Boala de reflux gastroesofagian - atitudine practică - Swiss Medical Review
rezumat
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este un motiv frecvent pentru consultarea pediatrică, al cărei rezultat este în general favorabil la sugari.
Diagnosticul său se poate face cel mai adesea pe baza unui istoric detaliat și a unui examen fizic. În aceste situații, tratamentul poate fi inițiat în cabinet, sub formă de tratament prokinetic și antiacid, sau chiar tratament postural.
În situațiile în care pacientul are o complicație de reflux - ? esofagită, simptome respiratorii, stagnare în greutate ? sau răspuns slab la tratament ? ar trebui efectuate investigații, care vor fi selectate cu ajutorul specialistului în funcție de tabloul clinic. În cazuri rare, aceste examinări vor duce la o indicație chirurgicală.
Introducere
Simptomele frecvente la sugari și cel mai adesea fără consecințe, insuficiența rămâne un motiv pentru consultarea zilnică din cauza preocupărilor părinților. Uneori excesive, ele sunt sursa de repercusiuni asupra sănătății copilului, necesitând investigații și tratament adecvat.
Distincția dintre boala de reflux gastroesofagian benign (GERD), care afectează până la 60% din populația sugarului, și GERD patologic, care afectează 1-8% dintre sugari și până la 7% din adulți, este esențială pentru management. 1.2
Definiții
GERD se referă la trecerea intermitentă, involuntară, a unei părți a conținutului gastric în esofag, indiferent de consecințele sau manifestările sale (externalizate sau nu). Astfel vom împărți refluxul în două categorii majore, refluxul fiziologic și refluxul patologic.
Boala de reflux gastroesofagian fiziologic
GERD fiziologic (GERD simplu sau necomplicat) este un reflux care nu este însoțit de niciun simptom suplimentar. Acestea sunt cel mai adesea episoade rare, scurte, postprandiale. De obicei, această situație nu necesită multă intervenție terapeutică și se rezolvă cu măsuri simple. 1
Boala de reflux gastroesofagian
Spre deosebire de GERD fiziologic, GERD patologic descrie fie o situație clinică cu GERD prelungită și/sau acidă, fie disfuncție anatomică sau relaxare perturbată a sfincterului esofagian inferior (LES). Când manifestările depășesc simptomele digestive simple și sunt însoțite de afectarea capacității de creștere, insuficiență respiratorie sau esofagită, se numește GERD complicat. Aceste complicații denotă severitatea refluxului.
Există condiții în care refluxul, numit atunci atipic, nu se manifestă din punct de vedere digestiv. Simptomele pot fi ORL, neurologice, respiratorii sau chiar pot fi cauza disconfortului grav la sugar și apnee.
De asemenea, trebuie menționate situațiile de GERD secundar, care pot fi postoperatorii la o corecție a atreziei esofagului, secundar unei intoleranțe la proteinele bovine sau alte boli inflamatorii intestinale, leziuni neurologice, infecții urinare sau chiar un obstacol mecanic. Gestionarea acestor situații nu va fi acoperită aici.
Cauzele bolii de reflux gastroesofagian
Echilibrul dintre factorii care favorizează refluxul și factorii de protecție este garanția non-refluxului (figura 1). Cel mai important factor fiziopatologic care explică GERD este relaxarea temporară inadecvată a sfincterului esofagian inferior. Celelalte cauze intrinseci favorabile sunt fie anatomice, cum ar fi hernia hiatului sau malpoziția cardiopulmonară cu stomac orizontal, fie motorii, cum ar fi golirea gastrică întârziată, clearance-ul esofagian întârziat sau tonusul sfincterului scăzut. Factorii extrinseci, asupra cărora este mai ușor să intervină în practică, sunt creșterea presiunii gastrice (obezitate, purtarea hainelor strâmte, Valsalva etc.), fumatul pasiv la copii, „Helicobacter pylori.
Când se suspectează refluxul gastroesofagian ?
Semnele multiple de avertizare ale GERD (Figura 2), pot fi fie esofagiene, fie mai subtile, dând naștere la semne atipice care diferă în funcție de vârstă. Cea mai frecventă situație este cea a unui sugar care regurgită, cu episoade care apar după masă, de două ori mai des la copiii treji decât la copiii care dorm, mai frecvent în poziție în picioare decât culcat. Când aceste regurgitații sunt izolate la un copil sănătos, este un GERD simplu (scuipător fericit). 3 Acest lucru apare la până la 60% dintre sugarii cu vârsta sub patru luni de 4 ani și scade treptat la mai puțin de 5% la copiii cu vârsta sub un an, persistând la 1,4% dintre adolescenți. 1
La orice pacient care prezintă simptome de reflux, complicațiile trebuie căutate în mod activ: afectarea înălțimii și creșterii în greutate, anemie, hematemeză, sânge în scaun și dificultăți alimentare care sunt indicative ale esofagitei, manifestări respiratorii. Acestea din urmă se schimbă odată cu vârsta. La sugari, este mai degrabă apnee sau leziuni ale căilor respiratorii superioare; la copiii mai mari predomină afectarea căilor respiratorii inferioare și astmul. 5