Boala ulcerului peptic - Liniile directoare privind eligibilitatea dreptului -
Această publicație este disponibilă în alte formate la cerere.
Versiunea PDF
Definiție
Boala ulcerului peptic este o leziune benignă a mucoasei gastrice sau duodenale, în care acidul și pepsina joacă un rol patogen important. Principalele tipuri de ulcere sunt ulcerul duodenal (DU) și ulcerul gastric (UM).
Standard de diagnosticare
Un diagnostic ar trebui pus de un medic calificat. Diagnosticul clinic ar trebui să fie susținut de date relevante din istoric și examenul fizic.
O radiografie sau o endoscopie gastro-intestinală superioară este adesea utilă. Cu toate acestea, un rezultat negativ la explorarea digestivă nu exclude prezența unui ulcer. Momentul apariției bolii ulcerului peptic poate fi stabilit pe baza apariției simptomelor clinice clasice. O gastroscopie va face ulterior un diagnostic formal. Rezultatele detectării Helicobacter pylori (H. pylori) trebuie prezentate, dacă este cazul, utilizând testul respirației sau serologia.
Anatomie și fiziologie
Se știe puțin despre cauza bolii ulcerului peptic. Cu toate acestea, datele disponibile evidențiază rolul central al H. pylori și rolul esențial al acidului și al pepsinei. În ciuda importanței acordate rolului infecției cu H. pylori, rămâne esențial să înțelegem fiziologia de bază a stomacului pentru a studia patogeneza ulcerului.
Mucoasa gastrică normală este alcătuită din mai multe celule secretoare diferite: celule endocrine (asemănătoare celulelor enterocromafine [asemănătoare enterocromafinei, ECL]), celule mucoase gastrice, majore, parietale și ale gâtului. Împreună, aceste celule secretă sucuri gastrice care ajută procesul digestiv în stomac. Gastrina este un hormon secretat de celulele gastrice. Activează celulele ECL, care eliberează histamină, principalul stimulent al secreției de acid gastric. Celulele principale secretă pepsinogen, care este transformat într-o enzimă activă, pepsina, de acidul clorhidric, care este secretat de celulele de perete. Celulele mucoase ale gâtului secretă mucus care formează o barieră de protecție pentru mucoasa gastrică.
Ulcerele duodenale și gastrice sunt cele două tipuri de ulcer peptic care vor fi discutate aici. Ambele stau în tractul digestiv superior.
Ulcerele duodenale sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de ulcer peptic. Ulcerul duodenal apare atunci când există o ruptură a barierei mucoase și un dezechilibru între secreția de acid și pepsină.
Spre deosebire de persoanele cu ulcer duodenal, persoanele cu ulcer gastric au un nivel normal de secreție acidă. Ulcerarea gastrică este profundă și nu se limitează la mucoasa stomacului; din punct de vedere histologic, este similar cu ulcerarea duodenală. Cu toate acestea, implicarea extinsă a țesutului înconjurător este de obicei mai frecventă în ulcerul gastric decât în ulcerul duodenal. Majoritatea ulcerelor gastrice benigne stau imediat în aval de joncțiunea mucoasei antrale.
Boala ulcerului peptic este mai frecventă la fumători. Renunțarea la fumat duce la restabilirea funcției gastrice în câteva ore. Riscul crescut de boală cu ulcer peptic dispare, așadar, imediat ce persoana renunță la fumat.
Caracteristici clinice
La unele persoane cu boală activă a ulcerului peptic, simptomele ulcerului sunt absente. Prin urmare, există toate motivele pentru a crede că frecvența acestui tip de ulcer este subestimată.
Multe dintre semnele și simptomele bolii ulcerului peptic sunt obscure și confuze. Purtătorii se pot plânge pur și simplu de indigestie sau alte simptome dispeptice vagi, adesea prezente în alte condiții.
Ulcerul duodenal cronic se manifestă adesea prin durere epigastrică, uneori localizată mai mult la dreapta epigastrului sau regiunea centrală superioară a abdomenului. Natura și intensitatea durerii variază foarte mult. Durerea este uneori ascuțită sau arzătoare, alteori plictisitoare sau roșcătoare. De obicei, apare între 90 de minute și 3 ore după masă și este ameliorat de dietă și antiacide. Aparițiile dureroase pot persista zile, chiar săptămâni sau luni. Deși simptomele sunt de obicei recurente și episodice, durerea este adesea absentă în ulcerele duodenale recidivante. Perioadele de remisie variază în lungime, variind de la câteva săptămâni la ani și sunt aproape întotdeauna mai lungi decât erupțiile dureroase. Boala este mai agresivă la unii oameni, unde provoacă simptome frecvente și persistente sau apariția complicațiilor. Uneori pacientul varsă sânge.