Boli ale sarcinii; Reclamații; Infecții și sarcini specifice

Gestoză, preeclampsie

Preeclampsia este o boală specifică sarcinii și este una dintre așa-numita otrăvire a sarcinii (gestoze). Principalele simptome sunt tensiunea arterială crescută (peste 140/90 mmHg), excreția crescută a proteinelor în urină și depozitarea lichidului în țesutul gravidei (formarea edemului). Simptomele menționate nu trebuie neapărat să anunțe preeclampsia. La majoritatea femeilor gravide, edemul, în special, poate fi găsit spre sfârșitul sarcinii, chiar și fără o altă boală de bază. Hipertensiunea arterială apare la aproximativ 10% dintre femeile însărcinate, preeclampsia la 2%.

Tensiunea arterială crescută în timpul sarcinii

Tensiunea arterială crescută (≥ 140/90 mmHg) în timpul sarcinii înseamnă un risc crescut de complicații. Cu toate acestea, majoritatea femeilor însărcinate care au tensiune arterială crescută sau care dezvoltă tensiune arterială crescută în timpul sarcinii dau naștere copilului sănătos. Se face distincția între hipertensiunea independentă de sarcină care există deja înainte de începerea sarcinii sau apare până la a 20-a săptămână de sarcină (1-5% din sarcini) și hipertensiunea arterială legată de sarcină care se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină (în 5-10% din cazuri) . Ultima formă, cursul de obicei necomplicat al hipertensiunii sarcinii, se normalizează de obicei în decurs de 6 săptămâni după naștere.

Cu toate acestea, dacă creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii este asociată cu o excreție crescută de proteine în urină (> 300 mg/24 ore), se adaugă și creșterea rapidă în greutate (> 0,5 kg/săptămână) și umflarea feței și a mâinilor, aceasta este denumită preeclampsie, în cea mai severă formă de eclampsie, adică condiții care pun viața în pericol pentru mamă și copil.

Insuficiență placentară

Dacă placenta, adică placenta, nu mai este capabilă să îngrijească în mod adecvat copilul, aceasta se numește insuficiență placentară. Acest lucru poate apărea, de exemplu, prin otrăvirea sarcinii sau abuzul de nicotină. Aprovizionarea insuficientă poate duce la deteriorarea consecinței copilului nenăscut.

Diabet în timpul sarcinii (diabet gestațional)

Dacă o tulburare a metabolismului glucozei se găsește la mamă în timpul sarcinii, se vorbește despre „diabet gestațional” (gestație = sarcină) - indiferent dacă există deja un diabet zaharat cunoscut, care este diagnosticat numai în timpul sarcinii sau dacă diabetul este doar o consecință a apărut sarcina.

Practic, cu o frecvență de aproximativ 2% - 8%, este cea mai frecventă boală concomitentă în timpul sarcinii, care poate duce la complicații grave pentru mamă și mai ales pentru copil înainte și în timpul nașterii. Boala are ca rezultat recurente, scurt crescute nivelurile de zahăr din sânge la mamă și, în cele din urmă, și la copil. Femeile însărcinate prezintă, așadar, un risc crescut de infecții, hipertensiune arterială și nașteri premature. Pot apărea riscuri suplimentare pentru sănătate pentru copil, cum ar fi malformații sau așa-numita macrosomie fetală. Prea mult din insulina hormonului de creștere poate duce la creșterea în greutate și, în unele cazuri, la mărirea craniului și a oaselor, care îngreunează livrarea, fac necesară o operație cezariană și poate duce la leziuni la naștere. Nou-născuții afectați devin mai târziu copii și adulți supraponderali și sunt mai predispuși la diabet și la daunele pe termen lung asociate bolii metabolice. Prin urmare, este foarte important ca boala să fie identificată și tratată cât mai curând posibil.

Insulina joacă un rol crucial în dezvoltarea diabetului gestațional. Este responsabil pentru faptul că zahărul (glucoza) ajunge la celulele din sânge și asigură astfel o scădere a nivelului de zahăr din sânge. În timpul sarcinii, există de obicei o creștere a nivelului de zahăr din sânge, care poate fi cauzată, pe de o parte, de diverși hormoni ai sarcinii (de exemplu, estrogen, lactogen uman placentar (HPL)) și, pe de altă parte, adesea datorită dietei (malnutriție și supraalimentare). Acest lucru crește, de asemenea, nevoia crescută de insulină a organismului matern. Dacă pancreasul nu poate furniza această nevoie crescută de insulină, se dezvoltă diabetul. După ce a născut, mama are nevoie din nou de mai puțină insulină, motiv pentru care boala dispare în majoritatea cazurilor. Într-o proporție mică dintre cei afectați, diabetul persistă chiar și după sarcină sau duce la diabet zaharat după cinci ani.

Între săptămâna 24 și 28 de sarcină, toate femeile însărcinate care nu au fost deja diagnosticate cu diabet zaharat pot avea un test de dependență pe bază de zahăr din sânge pentru depistarea precoce a diabetului gestațional (GDM).
Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional includ:

Subnutriția și obezitatea
Diabetul zaharat de tip 2 în familie
Diabetul gestațional în timpul unei sarcini anterioare
creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii
toleranță la glucoză afectată (precursor al diabetului de tip II) înainte de sarcină

La femeile însărcinate care prezintă un risc crescut de diabet, un test de dependență pentru niveluri ridicate de zahăr din sânge poate fi efectuat încă din primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, trebuie repetată la pacienții cu risc cu rezultate negative în săptămâna 24-28 de sarcină și, dacă rezultatele sunt din nou negative, în săptămâna 32-34 de sarcină.

Chiar dacă copilul este semnificativ mai mare decât vârsta sa de dezvoltare după săptămâna a 20-a, trebuie verificat dacă diabetul gestațional poate fi prezent.

O formă ușoară de diabet gestațional poate fi tratată cu diete, cu câteva mese mici, cu conținut scăzut de calorii și exerciții fizice suficiente. În special, zaharurile disponibile rapid, precum cele care se găsesc în produsele din făină albă, cofetărie sau limonadă, ar trebui evitate în general, deoarece acestea conduc la o creștere rapidă a zahărului din sânge. În schimb, produsele din cereale integrale ar trebui preferate ca sursă de carbohidrați. În 85% din toate cazurile, o dietă sănătoasă și sănătoasă este suficientă pentru terapie; în 15% din cazuri, trebuie administrată insulină suplimentară .
Dacă nu este posibilă o bună ajustare a valorilor zahărului din sânge din punct de vedere dietetic, trebuie să se utilizeze medicamente. Acest tratament are loc în practici specializate de diabet în cooperare cu ginecologul. În majoritatea cazurilor, diabetul gestațional regresează după sarcină, dar persoanelor afectate ar trebui să li se verifice regulat nivelul zahărului din sânge de către ginecolog, chiar și după naștere.

Din cauza posibilelor complicații, este recomandabil ca femeile cu diabet gestațional să nască într-o clinică cu îngrijire neonatală intensivă. Nu este neobișnuit ca bebelușii lor să aibă o greutate crescută la naștere de peste 4 kg, ceea ce poate face necesară o operație cezariană sau o forcepsă sau livrarea clopotului.

Pentru a fi sigur, nivelul zahărului din sânge ar trebui, de asemenea, verificat din nou după naștere - în mod ideal la intervale regulate în viitor. Studiile au arătat că mai mult de jumătate dintre toate femeile cu diabet gestațional dezvoltă diabet în decurs de 10 ani. Prognosticul este și mai grav pentru femeile gravide care dezvoltă diabet care necesită injectarea insulinei - 61% dintre ele vor dezvolta diabet de tip II în următorii trei ani. La femeile însărcinate care au fost tratate în mod adecvat schimbându-și singuri dieta, doar 15% s-au îmbolnăvit mai târziu. Această formă de diabet poate fi, de asemenea, controlată bine cu medicamente și o schimbare a dietei.

tromboză

Riscul de tromboză profundă a picioarelor sau a venei pelvine la femeile gravide și femeile care au născut recent este de aproximativ 6 ori mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate. Cauza sunt modificările fizice din timpul sarcinii: Compoziția sângelui și echilibrul hormonal se schimbă, pereții venelor devin mai elastici și se lărgesc datorită formării crescute a hormonului luteal progesteron. Acest lucru va încetini fluxul de sânge. În plus, modificarea condițiilor de presiune din vene - în special în ultimele luni de sarcină, când fătul în creștere și uterul apasă din ce în ce mai mult pe venele din abdomen - promovează formarea cheagurilor de sânge.

În cazul unei tromboze, se formează un cheag de sânge (tromb) într-un vas de sânge sănătos sau deteriorat și îngustează sau blochează vasul. Astfel de cheaguri de sânge se pot dezvolta atunci când sunt „folosiți”, sângele sărac în oxigen nu mai curge suficient spre inimă.
Cele mai frecvente tromboze sunt în vene și, aici, de preferință, în venele din jumătatea inferioară a corpului (vene profunde ale picioarelor, adesea vene pelvine). În principiu, frecvența trombozei în vene este semnificativ mai mare decât în artere. Acest lucru se datorează structurii anatomice mai delicate a pereților venelor și vitezei mai mici de curgere a sângelui venos în comparație cu arterele.

Dacă a apărut deja o tromboză într-o sarcină anterioară, riscul unei noi tromboze este considerabil crescut. Dacă se adaugă alți factori de risc, aceștia se înmulțesc între ei și cresc dramatic riscul de tromboză. În plus, riscul de tromboză după o operație cezariană este semnificativ mai mare decât după o naștere vaginală. Doar prevenirea consecventă a trombozei poate ajuta aici. Pentru a susține funcția venei și a preveni bolile secundare, poate fi util să administrați heparină și să purtați ciorapi de compresie bine montați.

Viitoarele mame ar trebui să consulte întotdeauna un medic dacă un picior se umflă dureros, devine albăstrui și venele superficiale sunt mai pline de sânge. Medicul este capabil să detecteze o tromboză prin palparea punctelor de presiune a trombozei și cu ajutorul imagisticii cu ultrasunete sau prin rezonanță magnetică și, dacă este necesar, să o trateze cu medicamente anticoagulante.

Sarcina extrauterina

Dacă un ovul fertilizat nu se cuibărește în uter ci în exterior (extrauterin) în trompa uterină, se numește sarcină ectopică. Sarcinile ectopice sunt o altă formă de sarcină extrauterină. În acest caz, efectele hormonale tipice sarcinii ar fi prezente, dar niciun sac de fructe sau embrion nu ar fi văzut în uter. Majoritatea sarcinilor extrauterine se termină singure fără complicații. În caz contrar, pot să apară sângerări severe, care pun viața în pericol sau ruperea trompei, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Afundarea uterului

O coborâre a uterului este pasul mai adânc al uterului în pelvisul mic. Acest lucru se datorează adesea unei insuficiențe a podelei pelvine (de exemplu după naștere) sau unei slăbiri a ligamentului și a aparatului de susținere. Persoana în cauză are un sentiment de presiune sau un corp străin. Funcția vezicii urinare și u. Evacuarea scaunelor U. poate fi afectată. Dacă apare o sarcină (reînnoită) cu o ușoară scădere a uterului, simptomele - în special incontinența urinară - se pot intensifica. Nu există pericol pentru copil sau mamă în timpul sarcinii sau al nașterii. Cu toate acestea, exercițiile de podea pelviană ar trebui deja învățate în timpul sarcinii pentru a atenua simptomele.

Dureri de spate în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, adesea pot apărea dureri de spate la nivelul coloanei vertebrale toracice sau lombare inferioare. Cauzele acestui lucru sunt diferite și depind de vârsta sarcinii. Durerea dispare de obicei în timpul sarcinii sau cel târziu după naștere. Dacă pe lângă durere apare slăbiciune musculară la nivelul picioarelor sau tulburări nervoase, trebuie efectuată urgent o evaluare medicală. Cauzele posibile ale durerilor de spate în cursul unei sarcini normale sunt: creșterea rapidă și severă în greutate, la începutul sarcinii un uter îndoit înapoi (retroflexio uterin) sau, dacă sângerarea persistă, avortul.
Mai târziu în timpul sarcinii, durerile de spate pot apărea din următoarele motive:

Boală renală cu obstrucție a tractului urinar inferior
Presiunea capului și uterului copilului asupra terminațiilor nervoase sensibile ale pelvisului mic
Schimbarea posturii din cauza sarcinii (spate gol)
Hormonii sarcinii, articulațiile, ligamentele și mușchii slăbesc inelul pelvian în pregătirea pentru naștere

Depresie postpartum

Depresia durează mai mult decât baby blues

Depresia postpartum poate începe imediat după naștere, dar de obicei nu apare decât după șase până la 12 săptămâni mai târziu. Trebuie făcută o distincție între depresia postnatală și așa-numitele zile urlătoare sau „bebelușul albastru”, care apare de obicei la scurt timp după naștere în primele 3 până la 5 zile. Ele seamănă cu simptomele depresiei reale. Cu toate acestea, diferența cheie este că simptomele trec după câteva zile și, prin urmare, nu pun în pericol relația dintre mamă și copil. Depresia postnatală este de obicei asociată cu o perturbare a relației mamă-copil, care este cazul În cazul depresiei postpartum, nu numai că mama are nevoie de terapie, ci trebuie tratată și relația tulburată cu copilul.

Tratamentul depresiei după naștere depinde de severitatea și severitatea acesteia. În funcție de simptome, se recomandă un tratament psihoterapeutic și medicamentos combinat, prin care utilizarea medicamentelor, așa-numitele antidepresive, este de obicei esențială pentru depresia severă. Deoarece multe medicamente trec în laptele matern, atunci când alegeți medicamentul, trebuie luat în considerare dacă mama dorește să alăpteze în continuare. De asemenea, putem ajuta pe cei afectați cu măsuri psihoterapeutice în conversație, psihoterapie sau terapie corporală să facă față mai bine simptomelor bolii. Partenerii de viață și membrii familiei ar trebui, de asemenea, să fie incluși, astfel încât și ei să poată învăța cum să facă față bolii în mod adecvat, să dezvolte o mai bună înțelegere pentru pacient și, astfel, să o susțină mai bine.

Psihoza postpartum

Psihoza apare în puerperiu la 1 la 2 din 1000 nașteri. Termenul este folosit pentru toate cazurile care apar în puerperiu, fără a face distincția între cauză. Psihoza postpartum începe de obicei la 2 săptămâni după naștere, mai rar după 6 până la 12 săptămâni. Simptomele variază și adesea se schimbă brusc. Poate duce la stări depresive sau maniacale. De asemenea, pot apărea neliniște puternică, confuzie, frică, halucinații și amăgiri. Cei afectați suferă adesea de insomnie. Perspectiva unei cure este bună pe termen scurt, dar pot apărea recăderi. Tratament ca psihoze "normale".

Suport tehnic: Dr. Doris Scharrel