Boala Gallstone - Tratament competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Obiective de tratament pentru colelitiază

boala

  • Îndepărtarea calculilor biliari (fie pietrele în sine din căile biliare sau vezica biliară împreună cu pietrele).
  • Închiderea simptomelor clinice fără intervenție chirurgicală (dacă există contraindicații la tratamentul chirurgical).
  • Prevenirea complicațiilor, cum ar fi cele mai apropiate (colecistită acută, pancreatită acută, colangită acută) și îndepărtate (cancer al vezicii biliare).

Cauzele greșelilor majore ale pacienților cu colelitiază sunt episoadele repetate de colici ca indicații grave de subestimare a tratamentului chirurgical al bolii, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor acute și cronice ale bolii biliare, mortalitate ridicată a pacienților cu boală biliară.

Indicații pentru spitalizare

În spitalul chirurgical: colici biliare recurente; colecistita acută și cronică și complicațiile acesteia; pancreatită biliară acută. Spitalul gastroenterologic:

  • colecistita cronică calculoasă - pentru o examinare detaliată și pregătirea pentru tratamentul operativ sau conservator;
  • Exacerbarea colelitiazei și a stării după colecistectomie (pancreatită biliară cronică, disfuncție a sfincterului Oddi).

Durata tratamentului internat: colecistită cronică calculoasă - 8-10 zile, pancreatită cronică biliară (în funcție de gravitatea bolii) - 21-28 zile.

Tratamentul include dietoterapie, consum de droguri, metode de litotripsie la distanță și intervenție operatorie.

Dietoterapie: recomandați 4-6 mese pe zi în toate fazele, cu excepția alimentelor care cresc secreția biliară, secreția gastrică și pancreatică. Grăsimi refractare afumate, condimente iritante excluse. Dieta ar trebui să includă o cantitate mare de fibre vegetale cu adaos de tărâțe, care nu numai că normalizează peristaltismul intestinal, ci și reduce litogenitatea bilei. În cazul colicilor biliare, foamea este necesară timp de 2-3 zile.

Tratamentul medicamentos al colelitiazei

Terapia litolitică orală este singurul tratament conservator eficient pentru colelitiază.

Rezerva de acizi biliari scade la pacienții cu colelitiază. Acest fapt a servit drept stimulent pentru a investiga posibilitatea dizolvării calculilor biliari la administrarea orală de acizi biliari, ale căror rezultate au avut succes. Mecanismul efectului litolitic nu este creșterea conținutului de acizi biliari, ci scăderea nivelului de colesterol din bilă. Acidul chenodeoxicolic suprimă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza acestuia în ficat. Acidul ursodeoxicolic scade, de asemenea, absorbția colesterolului și suprimă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. Odată cu tratamentul acestor medicamente, secreția de acizi biliari nu se modifică semnificativ, dar scăderea secreției de colesterol duce la desaturarea bilei. În plus, acidul ursodeoxicolic crește timpul de sedimentare a colesterolului.

Tratamentul chirurgical al colelitiazei

În cursul asimptomatic al colelitiazei, precum și un singur episod de colică biliară și episoade dureroase rare, tactica cea mai justificată este să aștepți și să vezi. Litotrizia orală este posibilă dacă există dovezi în aceste cazuri.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al colecistolitiazei:

  • Prezența concrețiilor mari și mici în vezica biliară, ocupând mai mult de 1/3 din volumul său;
  • evoluția bolii cu colici biliare frecvente, indiferent de dimensiunea pietrelor;
  • vezica biliara separata;
  • Colelitiaza complicată de colecistită și/sau colangită;
  • Combinație cu coledocolitiază;
  • Boala Gallstone complicată de dezvoltarea sindromului Mirizzi;
  • Colelitiaza complicată de hidropiză, empiem al vezicii biliare;
  • Colelitiaza complicată de perforație, penetrare, fistulă;
  • Boala biliară complicată de pancreatită biliară;
  • Boala Gallstone însoțită de o încălcare a permeabilității generalului
  • Canal biliar.

Consultări de la specialiști despre tratament

  • Consultarea cu chirurgul - o decizie cu privire la tratamentul chirurgical al colelitiazei.

Toți pacienții cu colelitiază sunt monitorizați în ambulatoriu și în ambulatoriu. Este deosebit de necesar să se observe pacienții cu calculi asimptomatici. Este prezentată o evaluare clinică atentă a istoricului medical și a simptomelor fizice. Dacă apare o dinamică, inspecția de laborator și cheltuielile SUA. Activități similare sunt efectuate atunci când există un singur episod de colică biliară.

Cu terapia litolitică orală, este necesară monitorizarea regulată a stării pietrei cu ultrasunete. În cazul terapiei cu acid chenodeoxicolic, se recomandă verificarea funcției hepatice la fiecare 2-4 săptămâni.

Pacientul ar trebui să fie informat despre natura bolii sale și despre posibilele complicații. Ar trebui să recomandăm un regim specific și un tip de dietă. Când terapia lolyolitică orală este necesară pentru a justifica durata tratamentului și posibilitatea eșecului acestuia. Este important să convingeți pacientul de necesitatea unei intervenții chirurgicale în timp util și să furnizați informații despre posibilitatea opțiunii lor laparoscopice.

Eficacitatea tratamentului conservator este destul de ridicată: cu selecția corectă a pacienților, se observă dizolvarea completă a calculilor la 60-70% dintre pacienți după 18-24 luni, dar recidivele nu sunt neobișnuite.

Este necesar să se mențină un IMC optim și niveluri adecvate de activitate fizică. Un stil de viață sedentar contribuie la formarea pietrelor în vezica biliară.

Dacă se presupune posibilitatea unei reduceri rapide a greutății corporale a pacientului (mai mult de 2 kg/săptămână timp de 4 săptămâni sau mai mult), este posibil să se administreze preparate de acid ursodeoxicolic la o doză de 8-10 mg/kg/zi pentru a reduce riscul Preveniți formarea pietrelor. Un astfel de exercițiu nu numai că previne formarea pietrelor, ci și cristalizarea colesterolului și o creștere a indicelui de ditogenitate a bilei.

La pacienții care se hrănesc pe termen lung cu o nutriție parenterală totală, este necesar să se verifice fezabilitatea administrării intravenoase a colecistochininei la o doză de 58 ng/kg/zi. a pacienților severi de evaluat.

În unele cazuri și numai după indicații stricte, colecistectomia laparoscopică în prezența calculilor asimptomatici este posibilă pentru a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale colelitiazei sau cancerului vezicii biliare.

Indicații pentru colecistectomie cu calcificare asimptomatică:

  • vezica biliara calcificata ("portelan");
  • Pietre mai mari de 3 cm;
  • lunga ședere în regiune, cu o lipsă de îngrijiri medicale calificate;
  • Anemia celulelor secera;
  • viitoare transplant de organe.

Cea mai bună profilaxie a complicațiilor din SCI este tratamentul chirurgical în timp util.

Screening pentru colelitiaza

Ecografia este indicată persoanelor cu o probabilitate crescută de a dezvolta colelitiază și cancer de vezică biliară: pacienții cu un IMC crescut duc un stil de viață sedentar; Pacienți care se plâng de un sentiment de disconfort în regiunile hipocondriale și epigastrice corecte, precum și la orice pacient care are factori de risc pentru colelitiază.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]