Boli ale intestinului subțire Simptome, cauze, terapii Pagina 4

Dacă apendicita nu poate fi exclusă cu certitudine, se efectuează o apendicectomie; este mai sigur decât complicațiile apendicitei.

Apendectomia imediată este indicată pentru apendicita perforată (suspectată).
Orice puroi din cavitatea abdominală este aspirat și cavitatea abdominală este clătită cu soluție Ringer®.
Un drenaj ușor sau Robinson este introdus ca drenaj țintă.
Pentru a preveni peritonita, pacientul primește antibiotice intravenoase perioperator. (mai ales sub formă de infuzie scurtă).
În cazul unei perforații acoperite, intervenția chirurgicală nu se efectuează de obicei până când inflamația acută nu a dispărut.
Pacientul trebuie să păstreze o odihnă relativă la pat și este hrănit parenteral, de asemenea i se administrează antibiotice IV.
Cu aceste măsuri, inflamația acută este vindecată după aproximativ două săptămâni.
Apoi se va efectua o apendicectomie cât mai curând posibil.
De multe ori peritonita acoperită sau abcesul peritilitic este, de asemenea, o constatare incidentală cu V.a. apendicită.
Dacă chirurgul nu a deschis încă cavitatea abdominală și detectează abcesul peritilitic, acesta îl drenează și închide din nou rana.
Dacă a deschis cavitatea abdominală liberă și abia apoi diagnostichează perforația acoperită, efectuează apendicectomia conform planului.

întreținere

Măsuri inițiale pentru pacienții cu suspiciune de apendicită

Măsurarea temperaturii axilare și rectale
Concediu de hrană, odihnă la pat
Număr mic de sânge
Sediment de urină
Pachet de gheață pe abdomenul inferior drept (după consultarea unui medic)
După consultare, pregătirea pentru operație.

Îngrijirea apendectomiei

Pregătirea pentru operație corespunde regulilor general acceptate, prin care descărcarea trebuie deseori renunțată din cauza presiunii de timp existente de obicei. Radeți-vă de la lățimea unei mâini deasupra buricului până la inghină, inclusiv părul pubian.

Următoarele principii se aplică postoperator:

Controlul semnelor vitale:
Riscul formării abcesului este deosebit de mare după apendicita perforată. Deoarece se anunță printr-o temperatură corporală crescută, temperatura este măsurată în mod regulat

Mobilizare:

Nutriție:

În cazul apendicitei imperforate și după o intervenție chirurgicală convențională, pacientului i se administrează ceai în prima zi postoperatorie și hrană ușoară în a 2-a (cerință: peristaltism intestinal activ). După o apendicectomie laparoscopică, pacientului i se permite să bea în ziua operației și să mănânce din prima zi postoperatorie. Dacă apendicele a fost perforat, pacientul este hrănit parenteral timp de 2 - 3 zile înainte ca dieta să fie construită încet conform instrucțiunilor medicului

Tubul nasogastric:

Un tub nazogastric se introduce numai în cazul apendicitei perforate sau a unui pacient care nu a postit preoperator. De obicei este eliminat în prima zi postoperatorie

Rana, drenaj țintă:

Orice drenaj țintă este eliminat atunci când nu mai poate fi golită secreția purulentă (de obicei după 4 - 6 zile). Firele de piele sunt trase între a 8-a și a 10-a zi postoperatorie.

Ileus

Ileus: Imagine clinică care pune viața în pericol cu întreruperea trecerii prin intestinul subțire sau gros de un obstacol mecanic ( ileus mecanic ) sau o paralizie intestinală ( ileus paralitic ).

Apariția bolii

ileus mecanic:

Constricția lumenului intestinal din interior, de ex. prin tumori, polipi, corpuri străine
Compresie externă, de exemplu prin aderențe (= clemă sau ileus de aderență).
De asemenea, unul Intususcepția (În special la sugarii mai mari și copii mici, invaginarea unei secțiuni a intestinului în alta, cel mai adesea ileonul distal din colon) duce la ileus mecanic dacă nu este tratat.
» Ileus de strangulare (Formă mai ușoară a ileului mecanic), în care alimentarea cu sânge a peretelui intestinal este, de asemenea, întreruptă de o constricție sau răsucire a vaselor mezenterice.

Ileus paralitic (paralizie intestinală):

apare mai ales în inflamație, de ex. Pancreatita sau peritonita, precum și reflexele după o intervenție chirurgicală abdominală (atonie intestinală) sau leziuni, dar pot fi cauzate și de colici biliare sau renale, tulburări metabolice, vasculare, de ex. în cazul obstrucției arterelor intestinale pure fără componente mecanice sau datorită unui supradozaj de medicamente psihotrope.

Fig.: Cauze frecvente ale ileusului paralitic și mecanic.

Tab.: Diferențierea între ileusul mecanic și cel paralitic.

Ileus mecanic

Durere espasmodică din hiperperistaltism
Comportamentul scaunului/vântului în colon și ileusul profund al intestinului subțire
Cu peristaltism de stenoză de auscultare (mușchii intestinali luptă împotriva stenozei): zgomote intestinale „metalice”, „stropitoare”, „ridicate” sau „sunătoare”
Absența zgomotelor intestinale după ore sau zile (oboseală a mușchilor intestinali)

Ileus paralitic

De obicei, doar o senzație de presiune
Comportamentul scaunului/vântului
Absența în auscultație
de zgomote intestinale („tăcerea moartă”)

Simptome și constatări ale examinării

Simptomele frecvente și rezultatele examinării ambelor forme de ileus sunt:

Greață și vărsături» în cazul ileusului avansat, netratat, de asemenea vărsături fecale datorate congestiei intestinului subțire din stomac ( Miserere )
Meteorism
Deficiență de volum/șoc: Din cauza lipsei de reabsorbție a sucurilor digestive, în lumenul intestinal rămâne mult lichid. Vărsăturile provoacă pierderi suplimentare de lichid
Eventual. Febra, tahicardie, leucocitoză.

Diagnostic

Fig .: Razele X. a unui pacient în vârstă de 68 de ani cu ileus mecanic. Imagine făcută în picioare (deasupra): buclele de colon sunt umplute cu aer și extinse masiv. Foto întinsă (dedesubt): Buclele colonice distinse pot fi văzute din nou. Lichidul din intestin nu este transportat mai departe, se colectează în buclele intestinale și devine vizibil ca nivel de lichid. [T170]

Radiografia abdomenului arată tipic Bucle turtite de intestin cu lichid. Serviți pentru a clarifica cauza Sonografie și eventual a Examinarea contrastului mediu a intestinului cu agent de contrast solubil în apă, unul Angiografie vasele abdominale sau - în cazul unui ileus intestinal gros - unul Endoscopie .

Strategia de tratament

ileus mecanic „Operarea rapidă și îndepărtarea obstacolului.
ileus paralitic
Doar OP dacă există o cauză abordabilă chirurgical, cum ar fi ocluzia arterei mezenterice sau peritonita.
În caz contrar, va fi tratat în mod conservator, luând în considerare boala de bază:
Abstinenta alimentara, inserarea unui tub gastric si/sau duodenal si aspirarea secretiei acumulate
stimularea peristaltismului de către medicamente (de exemplu, Prostigmin ® i.v., Bepanthen ® i.v.)
eventual măsuri laxative
Corectarea echilibrului fluidului și electroliților prin substituirea volumului și, eventual, a antibioticelor.

întreținere

Monitorizarea repausului la pat și a abstinenței alimentare
Poziție relaxată în peretele abdominal
Sprijin cu ATL restricționat și implementarea tuturor profilaxiei necesare
Introducerea unui cateter urinar transuretral intern
Echilibrul fluidelor
(Asistență în) inserarea unei sonde gastrice și/sau duodenale
Monitorizarea terapiei prin perfuzie, dacă este necesar, măsurarea CVP
Controlul semnelor vitale, excrețiilor și durerii
Eventual. Pregătirea pentru operație (bărbierit în timpul operațiilor intestinale)
În cazul terapiei conservatoare a ileusului paralitic, inserția intermitentă a unui tub intestinal (stimulul mecanic facilitează descărcarea flatulenței), clismă pivotantă pentru a stimula peristaltismul la ordinele medicului
Suport psihologic pentru pacient (boală care pune viața în pericol).

Atenţie

În cazul ileusului mecanic, clismele și laxativele orale sunt contraindicate.

Îngrijirea postoperatorie depinde de procedura efectuată.

prognoză

Letalitatea este în jur de 10-25%. Depinde în esență de cauza ileusului și de momentul diagnosticului.