karolinen
- 02932 952-242101
- 02932 952-242105
- Scrieți e-mail
- Informatii suplimentare
Operațiile minim invazive sunt o alternativă bună la tratamentul medicamentos pe tot parcursul vieții și uneori la
singura posibilitate de terapie.
Simptomele bolii de reflux sunt multe
Refluxul ocazional și minor de lichid gastric sau intestinal este normal și nu necesită tratament. Toată lumea este familiarizată cu arsurile la stomac, iar arsurile la stomac pot apărea ocazional, mai ales după ce am mâncat și am băut abundent. Durerea din esofag poate fi de obicei combătută eficient cu puțină apă sau, în cazuri mai severe, bicarbonat de sodiu de la farmacie.
Este diferit cu boala de reflux. Aici simptomele apar mai frecvent sau continuu, iar simptomele nu se limitează doar la arsuri la stomac (dureri în piept). Regurgitarea constantă a sucului gastric poate duce la tuse cronică și astm și, de asemenea, poate determina „înghițirea” sucului gastric, adică poate pătrunde în trahee și plămâni. Inflamația cronică a sinusurilor paranasale se poate dezvolta și din cauza iritației constante a sucului gastric din nazofaringe și se poate dezvolta și cancerul esofagian dacă refluxul durează mult timp.
Administrarea inhibitorilor pompei de protoni este terapia standard
Odată pus diagnosticul bolii de reflux, trebuie selectată modalitatea adecvată de tratament. Deoarece lichidul din stomac (reflux acid) sau din intestinul subțire (reflux biliar) poate rula în esofag și în gură, este mai întâi important să lăsați gravitația să funcționeze astfel încât fluidul să nu crească dacă este posibil. O postură verticală ajută, care ar trebui continuată prin culcare, cu partea superioară a corpului ridicată. Pierderea în greutate are, de asemenea, sens, deoarece fluidele corpului nu mai sunt împinse „în sus” la fel de des. Fumatul trebuie evitat. Alimentele picante stimulează producția de acid gastric, de aceea se recomandă evitarea condimentelor fierbinți.
Aceste măsuri sunt însoțite de aportul de medicamente care inhibă acidul. Inhibitorii pompei de protoni sunt de obicei administrați astăzi; aceștia reduc producția de acid gastric la mult sub 10% din cantitatea normală și, prin urmare, sunt extrem de eficienți în refluxul acid. Aceste medicamente sunt luate de obicei pe viață pentru a preveni recidivarea simptomelor. Cu toate acestea, în cazul refluxului asociat cu cantități mari de lichide sau a creșterii bilei, administrarea singură a medicamentelor nu poate avea succes. În aceste cazuri, restabilirea mecanismului de ocluzie între esofag și stomac este singurul mijloc de prevenire permanentă a refluxului.
Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni este de obicei descrisă fără efecte secundare, ceea ce, din păcate, nu poate fi confirmat pe baza rezultatelor unor studii mai detaliate privind efectele secundare. Prin scăderea cantității de acid din stomac, germenii pot crește din intestine și pot provoca infecții, care se reflectă în numărul crescut de pneumonie în timp ce iau inhibitori ai pompei de protoni. Osteoporoza existentă se poate agrava cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, crescând riscul fracturilor de șold și vertebrale. Nu este încă clar de ce riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale este crescut atunci când se ia ASA în același timp. Alte tulburări electrolitice, cum ar fi un deficit de magneziu, pot apărea, de asemenea, cu utilizarea prelungită. Din păcate, intensificarea simptomelor apare foarte des atunci când medicamentul este întrerupt, astfel încât doza este de obicei crescută în timp.
Alternativa: restabilirea mecanismului supapei dintre esofag și stomac
Dacă administrarea medicamentelor nu aduce nicio îmbunătățire, nu se dorește administrarea pe tot parcursul vieții, administrarea nu este recomandabilă din cauza refluxului biliar sau a cantităților mari de lichide, „supapa” dintre esofag și stomac poate fi restabilită. Esofagul se alătură de obicei stomacului sub un unghi acut. Ca urmare, când stomacul este plin, presiunea este exercitată pe esofag din lateral. Aceasta închide esofagul și împiedică revărsarea din stomac spre gură, chiar dacă stați pe cap.
Dacă există boală de reflux, această confluență acută unghiulară este de obicei eliminată și, mai rău, există adesea o hernie diafragmatică simultană, care susține în continuare boala de reflux. Aceste modificări pot include deplasarea mult sau chiar a întregului stomac în piept. Aceste hernii diafragmatice apar fără nicio cauză externă și sunt mai frecvente odată cu vârsta. Ocazional, o astfel de pauză apare întâmplător în timpul unei gastroscopii sau laparoscopiei pentru o altă cauză. Aceste hernii diafragmatice fără simptome nu au valoare de boală.
Unghiul acut dintre stomac și esofag poate fi restaurat chirurgical. De mulți ani s-a format o buclă de țesut stomacal în jurul esofagului (fundoplicare). Bucla este utilizată pentru a crea unghiul și a îngusta esofagul în același timp, astfel încât refluxul să poată fi evitat în mod fiabil în majoritatea cazurilor. În plus, hernia diafragmatică aproape întotdeauna existentă este închisă prin cusături sau o inserție din plasă de nailon.
Din păcate, efectele secundare apar destul de frecvent după operație, deoarece aerul care este absorbit nu mai poate fi „râpit” și acest lucru poate crea o presiune incomodă asupra stomacului. Vărsăturile, care uneori sunt necesare, sunt, de asemenea, prevenite în unele cazuri de sistemul manșetei, care poate crește senzația de presiune.
Soluția se numește hemifundoplicare
Efectele secundare ale fundoplicării sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate dacă bucla nu înconjoară complet esofagul (hemifundoplicare). Următoarele metode sunt utilizate în clinica noastră pentru a evita dezavantajele înfășurării complete a esofagului.
Dacă există o hernie diafragmatică mare care poate fi reparată numai sub tensiune, o buclă din peretele stomacului este plasată parțial în jurul esofagului din spate după ce hernia diafragmatică a fost închisă. Orice spațiu rămas în diafragmă sau o sutură aflată sub tensiune este în același timp foarte bine acoperit de stomac. Ca urmare a operației, unghiul acut descris mai sus este restabilit și esofagul din zona anterioară rămâne liber și se poate extinde dacă este necesar, astfel încât să poată apărea mai puține probleme dintr-o îngustare a esofagului inferior.
Dacă decalajul dintre diafragmă poate fi închis fără probleme, ansa din peretele stomacului este plasată pe esofag din față și atașată suplimentar la diafragmă cu o sutură. Și cu această metodă se restabilește unghiul dintre esofag și stomac. După operație, o parte și mai mare a esofagului rămâne liberă și simptomele postoperatorii sunt chiar mai mici, deoarece stomacul și esofagul sunt aproape în poziția lor anatomică naturală.
Efectuăm în mod obișnuit ambele metode chirurgicale și, mai ales, am obținut rezultate chirurgicale bune și foarte bune, mai ales atunci când considerați că de obicei vin la noi pacienți nemulțumiți de tratamentul medicamentos.
Este de la sine înțeles că ambele proceduri chirurgicale sunt efectuate într-o manieră minim invazivă, ceea ce este de așteptat într-un centru de referință pentru chirurgia minim invazivă. Sunt necesare patru până la cinci incizii mici pentru a introduce camera și instrumentele și pentru a finaliza etapele chirurgicale descrise în abdomenul superior. Operațiile durează aproximativ o oră și jumătate și se efectuează sub anestezie generală.
După operație, șederea în secție durează două până la cinci zile. Durata depinde de cât de repede este posibil consumul normal de alimente. Apropo, iaurtul, supa și pâinea albă sunt disponibile din ziua operației.
Tratamentul de urmărire nu este costisitor
În primele trei până la patru săptămâni, tulburări ușoare de ajustare ale tractului digestiv sunt încă de așteptat.
Arsurile la stomac sau simptomele de reflux sunt foarte rare după operație. Nouă din zece persoane nu prezintă simptome fără medicamente. Nu este necesar un tratament special de urmărire sau de urmărire.
Complicațiile bolii de reflux pot fi evitate
Complicațiile bolii de reflux sunt grave pe termen lung. Dezvoltarea astmului cronic ca urmare a inhalării lichidului gastric este problematică, deoarece modificările țesutului plămânilor nu pot fi inversate nici după încetarea stimulului declanșator și, pe lângă tratarea bolii de reflux, este necesar un tratament medicamentos continuu al plămânilor.
O a doua complicație gravă este dezvoltarea cancerului de esofag. Acest lucru apare din inflamația constantă asociată cu refluxul. Activarea prelungită a țesutului după ani de inflamație duce la o schimbare malignă a esofagului inferior, cancerul esofagian la tranziția către stomac, la aproximativ 1% dintre pacienți. Această boală malignă este de obicei descoperită târziu, deoarece nu există niciun simptom în stadiile incipiente. Cu toate acestea, în etapele ulterioare, boala este foarte dificil de vindecat. Cea mai bună precauție este să nu lăsați să apară o astfel de complicație în primul rând.
Tratamentul optim pentru boala de reflux este necesar pentru ameliorarea bolii și evitarea complicațiilor.