Boala hepatică grasă nealcoolică este boala subestimată pe scară largă - sfaturi de sănătate UGB
Până acum câțiva ani, oamenii se gândeau imediat la alcool ca vinovat atunci când auzeau cuvântul „ficat gras”. Acum este clar: stilul de viață al lumii occidentale poate fi văzut și ca fiind cauza bolilor hepatice grase. Fiind cea mai frecventă boală cronică a ficatului, aceasta este din ce în ce mai multă atenție a medicilor și nutriționiștilor.
Lipsa exercițiilor fizice, o dietă bogată în carbohidrați și grăsimi și porția zilnică de XXL, în combinație cu factori genetici, duc la obezitate și modificări metabolice. Acestea provoacă depuneri de grăsimi în ficat și favorizează dezvoltarea bolilor hepatice grase nealcoolice sau, pe scurt, NAFLD.
În societățile noastre bogate de astăzi, dieta și stilul de viață sunt cele care asigură că fiecare al treilea până la al patrulea adult cu vârsta peste 40 de ani are un ficat bogat uleios sub arcul costal drept. În grupurile deosebit de vulnerabile, cum ar fi persoanele foarte obeze sau persoanele cu diabet de tip 2, studiile arată că acesta este de până la 90 la sută dintre cei afectați. Numărul copiilor și adolescenților este deosebit de alarmant: aproximativ 30 la sută dintre copiii supraponderali din Germania au boli de ficat gras la o vârstă fragedă. Prin urmare, NAFLD nu mai este considerat ca o acumulare inofensivă de grăsime în ficat, ci ca o boală grav răspândită cu consecințe uneori considerabile pentru metabolism și sistemul cardiovascular.
Centrul de detoxifiere a metabolismului
Ficatul este un organ central cu o gamă largă de funcții pentru organismul uman. În niciun alt organ al corpului uman nu au loc atât de multe procese metabolice și vitale diferite și vitale în același timp. În fiecare zi, peste 2000 de litri de sânge curg prin ficatul nostru pentru a menține funcțiile diferite funcționând la viteză maximă zi și noapte, chiar și la orele de vârf. Ficatul este motorul puternic al echilibrului nostru energetic și furnizează organismului carbohidrați, grăsimi și proteine non-stop prin absorbția și procesarea substanțelor nutritive. De asemenea, reglează aprovizionarea cu vitamine și minerale, precum și echilibrul nostru hormonal. Adică controlează sănătatea și bunăstarea.
În același timp, împreună cu fluxul sanguin, ficatul obține tot ceea ce circulă în organism în ceea ce privește poluanții, cum ar fi alcoolul, medicamentele sau produsele de degradare din metabolismul celular propriu al organismului. Ficatul este stația de tratare a apelor uzate a corpului și centrul de detoxifiere, filtrând aceste substanțe nocive din sânge. În plus, prin producerea de proteine, ficatul joacă un rol important în sistemul nostru imunitar și în coagularea sângelui.
Cum intră grăsimea în ficat?
O dietă bogată în calorii și un stil de viață sedentar înseamnă că, pe lângă grăsimi, mai mulți carbohidrați ajung în ficat - mai mult decât pot fi depozitați acolo sau consumați prin activitate fizică. Dacă rezervoarele ficatului sunt pline, nivelul zahărului din sânge crește și hormonul insulină este crescut permanent. Această surplus de insulină duce la o situație metabolică pe care o numim rezistență la insulină. Rezultatul: ficatul însuși formează grăsimi din excesul de substanțe nutritive și le stochează.
Insulina eliberează, de asemenea, mai mulți acizi grași din țesutul adipos al corpului nostru, care ajung la ficat și sunt depozitați acolo. Se estimează că 60 la sută din depozitele de grăsime din ficat provin din grăsimea din burtă. Pacienții cu multă grăsime abdominală - așa-numita grăsime viscerală - și o dimensiune crescută a taliei par să aibă un risc crescut de ficat gras non-alcoolic.
Acest articol a fost publicat în UGBforum 3/18 Ficatul - organul tăcut
De obicei, ficatul nostru conține mai puțin de cinci procente grăsime. Cu toate acestea, dacă mai mult de jumătate din celulele hepatice au picături vizibile de grăsime, se numește ficat gras. Dacă depozitele de grăsime continuă să crească, ficatul capătă, de asemenea, o culoare galbenă vizibilă din exterior și devine mai greu și mai mare. Depozitele de grăsime din ficatul nostru nu sunt un depozit inofensiv: aici este stabilit cursul proceselor inflamatorii și metabolice care afectează întregul organism și sănătatea noastră. Consecințele se extind asupra cirozei hepatice - distrugerea ireversibilă a țesutului hepatic - și a cancerului hepatic. Ficatul gras crește, de asemenea, semnificativ riscul de diabet și boli cardiovasculare.
Depozitele de grăsime trec neobservate mult timp
Obezitatea la nivelul ficatului nu provoacă inițial dureri sau disconfort fizic. Prin urmare, majoritatea pacienților nici nu știu că au ficat gras. Diagnosticul ficatului gras este adesea o constatare incidentă pe care medicul și pacientul o determină doar printr-o creștere a valorilor ficatului în sânge sau prin ultrasunete în timpul unei examinări de rutină. Motivul pentru aceasta constă în modul în care ficatul este construit. Țesutul hepatic nu conține nici fibre nervoase, nici receptori ai durerii. Prin urmare, în ciuda creșterii supraîncărcării din cauza depunerilor de grăsime, nu pot fi trimise semnale de durere sau de avertizare către organism.
Cu toate acestea, ficatul suferă din ce în ce mai mult de încărcătura de grăsime și atrage atenția asupra sa prin alte simptome: oboseală, epuizare, dificultăți de concentrare, probleme digestive, migrene și scăderea vitalității corpului sunt cereri de ajutor din partea ficatului. Vechea înțelepciune medicală „Oboseala este durerea ficatului” își justifică aici. Doar atunci când depunerile de grăsime sau procesele inflamatorii au condus la o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului, durerile din capsula hepatică pot provoca uneori disconfort în abdomenul superior drept.
Aproximativ 20% dintre pacienții cu NAFLD dezvoltă complicații grave cu creșterea depunerilor de grăsime: unul din cinci pacienți dezvoltă o inflamație a ficatului pe măsură ce boala progresează, care se numește NASH - abrevierea în engleză pentru steatohepatită nealcoolică, inflamație hepatică grasă nealcoolică. Celulele hepatice se descompun încet, dar sigur, sub sarcina de grăsime, ceea ce poate duce la inflamație a celulelor hepatice, la deteriorarea celulelor și la procesele de remodelare. Țesutul hepatic este transformat treptat în țesut conjunctiv nefuncțional; procesul este cunoscut sub numele de fibroză. Oamenii de știință presupun în prezent că diferite mecanisme de deteriorare sunt responsabile pentru aceste procese de remodelare: factori genetici, dietă, deraierea nivelului zahărului din sânge, alterarea florei intestinale sau eliberarea de substanțe inflamatorii mesager de către sistemul imunitar. Se pare că pun în mișcare reacții inflamatorii suplimentare în organul gras, deteriorat anterior, care provoacă leziuni de durată ficatului.
Contracarați ficatul gras în timp util
Atâta timp cât pacientul se află în stadiul de ficat gras pur sau inflamație a ficatului gras, indicatorul luminos de avertizare este încă aprins: această stare a ficatului poate fi inversată dacă este recunoscută și tratată la timp; deci este reversibil. Prin schimbarea dietei și a stilului de viață, mulți pacienți reușesc să combată inflamația și să mențină funcția ficatului. Prin urmare, un ficat gras se poate regenera prin schimbarea stilului de viață corespunzător.
Cu toate acestea, la 10-20 la sută dintre pacienții cu NASH, proliferarea și inflamația țesutului conjunctiv pot progresa și se pot dezvolta în temuta ciroză hepatică. Această condiție nu este reversibilă. Deoarece odată ce țesutul hepatic este marcat de conversia în țesut conjunctiv, acest proces nu poate fi inversat. Ciroza hepatică este atunci când arhitectura normală a ficatului a fost complet distrusă și țesutul hepatic sănătos a fost în mare parte înlocuit cu țesut cicatricial. Țesutul cicatricial nu mai poate prelua sarcinile țesutului hepatic sănătos și organul eșuează treptat - pot rezulta tulburări de coagulare, sângerări, retenție de apă în țesut sau tulburări metabolice. Pacienții cu NAFLD prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer la ficat - și nu doar în stadii avansate de ciroză hepatică. Din acest motiv, problema în creștere a bolilor hepatice grase va duce probabil la creșterea bolilor de cancer la ficat în viitor.
Studiile din ultimii ani indică, de asemenea, că modificările NAFLD nu se limitează la ficat. Mai degrabă, ele pot avea, de asemenea, un impact asupra altor organe și asupra dezvoltării altor boli. Pacienții diagnosticați cu NAFLD, indiferent de greutatea lor, au un risc semnificativ crescut de a dezvolta diabet de tip 2 sau boli cardiovasculare în următorul deceniu. Un studiu suedez pe termen lung a reușit să demonstreze că 78 la sută dintre pacienții cu NAFLD/NASH au dezvoltat diabet sau tulburări ale metabolismului zahărului în următorii 14 ani.
Schimbarea stilului de viață în loc de medicină
Din păcate, nu există încă nici o pastilă minune pentru tratamentul ficatului gras. În prezent, niciun medicament aprobat nu este capabil să scape rapid ficatul de grăsimea sa și să dizolve zonele cu probleme grase în aer. Numeroși agenți farmacologici sunt în prezent investigați ca parte a studiilor pentru efectele lor asupra NAFLD, NASH și fibroză și cu siguranță vor deschide noi opțiuni de tratament în viitor.
Cea mai importantă terapie în prezent este însă oprirea cauzelor afecțiunilor hepatice grase: În cazul afecțiunilor hepatice grase alcoolice, aceasta înseamnă renunțarea la alcool, în varianta nealcoolică, reducerea greutății și modificări consistente ale dietei și stilului de viață. Scopul principal al terapiei este evitarea complicațiilor, cum ar fi inflamația ficatului gras sau ciroză hepatică și menținerea riscurilor de a dezvolta diabet de tip 2 și a bolilor cardiovasculare cât mai reduse posibil. Abia atunci când ficatul scapă literalmente de grăsimea sa, metabolismul își poate recăpăta echilibrul.
Greutatea reglează alfa și omega
Pentru pacienții supraponderali cu NAFLD, s-a demonstrat că o pierdere în greutate de peste cinci la sută din greutatea inițială duce la o scădere semnificativă a conținutului de grăsime din ficat și, astfel, procesele de inflamație și remodelare ale ficatului pot fi oprite. Prin urmare, dieta adecvată și activitatea fizică joacă un rol central. Chiar și pacienții cu greutate normală cu ficat gras s-au dovedit a beneficia de terapie nutrițională, adică de la o dietă sănătoasă și evitarea factorilor de risc. Pacienții cu afecțiuni hepatice grase ar trebui, prin urmare, să solicite, pe lângă tratamentul și diagnosticele de specialitate, în special sfaturi nutriționale cu sprijin în modificarea stilului de viață. Pacienții foarte obezi cu afecțiuni hepatice grase pot beneficia, de asemenea, de o intervenție chirurgicală bariatrică, adică de o operație de slăbire.
Sfat pentru carte: Acesta este modul în care ficatul scapă de grăsimea sa
Prof. Dr. med. Julia Seiderer Nack (2017): Acesta este modul în care ficatul scapă de grăsimea sa.
Prof. Dr. med. Julia Seiderer Nack, Regina Rautenberg (2018): Acesta este modul în care ficatul scapă de grăsimea sa. Carte de bucate.
Ambele cărți: Südwest Verlag, München, fiecare 16,99 euro
Sursa: Seiderer-Nack J. UGBforum 3/18, pp. 114-117