Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) - PDF Descărcare gratuită

NAFLD de la ficat gras la ciroză hepatică Felix Brunner, MD Prezentare generală a definițiilor Diagnostic diferențial al epidemiologiei ficatului gras Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) Factori de risc, diagnostic, complicații Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 2 1

descărcare

Prezentare generală a factorilor de risc ai steatohepatitei nealcoolice (NASH), diagnostic Evaluarea fibrozei neinvazive Complicații ale cirozei ficatului NASH Carcinom hepatocelular Opțiuni terapeutice Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 3 Definiții ale steatitei hepatice Boli hepatice non-alcoolice Boli hepatice non-alcoolice ficat gras alcoolic NAFL Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 4 2

Steatoza hepatică Depozitele de grăsime înlocuiesc citoplasma hepatocitelor Biopsie hepatică Ultrasunete Swissmilk Symposium for Nutritionists Septembrie 2015/Brunner 5 Diagnostic diferențial al ficatului gras Macrovesicular Microvesicular Consum excesiv de alcool Hepatita C, genotipul 3 Boala Wilson Lipodistrofia Posting Nutriție parenterală Sindromul Reye Sindromul Reye Vindecarea Fatty, MTX, Tamoxifen Chalasani, Hepatology 2012 * Joshi, Lancet 2010 Swissmilk Symposium for Nutrition Professionals septembrie 2015/Brunner 6 * 3

Biopsie Boală hepatică grasă nealcoolică NAFLD Steatoză hepatică> 5% hepatocite Ultrasunete, CT, MR, elastografie, biopsie Excluderea altei cauze Istorie, clinică, laborator Steatohepatită nealcoolică NASH + inflamație + leziuni hepatocitare +/- fibroză Ficat gras non-alcoolic Inflamatie - Daune hepatocitelor - Fibroza AASLD Practice Guideline 2012 Swissmilk Symposium for Nutritionists Septembrie 2015/Brunner 7 NAFLD - Prevalenta in populatie Italia: 16% IMC 30 Ecografie (Bellentani, Ann Int Med 2010) SUA: 31%; Hispanici 45%, caucazieni 33%, origini africane 24% spectroscopie MR (Browning, Hepatol 2004) H. Kong: 29%; 19% IMC 25 Spectroscopie MR (Lok Wei, Am J Gastr 2015) Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 8 4

Obezitate prin incluziune - NAFLD Lazo, Sem Liv Dis 2008 Swissmilk Symposium for Nutrition Professionals septembrie 2015/Brunner 9 Change Weight - NAFLD Israelian National Health and Nutrition Survey Normal n = 147 NAFLD n = 66 După 7 ani NAFLD normal 19% 36% Creșterea în greutate și rezistența la insulină sunt predictive pentru dezvoltarea NAFLD Zelber-Sagi, J Hepa 2012 Swissmilk Symposium for Nutrition Professionals septembrie 2015/Brunner 10 5

Sindromul metabolic - NAFLD Numărul de criterii În Hong Kong, 3,4% din populație dezvoltă anual criterii NAFLD pentru sindromul metabolic Obezitate centrală (circumferință abdominală) Creșterea trigliceridelor Scăderea HDL Tensiunea arterială> 130/85 mmhg Postul BG> 5,6 mmol/l Simpozion Swissmilk pentru profesioniști în nutriție septembrie 2015/Brunner 11 Factori de risc pentru asociația stabilită NAFLD Obezitate D. mellitus Tip 2 Dislipidemie Asociația sindromului metabolic Probabil Sindromul ovarian Poliția Sindromul apneei de somn obstructive Sindromul apneei de somn obstructive septembrie 2015 Deficiența de vitamina D Chalasani, specialiști în nutriție elvețiană/Brunner 12 6

NAFLD - simptome de diagnostic: oligo- resp. antecedente medicale asimptomatice fără consum excesiv de alcool (bărbați> 210g, femei> 140g/săptămână) antecedente de greutate, ultrasunete imagistică stil de viață, CT, valori hepatice crescute în laborator RM, dislipidemie, rezistență la insulină, excluderea hepatitei C, Simpozion Wilson Swissmilk pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 13 NAFLD scăderea supraviețuirii Olmsted Județ, SUA 1980-2000 Cauze de deces 1. Tumori (28%) 2. CHD (25%) 3. Ciroza/HCC (13%) Supraviețuirea pacienților cu NAFLD comparativ cu populația normală Adam, Gastr 2005 Swissmilk Symposium for Nutritionists septembrie 2015/Brunner 14 7

NAFL steatoză de supraviețuire normală fără activitate inflamatorie în biopsia hepatică: urmărire de 17 ani populație daneză AFL NAFL NAFL ciroză AFL 1% 21% deces 25% 74% Dam-Larsen, Gut 2004 Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 15 Fibroza hepatică decisivă pentru mortalitate 229 NAFLD Pacienți în Suedia. Timpul mediu de observare la 26 de ani după biopsia hepatică Mortalitatea în cf. Populația HR Total 1,3 Cardiovasculare 1,6 F3-4 F0-2 Ciroză 3.2 Hepatocelule. Carcinom 6.6 Mortalitatea crește numai cu fibroză hepatică severă Ekstedt, Hepatologie 2014 Swissmilk Symposium for Nutritionists Septembrie 2015/Brunner 16 8

Spectrul NAFLD NAFL 70 75% NASH 25 30% 20% ciroză 5% steatoză steatoză, leziuni hepatocitare, inflamație Rinella, JAMA 2015 iliver app Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 17 Întrebările hepatologice despre gretchen NASH 20-25% ? Ciroza hepatică 20% Simpozion Swissmilk pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 18 9

Evaluarea riscului NASH 1. Comorbidități Obezitate centrală Hipertensiune arterială Dislipidemie Diabet zaharat tip 2 Sindrom metabolic Sindrom ovar politic Hipotiroidism Sindrom de apnee obstructivă în somn 2. ALT/AST rezistență la insulină de laborator 3. Evaluarea fibrozei Fibroza scoruri Marcatori de fibroză Elastografie pentru specialiștii Brunner la 19 septembrie Fibrosis Laborator Symposil -Test Test Parametri Cutoff NAFLD Fibroza Scor FIB-4 AST/ALT, Vârstă, IMC, trombocite, Albumină, Intoleranță la glucoză ALT, AST, Trombocite, Vârstă 0,68 2,67 AUROC PPV NPV 0,8-0,9 52% 82% 0,8 43% 80% Simpozion de lapte elvețian pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 20 88% 80% 90% 83% IMC BARD, AST/ALT, diabet 2 0,8 43% 96% APRI AST, trombocite 1 0,8 31% 95% Fibrometru NAFLD $ Fibrotest $ Glucoză, ALT, AST, Greutate, vârstă, trombocite, vârsta feritinei, sex, bilirubină, ggt, apolipoproteină A1, haptoglobină, a2- macroglobulină> 0,3> 0,7 0,94 88% 92% 0,8 0,9 33% 60% 98% 89% C. astera, Nat Rev Gast Hep 2013 10

Parametru de testare a markerului de fibroză AUROC PPV NPV hialuronat hialuronat 42ng/ml 0,97 77% 100% ELF Hepascore TIMP-1, hialuronat, peptid terminal terminal colal III hialuronat, a2-macroglobulină, bilirubină, ggt, vârstă, sex 0,36 0,9 71% 94% 0,37 0,8 57% 92% Castera, Nat Rev Gast Hep 2013 Swissmilk Symposium for Nutritionists Septembrie 2015/Brunner 21 Elastografie tranzitorie Puls ultrasonic de joasă frecvență Undele de forfecare Viteza de propagare a undelor de forfecare este măsurată Fibroza grad F 2 F 3 F 4 Sensibilitate 79% 85% 92% specificitate 75% 85% 92% Kwok, Alim Pharm Ther 2014 Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 22 11

Complicații ale cirozei ficatului Insuficiență hepatică Encefalopatie Icter Tulburare de coagulare Edem Ascite Portaluri Hipertensiune Varice esofagiene Splenomegalie Trombopenie Edem Ascite Tulburări hormonale Ginecomastie Spider nevi Swissmilk Simpozion pentru nutriționiști Septembrie 2015 Statele Unite ale Americii/Brunner 23 Organizații care împart greșit mai des pe lista de așteptare Wong, Gastr 2015 Swissmilk Symposium for nutritionists septembrie 2015/Brunner 24 12

NASH și carcinom hepatocelular Riscul de HCC în ciroză NASH 2,5 de 3 ori mai mică decât în ​​ciroză hepatită C (Sanyal, Hepatology 2006; Yatsuji, J Gast Hep 2009) Diabetul zaharat (3x) și obezitatea (4,5x) cresc riscul de HCC (Calle, NEJM 2005; El-Serag, Gast 2004) HCC se dezvoltă adesea în NASH fără fibroză relevantă sau Formarea cirozei Simpozion Swissmilk pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 25 Terapia NAFLD 3-5% pierderea în greutate reduce steatoza 10% activitate NASH Simpozion Swissmilk pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 26 13

NASH - farmacoterapie ingredient activ RCT fibroză balonare vitamina E 2 - pentoxifilină 2 tiazolidinedionă (pio- și rosiglitazonă) acid obeticholic 1 RR 0,8 4 - RR 0,8 RR 0,73 - RR 0,8 RR 0,75 inflamație - RR 0,7 RR 0,63 RR 0,74 steatoză RR 0,73 RR 0,6 RR 0,66 Loomba, Hepatology 2015 Swissmilk Symposium pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 27 115 pacienți cu NASH 1994-2013 Biopsie de control după 1 an de activitate NASH după Brunt Fibrosis Swissmilk Symposium pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 28 14

Rezumat NAFLD este manifestarea hepatică a sindromului metabolic 15-30% din populație au NAFLD crescută mortalitatea cardiovasculară 25% dintre aceștia dezvoltă NASH crește mortalitatea cardiovasculară și hepatică Simpozion Swissmilk pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 29 Rezumat Diabetul zaharat și sindromul metabolic cresc riscul pentru un NASH 20% dezvoltă ciroză hepatică cu NASH Carcinoamele hepatocelulare se dezvoltă adesea și la ficatul necirotic cu NASH Swissmilk Symposium for Nutritionists Septembrie 2015/Brunner 30 15

Vă mulțumim Simpozion Swissmilk pentru nutriționiști septembrie 2015/Brunner 31 16