Boala inflamatorie a intestinului Evangelisches Klinikum Köln Weyertal

Bolile inflamatorii cronice intestinale sunt boli cu o anumită dispoziție genetică, adică ereditară, ale căror mecanisme nu sunt încă pe deplin înțelese. Se face distincția între colita ulcerativă și boala Crohn (boala Crohn).

În timp ce colita ulcerativă este o boală de colon pură, boala Crohn se poate manifesta în toate secțiunile tractului digestiv. În unele cazuri, poate apărea o boală inflamatorie cronică a intestinului gros, care are caracteristici atât ale bolii Crohn, cât și ale colitei ulcerative. Se vorbește despre o colită nedeterminată.

Colită ulcerativă

Motivele pentru o operație pentru colita ulcerativă pot fi:

Detectarea cancerului de colon sau a etapelor preliminare corespunzătoare
Eficacitatea inadecvată a terapiei medicamentoase
Efecte secundare semnificative ale terapiei medicamentoase

Îndepărtarea parțială a colonului este utilă doar în câteva cazuri excepționale. De regulă, ar trebui efectuată o îndepărtare totală, prin care de obicei efectuăm o îndepărtare totală a colonului păstrând sfincterul anal. Un rect de înlocuire se formează din intestinul subțire și este conectat direct la mușchiul sfincterului. Acest rect de înlocuire se numește „pungă”. Reprezintă un rezervor și se asigură că frecvența scaunului după operație este încă semnificativ mai mare decât în cazul unui intestin gros sănătos, dar cu aproximativ 6 mișcări intestinale pe zi este de o magnitudine acceptabilă. Aproape întotdeauna efectuăm această procedură folosind tehnica minim invazivă, adică folosind „tehnica butonierei”.

Metoda de conservare a sfincterului îndepărtarea totală a colonului
(= proctocolectomie restaurativă) este cunoscută de aproape 40 de ani și există acum rezultate ale testelor pe termen lung care demonstrează că funcția a fost menținută în mare parte pe o perioadă de 30 de ani și mai mult.

Probleme după intervenția chirurgicală a pungii

O frecvență crescută a scaunului este într-o anumită măsură fiziologică datorită îngroșării reduse a scaunului și creșterii asociate a cantității de scaun. Unii dintre cei afectați se plâng, de asemenea, de o ușoară tulburare, în special a continenței nocturne. Din punct de vedere terapeutic, un număr mare de, mai presus de toate, opțiuni de tratament medicamentos ia în considerare. Inflamarea rectului de înlocuire (pouchită) trebuie exclusă, mai ales în cazul incontinenței noi sau al creșterii frecvenței scaunelor. Dacă este prezentă pouchită, de obicei se poate vindeca rapid cu antibiotice. Inflamația se transformă rar într-un curs cronic, care apoi necesită terapie specială cu medicamente.

Boala Crohn

Boala Crohn se manifestă adesea și la vârsta adultă tânără, deși este posibil să nu apară pentru prima dată până la vârsta de pensionare. Și aici mecanismele care cauzează boala nu sunt clarificate definitiv.

Spre deosebire de colita ulcerativă, boala Crohn afectează toate secțiunile peretelui intestinal și boala poate afecta toate secțiunile intestinului. Prin urmare, vindecarea chirurgicală nu este posibilă și ne limităm chirurgical la rezolvarea problemelor care nu mai pot fi controlate cu medicamente. În detaliu acestea sunt:

Constricții cicatriciale la nivelul intestinului, care duc la o obstrucție a pasajului intestinal

Conexiuni de scurtcircuit (fistule) de la intestin la alte organe (de exemplu, vezica urinară și ureter) sau în abdomen
Abcese în abdomen
Fistule și abcese în zona sfincterului (vezi fistulele anale)
În cazuri rare, boala Crohn poate duce la distrugerea masivă a rectului și a musculaturii sfincterului, astfel încât este necesară crearea unui anus artificial.

De asemenea, efectuăm operații abdominale pentru boala Crohn în cea mai mare parte folosind tehnica laparoscopică („chirurgia butonierei”).

Diverticulita

Un diverticul este o umflare a mucoasei colonului prin peretele intestinal către exterior. Ele apar în principal în legătură cu o dietă pe termen lung, cu conținut scăzut de fibre în intestinul stâng și, mai presus de toate, în ileon (colon sigmoid, colon sigmoid). Mai mult de jumătate din populația de peste 60 de ani are diverticuli. Diverticulele singure nu sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală, însă diverticulele intestinului gros pot provoca complicații. Cea mai frecventă este inflamația diverticulului. Vorbim de diverticulită și, dacă diverticulul este localizat în colonul sigmoid, diverticulita sigmoidă. Inflamația se bazează pe o microperforare, adică o mică gaură în diverticul. Inflamația din jur poate duce la îngustarea intestinului și, astfel, la o întrerupere a trecerii, în cazuri extreme chiar și la o obstrucție intestinală. De asemenea, se pot dezvolta abcese sau apare o adevărată perforație intestinală cu scăparea scaunului în cavitatea abdominală. Sângerarea de la diverticuli este o complicație ceva mai rară.

Diverticulita sigmoidă simplă este tratată mai întâi cu antibiotice. Dacă cursul este mai sever, intestinul trebuie ușurat temporar. Acest lucru se face evitând hrana normală și hrănirea temporară prin venă. Odată ce inflamația diverticulului a fost depășită, are loc o creștere a dietei și o schimbare treptată la o dietă bogată în fibre. În mai mult de jumătate din cazuri, nu există niciodată o altă apariție.

Cu toate acestea, dacă există o diverticulită complicată cu formarea unui abces sau a unei perforații intestinale, este necesară o operație de îndepărtare a secțiunii afectate a intestinului. Acest lucru se aplică și în cazul în care ileonul a devenit îngust (așa-numita stenoză).

Ori de câte ori este posibil, încercăm să evităm o intervenție de urgență, deoarece în aceste cazuri riscul de complicații este semnificativ mai mare și ocazional nu se poate renunța la crearea unui anus temporar.

Dacă apar abcese, drenajul abcesului poate fi adesea efectuat ca tratament acut. Operația definitivă este apoi efectuată la intervale, dacă este posibil după ce inflamația s-a calmat complet.

Marea majoritate a îndepărtărilor colonului în diverticulită pot fi efectuate într-o manieră minim invazivă, adică folosind tehnica butonierei. Intestinul care trebuie îndepărtat este îndepărtat prin ombilic și se realizează o nouă conexiune cap la cap. Prin evitarea unei incizii mari, procedura este mai puțin stresantă. O spitalizare de 5 - 7 zile este de obicei suficientă. În unele cazuri, întreaga operațiune se poate face numai prin buric. Ne referim la această tehnică chirurgicală drept SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). În tehnica standard, pe lângă incizia în ombilic, sunt necesare încă trei mini-accesuri cu lungimea de 5 - 10 mm.