Boala Dupuytren; revista farmaciei
În boala Dupuytren (numită și contractura Dupuytren, boala Dupuytren), degetele nu mai pot fi întinse liber. Te curbezi spre palma mâinii tale
Degetele nu mai pot fi întinse? Acest simptom poate indica boala Dupuytren
Care este contractura lui Dupuytren?
Boala Dupuytren este o creștere benignă a țesutului conjunctiv. Acest lucru se manifestă inițial printr-o schimbare nodulară și extinsă în palma mâinii, ulterior, datorită formării unor fire de țesut conjunctiv grosier, degetele nu mai pot fi întinse liber și se pot curba spre palma mâinii. Inelele și degetele mici sunt adesea afectate, dar, în principiu, boala poate afecta și degetele rămase. Jumătate din toți pacienții au probleme cu ambele mâini.
Boala este numită după descoperitorul ei, chirurgul francez Baronul Guillaume Dupuytren, care a descris pentru prima dată simptomele în 1832.
Boala Dupuytren este una dintre așa-numitele fibromatoze. O boală înrudită este boala Ledderhose (numită după chirurgul G. Ledderhose). Aici țesutul conjunctiv se îngroașă pe tălpile picioarelor.
„Bărbații sunt afectați mult mai des decât femeile”, spune profesorul Markus Küntscher, medic șef la Departamentul de Chirurgie Plastică și de Mână de la Clinica Evanghelică Elisabeth din Berlin. De asemenea, ei încep boala în medie cu zece ani mai devreme. Societatea germană Dupuytren estimează numărul total de pacienți Dupuytren în Germania la 1,3 - 1,9 milioane.
Cursul bolii variază foarte mult de la persoană la persoană. Plângerile pot progresa de-a lungul anilor, dar pot, de asemenea, să se oprească în orice etapă. Un curs rapid se găsește la unii dintre pacienți. Aici curbura degetelor crește rapid, adesea în câteva luni.
Cauze: Ce cauzează boala Dupuytren?
„Cauzele bolii încă nu sunt pe deplin înțelese”, spune chirurgul de mână. Cu toate acestea, cercetătorii suspectează o predispoziție ereditară combinată cu un declanșator, de exemplu leziuni. Boala Dupuytren este mai frecventă în diabetul zaharat, epilepsia sau consumul intens de alcool. „În majoritatea cazurilor, însă, apare fără niciun motiv aparent”, spune Küntscher.
Simptome: Ce simptome provoacă boala Dupuytren?
Primul simptom pe care îl observă pacienții este de obicei o întărire lentă a palmei. În mod normal, totuși, durează luni până la ani până când îngroșarea nodulară sau asemănătoare coardelor restrânge flexia articulațiilor metacarpofalangiene și mediane. Medicul vorbește apoi despre o contractură de flexie. Acest lucru are ca rezultat o restricție funcțională semnificativă a mâinii. Durerea este rară.
Boala Dupuytren este împărțită în patru grade de severitate în conformitate cu Iselin și Tubiana (vezi Informații de susținere).
informații generale - punerea în scenă conform lui Iselin și Tubiana
| Etapa I. | Bucată în palma mâinii fără obstacole în extensie |
| Etapa II | Contractură de flexie în articulația metatarsofalangiană a degetului |
| Etapa a III-a | Contractură de flexie în articulația metatarsofalangiană a degetului |
| Etapa a VI-a | Contractura de flexie în articulația metatarsofalangiană și mijlocie precum și hiperextensia în articulația terminală |
Diagnostic: Cum este diagnosticată boala Dupuytren?
De obicei, medicul experimentat are nevoie doar de o privire asupra mâinii afectate pentru a suspecta diagnosticul bolii Dupuytren. Împreună cu istoricul medical și examinarea fizică, suspiciunea este confirmată.
Cu toate acestea, medicul trebuie să excludă alte cauze posibile - de exemplu cicatrici întărite, uzură articulară (artroză) și așa-numitele „degete pâlpâitoare”. Este posibil să fie necesare imagini cu raze X sau prin rezonanță magnetică. În cazuri rare, mai ales la pacienții tineri, ar trebui clarificată și o tumoare suspectată.
Terapie: Cum este tratată boala Dupuytren?
Boala în sine nu a fost încă vindecată. Medicul selectează terapia adecvată pe baza plângerilor și limitărilor pacientului. Nu toți cei cu simptome ale bolii Dupuytren au nevoie de terapie. La bătrânețe, bulgării cresc de obicei foarte încet și nu împiedică prea mulți oameni. Care tratament pare adecvat trebuie clarificat individual.
interventie chirurgicala
În general, medicii recomandă o intervenție chirurgicală dacă boala a progresat până la punctul în care mâna nu mai poate fi așezată pe masă. În timpul operației, țesutul conjunctiv bolnav este îndepărtat cât mai complet posibil, astfel încât tendoanele să se poată deplasa din nou liber. "Nervii degetelor sau vasele de sânge pot fi rareori rănite în timpul unor astfel de operații. Ar trebui să funcționeze numai atunci când creșterea țesutului conjunctiv este atât de puternică încât fie trage degetele într-o poziție, fie provoacă durere", spune expertul în chirurgia mâinilor. "O formare de nod pur nu trebuie să fie operată." Pe de altă parte, intervenția chirurgicală nu trebuie așteptată prea mult. Deoarece cu degetele extrem de strâmbe, complicațiile sunt de așteptat mai des.
Procedura poate fi efectuată sub anestezie generală sau parțială și se desfășoară atât în ambulator, cât și în spital. După operație este necesar un tratament fizioterapeutic în care să fie antrenată mobilitatea degetelor.
Rata de recurență (reapariția bolii în termen de cinci ani) poate fi de până la 40%.
Fasciotomia percutană cu ac (PNF)
Ca alternativă, medicii efectuează așa-numita fasciotomie cu ac (perforația fibrozei) în anumite cazuri. Aceasta este utilizată numai dacă degetul este deja puternic curbat. Procedura minim invazivă se efectuează de regulă în ambulatoriu sub anestezie locală. Medicul folosește acele pentru a slăbi firele lui Dupuytren suficient pentru a le întinde și rupe. Avantajul acestui tratament este un timp de vindecare mai rapid. Cu toate acestea, există un risc mai mare de recidivă comparativ cu intervenția chirurgicală.
Tratamentul colagenazei
Injecția așa-numitelor colagenaze a fost aprobată pentru tratamentul bolii Dupuytren din 2011. Deoarece boala Dupuytren este cauzată de o creștere a țesutului conjunctiv (colagen), terapia cu colagenaze (enzime care dizolvă colagenul) are ca scop distrugerea fibrelor de colagen. Este indicat în cazul contracturilor deja pronunțate (curbură permanentă) ale degetelor. Cadenele de colagen sunt slăbite de injecție. După un timp de expunere, firele pot fi rupte în ziua următoare. Comitetul federal mixt (G-BA) și Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) nu au putut obține niciun beneficiu terapeutic suplimentar din colagenază în comparație cu metodele de tratament anterioare din datele disponibile. Prin urmare, producătorul a decis să nu mai vândă medicamentul relativ scump în Germania din motive de preț. Poate fi importat din străinătate, dar costurile nu sunt de obicei acoperite de fondul de asigurări de sănătate. Pacienții trebuie să discute cu medicul și cu compania de asigurări de sănătate dacă metoda de terapie este o opțiune într-un caz individual.
Iradiere
În primele etape (formarea nodului pur) există, în unele cazuri, opțiunea de iradiere a palmei cu raze X/raze gamma. Razele inhibă creșterea țesutului conjunctiv și astfel previn progresul bolii.