Boala Parkinson Federația Franceză de Neurologie
Ce este boala Parkinson ?
Boala Parkinson afectează 2% din populație după 65 de ani, sau aproximativ 150 până la 200.000 de pacienți în Franța. Vârsta de debut este cuprinsă între 60 și 75 de ani. Este cel mai adesea o boală izolată, dar au fost raportate cazuri familiale. Recent, au fost identificate mai multe cauze genetice, care au fost sursa unor mari progrese în cunoașterea mecanismelor bolii. De asemenea, au fost depistați factori de mediu: expunerea prelungită la pesticide (fermieri) crește riscul de a dezvolta boala Parkinson.
Principala anomalie care stă la baza acestei boli este pierderea neuronilor dopaminergici (neuroni localizați în substantia nigra, formațiune situată la baza creierului) și care secretă dopamina. Acest lucru este util pentru buna funcționare a abilităților motorii și a anumitor comportamente, cum ar fi căutarea de noutate, învățare și recompensă, modularea dispoziției. Descoperirile recente au făcut posibilă evidențierea unor anomalii mai subtile și mai diverse, în special în structurile care controlează somnul, abilitățile motorii digestive, funcțiile intelectuale.
Boala Parkinson a fost una dintre sursele unor progrese terapeutice foarte importante în ultimii ani, odată cu dezvoltarea unei game largi de medicamente și descoperirea, de către o echipă franceză din Grenoble, a beneficiilor stimulare profundă a creierului. Cu toate acestea, toate tulburările legate de această afecțiune nu au fost încă rezolvate și controlul progresiei bolii, îmbunătățirea tulburărilor de mers, printre altele, rămâne domenii importante de lucru.
Cum se manifestă ?
Primul simptom al bolii este adesea descoperirea unui tremur care apare în repaus, afectând o mână sau mai rar un membru inferior. Tulburările de scriere cu îngustarea acesteia (micrografie) sunt un semn al consultării frecvente. Akinesia (încetineală în gesturile vieții de zi cu zi și stângăcie în gesturi fine), rigiditate (găsit la examenul neurologic de către medic), tulburări de mers, modificările în volumul vorbirii sunt, de asemenea, puternic sugestive pentru diagnosticul bolii.
Mersul pe jos poate fi afectat de încetinirea mișcării, scurtarea pașilor (pași mici), unele tulburări de echilibru. În timp ce majoritatea pacienților (și medicilor) se concentrează pe tulburările motorii, alte simptome pot fi asociate sau le preced: tulburări de somn cu neliniște nocturnă (ca și cum subiectul și-ar trăi visele), constipație, tulburări ale olfacției, tulburări minore de concentrare, anxietate sau depresie.
Inițierea tratamentelor de înlocuire face posibilă depășirea diferitelor dificultăți motorii și nemotorii și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții cel mai adesea.
Cum este diagnosticat ?
Diagnosticul bolii Parkinson se bazează pe un corp de argumente care provin din interviul cu pacientul și familia acestuia și pe un examen neurologic foarte specific. În marea majoritate a cazurilor, această consultație neurologică aprofundată împreună cu observarea unui răspuns bun la tratamentul medicamentos este suficientă pentru a susține diagnosticul și pentru a permite pacientului și medicului să împărtășească informații despre boală și despre tratamentele care pot să fie necesară. 'cere ea. Acest timp de informare este fundamental deoarece va constitui piatra de temelie a acceptării tratamentului și a bunei conformități a acestuia, precum și a implicării pacientului în îngrijirea acestuia.
În câteva cazuri, diagnosticul este mult mai dificil, deoarece simptomele sunt brute sau atipice (rigiditate și durere la nivelul umărului, tremurături complexe, tulburări la mersul pe primul plan etc.). Abordarea diagnosticului va fi apoi realizată în mai multe etape cu consultări repetate, realizarea unui I.R.M. creierului pentru a elimina orice leziuni vizibile care ar duce apoi la alte afecțiuni neurologice, efectuarea unei scintigrafii cerebrale (scanare DAT) care va confirma direct pierderea dopaminergică. Uneori este dificil să se diferențieze formele complexe de tremur esențial (o boală foarte frecventă) și formele timpurii ale bolii Parkinson care ar fi exprimate doar printr-un tremur.
Uneori semnele parkinsoniene nu sunt legate de boala Parkinson, ci de boli conexe, mult mai rare, cum ar fiAtrofia multi-sistem (în care găsim hipotensiune arterială ortostatică severă, tulburări urinare, căderi timpurii) sau boala Steele-Richardson (sau paralizie supranucleară progresivă) care se caracterizează prin apariția tulburărilor de mers și cădere, precum și a mișcărilor anormale ale ochilor, în principal în privința ascendentă și descendentă.
Aceste boli rare sunt adesea dificil de diagnosticat și necesită, înainte de a fi confirmate, mai multe examinări clinice repetate și uneori examene suplimentare.
Care este managementul ?
Managementul bolii Parkinson este acum bine codificat prin conferințe de consens naționale și internaționale, precum și prin recomandările HAS: